1, as mulheres grávidas deitadas vão morrer? Foi recentemente noticiado que uma grávida obesa de 41 anos (173 cm de altura, 128 kg de peso, 113 kg antes da gravidez) foi internada no hospital às 37 semanas por excesso de líquido amniótico com suspeita de diabetes gestacional e macrossomia, tendo sido encontrada morta no seu quarto pelo marido no 9.º dia após a alta. A autópsia confirmou dilatação da veia jugular (no pescoço) e da veia subclávia (no tórax), atrofia da veia cava inferior e veias dilatadas e congestionadas nos membros inferiores bilateralmente. Foi feito o diagnóstico de “síndrome de hipotensão supina” como causa provável da morte. 2) Porque é que até 75% das mulheres grávidas têm falta de ar durante a gravidez? Até 75% das mulheres grávidas sentem falta de ar durante a gravidez. Há muitas razões para este fenómeno, mas duas delas são importantes. (1) Quando se está deitada, os pulmões têm muito pouco oxigénio (falta de ar), que é fortemente reduzido durante a gravidez, uma vez que o diafragma (o músculo respiratório entre o tórax e a cavidade abdominal) se eleva e comprime os pulmões. No termo, é 80% inferior ao que era antes da gravidez; quando está deitada, é 70% inferior aos 20% que restavam. Além disso, o consumo de oxigénio durante a gravidez é 40-75% mais elevado do que antes da gravidez. (2) Quando deitada, a pressão sanguínea desce e o fornecimento de sangue (oxigénio) aos órgãos é insuficiente (náuseas) A descida da pressão sanguínea e o fornecimento insuficiente de sangue (oxigénio) aos órgãos podem causar dificuldades respiratórias. Pode também provocar náuseas, vómitos, desconforto ou dores no peito e no abdómen, dormência nas mãos e nos pés, perturbações da visão, zumbidos nos ouvidos, dores de cabeça, tonturas, irritabilidade, etc. Podem ainda ocorrer sintomas de choque como pânico, palidez ou hematomas e suores. Em casos mais graves, as grávidas podem desmaiar e morrer. Muitas grávidas em fase intermédia ou tardia apresentam, por vezes, os sintomas acima referidos mesmo quando estão deitadas de costas, e as doentes estão dispostas a dobrar os joelhos e a segurar as pernas ou a colocar-se numa posição deitada de lado por si próprias. Os obstetras há muito tempo estão cientes desses fenômenos e descobriram que, nos estágios médio e final da gravidez, as mulheres grávidas deitadas, além de baixar a pressão arterial, aumentam a pressão venosa dos membros inferiores. 3, após as 20 semanas de gravidez, não se deve deitar? Embora o útero gestacional tenha começado a sair da cavidade pélvica às 12 semanas, mas geralmente às 20 semanas, o fundo do útero pode ser sentido ao nível do umbigo, ou seja, o útero realmente na cavidade abdominal. Por conseguinte, os especialistas recomendam que as mulheres grávidas após as 20 semanas de gravidez não se deitem de costas, seja como for. Especialmente algumas pacientes de alto risco, tais como: trabalho de parto prematuro, nascimentos múltiplos, crianças enormes, obesas e outras mulheres grávidas. A exaustão deve ser mais cuidadosa, porque, de um modo geral, a pressão arterial baixa ocorre dentro de 3 a 10 minutos depois de se deitar, no caso de adormecer durante este tempo, há uma possibilidade real de nunca mais acordar Os profissionais de saúde também devem ter um cuidado especial para manter o lado esquerdo da posição inclinada do útero materno o tempo todo durante o trabalho de parto, e no caso de cesariana ou cirurgia não obstétrica após 20 semanas de gestação, o paciente passa para a cama cirúrgica, a primeira coisa é amortecer o lado direito do vão do paciente O lado direito da doente é levantado. Caso contrário, sob anestesia geral ou anestesia lombar, a capacidade compensatória vasoconstritora é reduzida. Há relatos na literatura, devido a essa perda de compensação, a queda da pressão arterial induzida pela anestesia lombar associada à “hipotensão supina” pode levar à cesárea após anestesia lombar, insuficiência circulatória e morte do paciente. 4. o que é a síndrome de hipotensão supina? Aqui, falamos principalmente sobre a pressão arterial, que é a pressão arterial que é normalmente medida pelo seu médico. Nas décadas de 1930 e 1950, havia muitos desses casos relatados na literatura médica. Foi só nos anos 50 e 60 que os médicos conseguiram descobrir a causa deste fenómeno e lhe deram o nome de “síndrome de hipotensão em decúbito dorsal”, devido à compressão da aorta (a grande artéria da cavidade abdominal) e da veia cava inferior (a grande veia da cavidade abdominal). O sangue venoso dos membros inferiores regressa normalmente ao coração através da veia cava inferior na cavidade abdominal. (1) O útero cresce a cada mês de gravidez e, quando se consegue sentir o útero, por volta das 20 semanas de gravidez, o útero já passou da cavidade pélvica para a cavidade abdominal. Assim, quando se está de pé ou deitada de lado, o útero não pressiona a veia cava inferior. (2) Quando se está deitada, o útero pressiona a veia cava inferior (a pressão venosa é inferior à pressão arterial e as paredes das veias são mais finas do que as paredes das artérias e, por isso, são facilmente pressurizadas), de modo que o sangue venoso dos membros inferiores não pode regressar completamente ao coração e, ao mesmo tempo, faz subir a pressão sanguínea venosa nos membros inferiores. Sem o retorno do sangue ao coração, este não consegue bombear nada para todo o corpo, mesmo que bata com força. Quando o coração não consegue bombear sangue suficiente, a pressão sanguínea baixa e as mulheres grávidas apresentam os vários sintomas mencionados acima. (3) Quando se vira ativamente para a posição deitada de lado, a veia cava inferior deixa de estar sob pressão. Quando se dobra os joelhos e se segura as pernas, é possível aumentar a pressão das veias dos membros inferiores e superar parte da insuficiência do sangue que regressa ao coração devido à compressão da veia cava inferior, pelo que se sentirá algum alívio dos sintomas. Quando se deita, para além da pressão sobre a veia cava inferior, os cientistas descobriram mais tarde que a aorta na cavidade abdominal também é parcialmente comprimida (4) Provocando uma perfusão insuficiente dos ramos distais das artérias (por exemplo, artérias uteroplacentárias e artérias dos membros inferiores). (5) O fluxo sanguíneo inadequado para a uteroplacenta pode levar ao descolamento da placenta e à hipóxia fetal. A diminuição da pressão arterial também pode causar oxigenação cerebral insuficiente e diminuição da perfusão renal em mulheres grávidas, além de o útero comprimir o ureter, o que reduz a produção de urina. 5 . Como lidar com a “síndrome de hipotensão supina” causada pela compressão da veia cava aórtica-inferior? Muitas mulheres grávidas deitam-se instintivamente de lado para aliviar o seu desconforto, o que nos diz a resposta. Os ensaios clínicos também confirmaram que a elevação da anca direita da grávida e a inclinação da pélvis para a esquerda em 15-30 graus, embora não aliviem completamente, podem reduzir a pressão na aorta e na veia cava inferior, reduzindo assim eficazmente as complicações destas pressões vasculares. Os bebés de mães na posição de 15 graus de inclinação apresentaram melhores resultados clínicos e de química do sangue do cordão umbilical no período pós-natal, quando comparados com os bebés de mães deitadas de costas. Se a inclinação do útero para a esquerda não proporcionar alívio dos sintomas da doente ou das anomalias cardíacas fetais, a doente pode ser colocada numa posição lateral esquerda completa ou tentar inclinar o útero para a direita, almofadando a virilha esquerda da doente. Em suma, o ângulo e a direção do acolchoamento devem ser ajustados de acordo com a situação específica da doente. Se não houver um saco de ar com bexiga de água especial, utilizamos frequentemente uma almofada grande ou um cobertor enrolado, o lado direito da cintura da grávida e a virilha juntamente com a almofada, de modo a não tornar desconfortável a cintura torcida da doente. 6. a incidência da “síndrome de hipotensão supina” não é de 100%, porquê? Porque quando a aorta e a veia cava inferior estão obstruídas, nosso corpo tem algumas maneiras de lidar com isso: (1) estabelecer mais circulação colateral das artérias e veias, de modo que o fluxo sanguíneo contorne a área obstruída; (2) os reflexos nervosos compensarão o aumento da vasoconstrição para elevar a pressão arterial, etc.; (3) mulheres grávidas com diferentes graus de protrusão da coluna lombar, a protrusão do pronunciado para que a veia cava inferior seja menos provável de ser comprimida. No entanto, não temos forma de determinar quais os indivíduos que têm uma circulação colateral arteriovenosa suficiente para compensar a obstrução da veia cava subaórtica; quais os indivíduos que têm reflexos nervosos suficientemente activos para vasoconstringir os vasos sanguíneos ao ponto de normalizar a pressão sanguínea; e não temos forma de prever as relações entre a coluna e o útero, a forma do útero e o grau de sensibilidade em diferentes indivíduos. Além disso, as experiências confirmaram que as pressões arteriais dos membros inferiores (femoral) e (N) perfundidas pelos ramos inferiores da aorta abdominal podem ser reduzidas quando as pressões arteriais dos membros superiores são normais. Por outras palavras, mesmo que a pressão arterial da mãe medida nos membros superiores seja normal, isso não exclui a possibilidade de um fluxo sanguíneo insuficiente para o útero e de lesões fetais devido à compressão da aorta abdominal. 7) O parto indolor é afetado pela “síndrome de hipotensão supina”? “O síndroma de hipotensão supina ocorre em mais de 30% das grávidas e a incidência é maior em doentes submetidas a analgesia de parto ou anestesia intratecal, o que por si só provoca uma diminuição da pressão arterial. No entanto, isto não quer dizer que não defendamos a analgesia de parto ou a anestesia intratecal. Muito pelo contrário, acreditamos que os benefícios da analgesia de parto superam as desvantagens para a mãe e o feto, e encorajamos ativamente a analgesia de parto epidural. A “síndrome da hipotensão supina” pode ser prevenida e a hipotensão causada pela analgesia de parto ou pela anestesia intratecal pode ser tratada. Além disso, os anestesiologistas estão a prestar mais atenção a este aspeto e há relatos na literatura de que a segurança global da mãe e do bebé aumenta. Por conseguinte, para garantir a segurança da mãe e do feto, exigimos que todas as mulheres grávidas com mais de 20 semanas de gestação sejam mantidas na posição de inclinação esquerda do útero.