O exercício de contração estática do músculo quadricípite do membro afetado deve ser reforçado, bem como o movimento ativo da articulação do tornozelo, exigindo que cada contração do músculo quadricípite seja mantida durante 10 segundos, com cada 10 vezes como 1 grupo, e 5 a 10 grupos completados todos os dias. O doente senta-se na cama, realiza o exercício de elevação da perna direita do membro afetado e o exercício de flexão e extensão da resistência da articulação do tornozelo, o número de vezes pode ser determinado de acordo com a condição do próprio doente e repetido 2 a 3 vezes por dia. Além disso, os doentes devem ser ensinados a usar muletas para andar, de modo a prepararem-se para andar com uma bengala no pós-operatório. Treino de reabilitação pós-operatória Semana pós-operatória 1 O objetivo deste período é reduzir os sintomas do doente, promover a cicatrização de feridas, prevenir a atrofia muscular, melhorar a amplitude de movimentos das articulações e melhorar a força muscular. No dia da cirurgia, mantém-se a posição funcional da articulação, fixa-se o joelho com uma tala gessada, mantém-se o pé elevado e a anca baixa. No 2º ao 7º dia após a cirurgia, o membro afetado deve fazer a contração estática do músculo quadricípite, mantendo-a durante 10 segundos de cada vez, cada 10 vezes como 1 grupo, 10 grupos por dia. O doente senta-se na cama e o membro afetado faz exercício de elevação da perna direita, que não requer uma elevação muito alta, mas deve ter um tempo de atraso de cerca de 10 segundos. Fazer extensão e flexão dorsal da articulação do tornozelo afetado e movimento de circundução, repetir 15 vezes, completar 2 a 3 grupos por dia. Aplicar a máquina de movimento passivo contínuo (continuouspassivemotion, CPM) para dar ao membro afetado um estado indolor de movimento passivo, o ângulo inicial é de 0 °, o ângulo de terminação é de 40 °, 1 ~ 2 horas por dia, em 1 semana, tanto quanto possível para atingir ou perto de 90 ° 3 dias após a cirurgia, uma boa condição física pode ser levantada do chão para se levantar e tentar andar alguns passos, e depois aumentar o tempo e o número de vezes para descer ao chão todos os dias. Semana 2 do pós-operatório Concentrar-se no reforço do movimento ativo do membro afetado sem suportar peso e melhorar a amplitude de movimento ativo da articulação. Continuar o programa de actividades da primeira semana, mobilidade CPM de 90 graus ou mais de 90 graus de exercícios activos de flexão e extensão do joelho, ver o método mais adiante. Fortalecer ainda mais o exercício de elevação da perna reta do membro afetado, uma polia pode ser fixada acima da cama, uma extremidade da funda é usada para apoiar a articulação do tornozelo afetada, a outra extremidade é controlada pelo paciente e o exercício de elevação da perna reta é completado através do movimento assistido, o paciente é solicitado a levantar o membro afetado o máximo possível e manter a altura, e gradualmente reduzir a ajuda da mão, e a transição para a conclusão ativa deste exercício. Aumentar o tempo de atividade debaixo da cama, utilizar o andarilho para contactar a posição de pé e a marcha, e realizar o treino de marcha sob a orientação do médico. Retirar os pontos 10 a 15 dias após a operação, e pode ter alta para casa para continuar o exercício funcional. Semana pós-operatória 3 Continuar o exercício ativo de elevação da perna direita para consolidar o efeito do treino anterior, restaurar a capacidade de suporte de peso do membro afetado, reforçar o treino de marcha, treinar a capacidade de equilíbrio do doente e melhorar ainda mais a amplitude de movimento das articulações. Agachamento com a ajuda de corrimões. O treino de marcha pode ser realizado numa passadeira, com o doente a olhar em frente, com a cabeça levantada e as ancas não levantadas. Pedalar numa bicicleta estacionária com a almofada mais alta. Durante esta semana, o doente pode tentar realizar os movimentos da vida diária, como vestir as calças e as meias, de forma autónoma. Semana pós-operatória 4 a 3 meses Concentrar-se no reforço adicional para melhorar o efeito da semana 3, para aumentar a amplitude de movimento do membro afetado e a capacidade de suporte de peso, bem como a capacidade de cuidar de si próprio. O doente consegue andar de forma autónoma em declives pouco inclinados. O doente consegue calçar sapatos, meias e calças de forma autónoma. Para além do treino da função de flexão do joelho, deve também prestar-se atenção ao treino da função de extensão do joelho, como o leg press sentado. Na fase inicial da subida e descida de escadas, o doente usa principalmente muletas para subir e descer escadas, com a perna saudável a suportar o peso e o membro afetado a suportar parcialmente o peso, exigindo que a perna saudável suba primeiro e a perna afetada desça primeiro, e o doente deve livrar-se das muletas depois de se adaptar. O exercício regular para recuperar a mobilidade do joelho e retomar gradualmente as actividades diárias é muito importante para a sua recuperação total após a cirurgia. Nas fases iniciais da recuperação, o seu médico deve recomendar-lhe que faça exercício 2 a 3 vezes por dia durante 20 a 30 minutos de cada vez e que caminhe 2 a 3 vezes por dia durante 20 a 30 minutos de cada vez. São recomendados os seguintes exercícios funcionais. Exercícios pós-operatórios precoces Se for fisicamente capaz de o fazer, inicie os seguintes exercícios funcionais o mais rapidamente possível. Poderá realizar estes exercícios na sala de controlo logo após a cirurgia. Poderá sentir desconforto no início, mas estes exercícios irão acelerar a sua recuperação e reduzir a dor pós-operatória. Exercícios de contração do quadríceps Contraia os músculos das coxas e endireite o joelho o mais possível durante 5 a 10 segundos. 10 repetições em 2 minutos, descanse 1 minuto e repita até sentir as coxas cansadas. Exercícios de elevação da perna esticada Deite-se de costas com o joelho totalmente esticado, contraia os músculos da coxa, levante o membro afetado 15 cm, aguente 5 a 10 segundos e baixe-o lentamente. Repita até sentir as coxas cansadas. Também pode fazer elevações de pernas sentado, contraindo os músculos das coxas e esticando completamente o joelho sem qualquer apoio. Repita o movimento. Efectue estes exercícios periodicamente até recuperar totalmente a força muscular das coxas. Exercícios de bombeamento do tornozelo Mova ritmicamente o tornozelo para cima e para baixo, contraindo os músculos gastrocnémio e tibial anterior. 2 a 3 minutos para uma série, 2 a 3 séries por hora. Continuar até à recuperação total e até o inchaço do tornozelo e da perna ter desaparecido completamente. Exercício de extensão do joelho Enrole uma toalha e coloque-a atrás do tornozelo, de modo a que o calcanhar fique fora da cama, tensione a coxa e tente esticar o joelho o mais possível, de modo a que a parte de trás do joelho toque na cama. Mantenha-se assim durante 5 a 10 segundos e repita até sentir as coxas cansadas. Exercício de flexão do joelho apoiado de bruços Flexione o joelho ao máximo e deslize o pé sobre a cama. Manter a posição de flexão máxima durante 5 a 10 segundos e depois endireitar. Repetir até o membro inferior estar fatigado ou até o joelho poder ser totalmente fletido. Exercício de flexão apoiada sentado Sentar-se na borda da cama ou numa cadeira, colocar o pé do lado normal atrás do tornozelo do lado afetado para apoio e fletir lentamente o joelho. Manter esta posição durante 5 a 10 segundos. Repetir várias vezes até o membro inferior ficar cansado ou até conseguir fletir completamente o joelho. Flexão sentada sem apoio Sentado na borda de uma cama ou cadeira, flexione o joelho o mais rápido possível até que a sola do pé toque o chão. Deslocar o peso da parte superior do corpo para a frente para aumentar a flexão do joelho e manter durante 5 a 10 segundos. Endireitar completamente o joelho. Repita várias vezes até sentir fadiga na extremidade inferior ou até conseguir fletir totalmente o joelho. Atividade precoce Pouco depois da cirurgia, poderá caminhar pequenas distâncias no quarto do hospital e realizar actividades diárias. A atividade precoce ajuda na reabilitação e restaura a força e a mobilidade do joelho. Andar Andar corretamente é a melhor forma de ajudar a sua recuperação e pode ser iniciado com um andarilho ou muletas. Distribua o seu peso corporal total de forma equilibrada no andarilho ou nas muletas, mantenha-se direito e descontraia. Mova o andarilho ou as muletas uma pequena distância para a frente, começando pela perna do lado da cirurgia, com o joelho direito e o calcanhar primeiro. Desta forma, à medida que avança, o joelho e o tornozelo flectirão primeiro e, depois, todo o pé pisará suavemente o chão. Quando terminar o passo, levante os dedos dos pés do chão, flexione o joelho e a anca e mova o corpo para a frente para iniciar o passo seguinte. Não se esqueça do ritmo, calcanhar primeiro, espalmar o pé e levantar os dedos. Caminhe tão rítmica e suavemente quanto possível, sem se apressar. Aumente gradualmente o tempo de marcha à medida que a força muscular e a resistência regressam, aumentando gradualmente o peso da carga sobre o membro afetado. Pode usar muletas com a mão oposta e, eventualmente, andar completamente sem bengala. … Quando conseguir andar e ficar de pé durante mais de 10 minutos, o seu joelho está suficientemente forte para suportar o seu peso e já não precisa de um andarilho. Pode utilizar uma única muleta ou bengala com a mão do lado oposto ao da cirurgia. Não coxeie nem incline o corpo para o lado da cirurgia. Subir e descer escadas – Subir e descer escadas requer força e flexão. No início, é necessário agarrar o corrimão e subir um degrau de cada vez. Subir o degrau com a perna boa primeiro e descer o degrau com a perna do lado operado primeiro. Lembre-se: “Bom em cima, mau em baixo”. Peça a um acompanhante que o ajude nos seus exercícios até recuperar a sua força e resistência. Subir escadas é um bom exercício de força e resistência. Não suba degraus com mais de 20 cm de altura e segure-se no corrimão para manter o equilíbrio. Quando a força física e a mobilidade do joelho forem satisfatórias, pode subir sozinho um degrau de cada vez. Exercícios e actividades pós-operatórias Quando conseguir andar sozinho e autonomamente durante uma certa distância e esperar alguns degraus, pode aumentar o seu nível de atividade. A dor na articulação antes da operação e o edema doloroso após a operação enfraquecem o joelho. A recuperação total pode demorar vários meses. Os seguintes exercícios e actividades funcionais podem ajudá-lo a recuperar totalmente. Dobras do joelho em pé – De pé, com a ajuda de um andarilho ou de uma cinta, levante a coxa e dobre o joelho o mais possível durante 5 a 10 segundos. Volte a endireitar o joelho, com o calcanhar à frente, e repita várias vezes. Exercícios de flexão assistida do joelho – Deite-se de costas e dobre uma toalha várias vezes à volta da parte da frente do tornozelo. Flexione o joelho e, puxando a toalha, aplique lentamente pressão para aumentar o grau de flexão. Manter durante 5 a 10 segundos. Repetir até sentir fadiga. Exercícios de resistência do joelho – Amarre um saco de areia leve ao redor do tornozelo para realizar os exercícios acima e, geralmente, comece os exercícios de resistência 4 a 6 semanas após a cirurgia. Comece com um peso de 1 a 2 libras e aumente gradualmente o peso à medida que a força for recuperada. Exercícios de agitação – Uma excelente atividade para recuperar a força muscular e a mobilidade do joelho Ajuste a altura da prancha de assento de modo a que a sola do pé toque no pedal depois de o joelho estar esticado. Rode para trás até se sentir confortável e depois dê um passo em frente. Aumente gradualmente a resistência da roda à medida que ganha força (cerca de 4 a 6 semanas). Faça exercício duas vezes por dia durante 10 a 15 minutos; aumente gradualmente para 20 a 30 minutos, 3 a 4 vezes por semana. Dor ou inchaço pós-exercício – a atividade após o exercício pode provocar dor e inchaço nas articulações, elevar o membro afetado, com uma toalha enrolada num pedaço de gelo, pode reduzir os sintomas. Continuar a fazer exercício pode aumentar a força muscular e a mobilidade. Contacte o seu médico se tiver alguma dúvida. Vida após a substituição do joelho Se decidir fazer uma substituição do joelho, pode esperar que as suas actividades após a cirurgia não sejam diferentes das que tinha antes da cirurgia, exceto pela ausência de dor. Em muitos aspectos, tem razão. No entanto, as coisas não mudam de um dia para o outro e é importante estar ativo e funcional durante o processo de cicatrização da ferida para obter um bom resultado cirúrgico. Embora muitas actividades possam ser retomadas após a cirurgia, devem ser evitadas actividades que coloquem demasiado stress no joelho. As sugestões que se seguem podem ajudá-lo a adaptar-se à sua nova articulação e a regressar em segurança às suas actividades diárias. A vida no hospital O joelho é a maior articulação do corpo e a substituição do joelho é uma cirurgia de grande envergadura. A atividade precoce após a cirurgia é muito importante. A dor intensa no joelho antes da cirurgia leva à redução da atividade e à atrofia dos músculos da coxa. Após a cirurgia, terá de recuperar a força muscular dos músculos quadricípites para estabilizar a nova articulação do joelho. A mobilidade precoce também é importante para reduzir as complicações anestésicas e aumentar a confiança na sua recuperação. O nível de dor após a cirurgia varia de pessoa para pessoa e pode ser reduzido através da colocação de uma bomba analgésica no cateter epidural no final da operação, ou controlado por medicação analgésica oral ou intramuscular. A dor diminui significativamente em 2-3 dias após a operação. Após a cirurgia, os antibióticos devem ser administrados por via intravenosa para prevenir a infeção e os medicamentos anticoagulantes podem ser administrados por via oral ou subcutânea para prevenir a trombose venosa. Nos primeiros dias após a cirurgia, pode sentir náuseas, perder o apetite ou ter prisão de ventre. Estas reacções são normais. O seu cirurgião irá inserir um cateter urinário antes da cirurgia e poderá mantê-lo durante alguns dias após a cirurgia para ultrapassar o incómodo de urinar. Em caso de obstipação, pode tomar laxantes orais ou aplicar um saca-rolhas. Para evitar o desenvolvimento de uma pneumonia, é necessário bater-lhe frequentemente nas costas para eliminar o catarro. Após a cirurgia, os membros inferiores têm de ser enfaixados com compressas de algodão grossas e ligaduras elásticas com pressão geral, e é colocado um tubo de drenagem dentro da incisão para extrair o sangue e o líquido da articulação. O dreno é retirado ao fim de 1 a 2 dias. O médico visita-o frequentemente na enfermaria e ensina-o a fazer exercícios funcionais. Deve seguir as instruções do médico para completar o programa de exercícios prescrito e perguntar ao médico se tiver alguma dúvida. No terceiro dia após a operação, depois de retirado o dreno, a articulação do joelho será colocada numa máquina de CPM para movimentos passivos. Noutras alturas, deve também fazer exercícios de força muscular da coxa e actividades de rotação da articulação do tornozelo para promover o retorno venoso dos membros inferiores. A vida é feita de movimento. Após a artroplastia, as feridas cicatrizam através do exercício e a função articular é restaurada através do exercício. Sem um bom exercício funcional, não haverá uma boa função do joelho após a cirurgia. Alta As suturas ou os agrafos da pele são normalmente retirados 10 a 15 dias após a cirurgia, e demora cerca de 20 dias desde a admissão até à alta. Os seguintes objectivos são geralmente exigidos antes da alta: 1. ser capaz de entrar e sair da cama de forma independente. 2. 2. mobilidade do joelho próxima de 90 graus ou superior a 90 graus. 3. a articulação do joelho pode ser totalmente estendida. 4. capaz de andar de forma independente, subir e descer escadas com uma marcha correcta. 5) Sem febre, sem derrame articular. 6) Efetuar o programa de exercícios em casa recomendado pelo seu médico. Pode ocorrer um ligeiro edema dos membros inferiores durante os exercícios funcionais em casa. A elevação do membro afetado, o gelo envolvido numa toalha e compressas frias no joelho, bem como meias elásticas, podem reduzir o edema. Durante as primeiras semanas, pode precisar da ajuda da sua família. Eis algumas dicas para tornar a sua vida em casa mais confortável. 1. reorganize a mobília de modo a facilitar a utilização do andarilho. 2. retire todos os tapetes e outros objectos do chão que possam tropeçar ou escorregar em si e mantenha os cabos fora do chão. 3. coloque uma cadeira de banho na casa de banho, instale pegas e um assento de sanita. Vida em casa Cuidados com a ferida cirúrgica Mantenha a ferida seca e limpa Se detetar vermelhidão, inchaço e exsudação da ferida, informe o seu médico Meça a sua temperatura duas vezes por dia e consulte o seu médico se a sua temperatura for superior a 38 graus. Um ligeiro edema da articulação do joelho é normal nos 3 a 6 meses após a cirurgia. Pode ser reduzido elevando o membro afetado e aplicando compressas frias. Dor na barriga da perna, dor no peito e falta de ar podem ser sintomas de trombose venosa. Tomar os medicamentos conforme prescrito pelo médico. É importante prevenir as infecções. As infecções noutras partes do corpo podem levar a infecções nas articulações. Se encontrar uma infeção noutra parte do corpo, deve tomar antibióticos. Especialmente se estiver a fazer tratamento dentário, informe o seu médico de que fez uma substituição do joelho e tome antibióticos por precaução. Dieta Faça uma dieta normal com muitos alimentos ricos em ferro e vitamina C. Beba muita água. Se estiver a tomar anticoagulantes orais, evite alimentos que contenham vitamina K, como couve, couve-flor, fígado, feijão verde, lentilhas, soja, óleo de soja, espinafres, alface e cebola. Após retomar a vida normal e regressar a casa, deve continuar a fazer ativamente exercícios funcionais durante pelo menos 2 meses, mas deve evitar esforços. Podem ser efectuadas tarefas domésticas ligeiras. Os exercícios de agitação podem manter a força muscular e a mobilidade do joelho. A extensão e a flexão máximas devem ser atingidas sempre que possível. Conduzir um automóvel só após 6 a 8 semanas. A prótese do joelho pode fazer com que o equipamento de segurança o alarme. Deve levar consigo um atestado médico que comprove que foi submetido a uma substituição do joelho. Sexo 4 a 6 semanas pode ser restaurado A posição de dormir em decúbito dorsal, deitada de lado, em decúbito ventral pode ser restaurada para o trabalho dependendo da natureza do trabalho, geralmente 6 a 8 semanas pode ser restaurada para o trabalho, outras actividades podem ser livres para andar, mas andar não substitui o exercício funcional. A natação é recomendada e pode ser efectuada após 6 a 8 semanas. Outras actividades que podem ser realizadas incluem a dança, o golfe e o ciclismo. Evite actividades que exerçam demasiada pressão sobre o joelho, como ténis, badminton, desportos de competição (futebol americano, basebol), saltos em altura e esqui. Não levante ou carregue objectos pesados.