A artroplastia total do joelho é um dos maiores tipos de cirurgia do joelho e pode haver desconforto, como febre e dor após a cirurgia. Por isso, os exercícios funcionais devem ser realizados o mais cedo possível após a cirurgia, sob a orientação do cirurgião, ultrapassando os medos, a inércia e outras emoções adversas. 1) Os métodos e os dados fornecidos neste programa baseiam-se na rotina geral e devem ser realizados sob a orientação de um médico, em função das suas próprias condições e da cirurgia. 2) É inevitável um certo grau de dor durante os exercícios funcionais. Se a dor voltar ao seu nível original meia hora após a paragem do exercício, este não causará danos nos tecidos e deve ser tolerado. 3) Os exercícios pliométricos devem ser concentrados até os músculos ficarem doridos e fatigados e, depois de um descanso suficiente, passar ao grupo seguinte. O número de exercícios, o tempo e a carga dependem da situação pessoal de cada um, e o lado saudável deve ser praticado ao mesmo tempo. Uma boa força muscular é um fator essencial para a estabilidade da articulação e uma garantia de bom funcionamento do joelho, pelo que deve ser praticada cuidadosamente. 4) Para além de uma travagem e proteção adequadas do membro operado, o resto do corpo (por exemplo, membro superior, cintura e abdómen, lado saudável da perna, etc.) deve ser praticado tanto quanto possível para garantir a aptidão física, melhorar o nível geral de circulação e metabolismo e promover a recuperação local da cirurgia. 5) Os exercícios de mobilidade articular (flexão e extensão) procuram melhorar o ângulo de cada vez. Se o ângulo de flexão não melhorar durante um longo período de tempo (> 2 semanas), existe o risco de aderências articulares, pelo que deve ser dada grande importância a este aspeto e os exercícios devem ser efectuados de forma consistente. 6) Normalmente, são administradas bolsas de gelo durante 15-20 minutos imediatamente após os exercícios de mobilidade. Se a articulação estiver normalmente inchada, dolorosa ou quente, o gelo pode ser aplicado novamente 2 a 3 vezes por dia. 7 – O lado com a sombra no apêndice é o lado afetado. 8) O inchaço da articulação acompanha todo o processo de exercício; é normal que o inchaço não aumente com o ângulo do exercício e a quantidade de atividade, até que o ângulo e a força muscular voltem ao normal, o inchaço diminuirá gradualmente. Se houver um aumento súbito do inchaço, deve ajustar os exercícios e reduzir a quantidade de atividade e, se for grave, deve fazer o acompanhamento a tempo. 1) No dia da cirurgia: (1) Colocar o membro afetado numa posição direita com uma almofada por baixo da barriga da perna e do calcanhar para elevar o membro afetado e evitar o inchaço; (2) Começar a movimentar os dedos dos pés e o tornozelo após a anestesia ter passado e, se possível, iniciar os exercícios de flexão e extensão do tornozelo (exercícios de bomba de tornozelo). O exercício de bombeamento do tornozelo – dura, lenta, completa amplitude de flexão e extensão da articulação do tornozelo para promover o retorno do sangue e da linfa através da compressão da contração e diástole do músculo da barriga da perna. 5 minutos/grupo, 1 grupo/hora; este exercício é importante para prevenir o inchaço e a trombose venosa profunda e para promover a circulação sanguínea no membro afetado e deve ser praticado cuidadosamente; (3) Iniciar o tratamento de “contrapulsação externa” de acordo com a situação. (3) Iniciar a terapia de “contrapulsação externa” conforme apropriado para promover ainda mais a circulação sanguínea no membro afetado. 2. 1 dia após a cirurgia: (1) Exercícios com bomba para o tornozelo durante 10-15 minutos/grupo, 1 grupo/hora; (2) Exercícios de contração isométrica para os músculos do quadricípete e da corda N (devem ser feitos tanto quanto possível sem aumentar a dor), exercícios isométricos para o quadricípete – ou seja, tensão e relaxamento dos músculos da coxa. >(3) O mesmo que acima. (3) Iniciar exercícios de movimento passivo contínuo (CPM) 2 vezes/dia durante 30 minutos/tempo, consoante o caso. A máquina é ajustada para a velocidade mais lenta para reduzir o número de flexões e extensões, cada flexão e extensão deve ser colocada e mantida no ângulo máximo de flexão durante 10-30 segundos, aumentando gradualmente a amplitude de movimento quando tolerada pelo doente, ou no ângulo máximo de flexão durante 5 minutos antes do fim do tratamento se o doente tiver menos dor. O pessoal médico aplica sacos de gelo durante 30 minutos após o exercício (após a remoção do algodão) no início do tratamento e o ângulo é gradualmente aumentado por si, sob orientação; (4) Exercícios de extensão: almofada no calcanhar, carga ligeira adicionada à articulação do joelho, 30 minutos/tempo, >2 vezes/dia. 3. 2 dias após a cirurgia: Continuar e reforçar os exercícios acima referidos. CPM: 0-60° Dependendo do tipo de cirurgia e do estado do doente, é determinado o ângulo de flexão. 4. 3 dias de pós-operatório: Remoção da drenagem (consoante a drenagem). (1) Aumentar gradualmente o ângulo da CPM (com o mínimo de dor): se o doente tiver boa dor, inchaço e temperatura, aumentar a amplitude de movimento em 5-10°/dia; (2) Exercícios de elevação da perna direita: elevação da perna direita até 15M acima da cama com o calcanhar após a extensão do joelho, manter até à exaustão. 5 repetições por série, 2-3 séries por dia. Se a dor ou a fraqueza forem evidentes, o exercício pode ser suspenso; (3) Sentar-se frequentemente e não ficar deitado na cama durante longos períodos de tempo para evitar a ocorrência de hipotensão postural; (4) Ficar de pé no chão sob proteção, suportar o peso dentro da amplitude da dor ligeira na perna afetada e caminhar pequenas distâncias sob a proteção de um andarilho (apenas para actividades da vida diária, como ir à casa de banho). Não exagerar. Suspender o exercício se o doente estiver manifestamente fraco. 5. 4.º dia após a cirurgia: (1) Exercícios de CPM continuam a aumentar o seu âmbito; (2) Exercícios de alongamento de reforço; (3) Exercícios de suporte de peso e de equilíbrio (exercícios de deslocação do peso em pé), suporte de peso e equilíbrio – separação dos pés sob proteção, deslocação alternada do peso para a esquerda e para a direita dentro do intervalo de dor mínima. 5 minutos/tempo, 3 vezes/dia; (4) separação dos pés anterior e posterior, deslocação do centro de gravidade. 5 minutos/tempo, 3 vezes/dia; (5) Andar no chão com um andador. 6 . 5 dias após a cirurgia: (1) Continuar e fortalecer os exercícios acima; (2) Exercícios de caminhada (usando um andador, com a ajuda de proteção) e aumentar gradualmente a distância da caminhada; (3) Praticar o uso de muletas; (4) Exercícios de transferência postural: por exemplo, entrar e sair da cama, sentar-se em uma cadeira, etc. 7. 1 semana após a cirurgia: (1) Continuar os exercícios de CPM até conseguir fletir ativamente o joelho a 90°; (2) Reforçar os exercícios de suporte de peso e de pé; (3) Se o ângulo de flexão for significativamente limitado, o médico de reabilitação pode realizar exercícios passivos de acordo com a situação. Ou, com orientação, efetuar uma queda da perna sentada: sentar-se corretamente na borda da cama com o joelho suspenso por baixo da cama. Relaxar os músculos da coxa sob proteção e deixar a perna descer naturalmente até ao seu limite durante 10 minutos. Se necessário, aplicar uma carga na articulação do tornozelo, 1 a 2 vezes por dia, com o objetivo de progredir diariamente o ângulo de flexão. (4) Exercícios activos de flexão e extensão do joelho (AROM): posição sentada, sem que o pé saia da cama. Flexionar lentamente e com força o joelho até ao máximo, manter durante 10 segundos e depois endireitar lentamente. 10-20 repetições por série, 1-2 séries por dia. III. A médio prazo 1. 2 semanas após a cirurgia: (1) Libertação da patela (realizada após a remoção dos pontos): empurrar e segurar o bordo da patela com a mão e empurrar a patela lentamente e com força nas direcções para cima e para baixo e para a esquerda e para a direita até à posição limite. 20 vezes em cada direção, 2-3 vezes/dia. (2) Tentar suportar o peso total da perna afetada; (3) Flexão passiva (PROM) >100 graus; (4) Flexão ativa (AROM) até 90 graus. Exercício de elevação do calcanhar: Sob proteção, os pés são colocados a cerca de 10 cm de distância, com o peso de apoio igualmente distribuído entre as pernas. Levantar o calcanhar (ou seja, ficar com o calcanhar fora do chão e sobre os dedos dos pés). Até ao limite, manter durante 10 segundos, 30 vezes/grupo, 2-4 grupos/dia, 30 segundos de descanso entre grupos. 2. 3 semanas após a cirurgia: (Aumentar o ângulo de flexão do joelho em cerca de 10° por semana. Se a dor não for evidente, aumentar a amplitude de movimento o mais rapidamente possível). (1) Exercícios para os adutores e abdutores da coxa: começar com elevações laterais da perna. 30 repetições/set, 2-4 séries/dia com 30 segundos de descanso entre séries; (2) Exercícios de extensão do joelho anti-gravidade na cama: sentar-se direito na borda da cama com o joelho pendurado naturalmente por baixo da cama, estender o joelho o mais forte e lentamente possível até ficar o mais direito possível, manter durante 10 segundos e baixá-lo lentamente de forma controlada. 10-20 repetições/set, 2-3 séries/dia. 3. 4 semanas de pós-operatório: (1) 0-30 exercícios de flexão e extensão interna na posição de pé: sob proteção, pés afastados, à largura dos ombros, suportando o peso igualmente distribuído por ambas as pernas. Ambos os joelhos são fletidos simultaneamente até cerca de 30 graus e depois lentamente endireitados. 30 repetições/set, 2-4 sets/dia; (2) Posição prona “exercício de gancho de perna”, deve ser praticado numa posição estática, dobrando os joelhos até um ângulo indolor durante 10-15 segundos. 30 repetições/set, 4 sets/dia; (3) Exercício de agachamento estático. Encostar as costas à parede, pés afastados à largura dos ombros, dedos dos pés e joelhos bem à frente, sem “do avesso”, aumentar gradualmente o ângulo do agachamento (menos de 90°) com força crescente, 2 minutos/tempo, intervalo de 5 segundos, 5-10 séries consecutivas. 2-3 séries/dia; (4) Exercício VMO (últimos 15 graus de extensão do joelho contra a gravidade): posição sentada, com uma almofada dura debaixo do joelho afetado. (4) Exercício VMO (últimos 15 graus de extensão do joelho contra a gravidade): posição sentada, uma almofada rígida por baixo do joelho, colocar o joelho numa posição de flexão de 15 graus, endireitar lenta e vigorosamente o joelho e mantê-lo numa posição tão direita quanto possível durante 5 segundos, 30 repetições/set, 2-4 séries/dia, 30 segundos de descanso entre séries; (5) exercício de bicicleta estacionária, sem carga a carga leve. 30 minutos/set, 2 séries/dia. IV. Fase tardia 1. 2 meses após a cirurgia: (Na medida do possível, atingir a mobilidade permitida pela prótese no prazo de 2-3 meses) (1) Exercícios intensivos de força muscular e mobilidade articular; (2) Iniciar exercícios para o joelho com a perna afetada numa posição de 45° em flexão e extensão semi-agachada. A perna afetada fica de pé numa só perna com a parte superior do corpo direita, agacha-se lentamente até aos 45° de flexão e, em seguida, pedala lentamente até ficar totalmente estendida. (3) Exercícios de AVD (subir e descer escadas, etc.): DEGRAU 10cm-15cm: (ver Apêndice 1 – Fig. 24, 25) ou seja, escolha um degrau com 10 cm de altura, como indicado, para efetuar exercícios de subida e descida para a frente e para os lados. Utilize a perna afetada para suportar o peso e aplique uma pressão lenta para sentir os músculos e controlar a estabilidade da articulação. 30 repetições por série, 2-4 séries/dia com 30 segundos de descanso entre séries. 2. 3 meses após a cirurgia: regresso à atividade plena após revisão. V. Observações: 1. Exercícios de flexão: escolher um dos métodos seguintes. Uma vez por dia, procurar um ligeiro aumento do ângulo. Em caso de desconforto especial durante ou após o exercício, informar imediatamente o médico. Não repouse direito e não faça repetidamente flexões e extensões durante o exercício, pois isso afectará os resultados e, muito provavelmente, provocará inchaço. (1) Descida da perna sentada (ou em decúbito dorsal): Sentar-se na beira da cama com o joelho pendurado por baixo da cama. Protegido pelo relaxamento dos músculos da coxa e permitindo que a barriga da perna desça naturalmente até ao limite durante 10 minutos. Se necessário, pode ser aplicada uma carga na articulação do tornozelo. (2) Descida da perna em decúbito dorsal: Deitar-se de costas com as coxas perpendiculares à cama, relaxar os músculos das coxas sob proteção e deixar as panturrilhas descerem naturalmente, como acima. (3) Sentar-se na “parede superior”: sentar-se numa cadeira, encostar o lado afetado à parede ou a um local fixo, mover lentamente o corpo para a frente para aumentar o ângulo de flexão do joelho, sentir a dor e manter-se imóvel, após alguns minutos a dor desaparece ou diminui, depois avançar até ao limite. Todo o procedimento é controlado em 30 minutos. (4) Exercícios activos de flexão e extensão: (realizados após a flexão passiva) Posição sentada, o pé não sai da cama. Lentamente e com força, fletir o joelho até ao máximo, manter durante 10 segundos e depois endireitar lentamente. 10-20 vezes/set, 1-2 sets/dia. 2) Exercícios de extensão e flexão: É normal que os músculos e as articulações posteriores sintam uma sensação de tração e uma dor ligeira durante o exercício de alongamento. Não contrair os músculos uns contra os outros, devem estar completamente relaxados, caso contrário o efeito será afetado. O peso da carga utilizada no exercício não deve ser demasiado pesado, e deve fazer com que o joelho afetado se atreva a relaxar, e durar até 30 minutos, com uma clara sensação de puxão é apropriado. Não devem ser feitas pausas a meio do exercício, caso contrário o efeito será afetado. (1) Extensão do joelho sentado: posição sentada, pés almofadados e peso acima da articulação do joelho. Relaxar completamente os músculos e manter durante 30 minutos. 30 minutos/tempo, 1-2 vezes/dia. (2) Suspensão em decúbito ventral: Em decúbito ventral, pendurado abaixo do joelho fora da cama, com pesos na articulação do tornozelo. Requisitos como acima. (3) Alongamento ativo: Manter-se no limite durante 10 segundos, relaxar durante 5 segundos. 20-30 repetições/conjunto, 1-2 conjuntos/dia.