A gestão da rigidez após a substituição do joelho pode ser complicada porque, por vezes, pode ser difícil encontrar a causa exacta da rigidez, ou a rigidez não é unidimensional, e pode ser difícil aumentar a mobilidade sem danificar a dinâmica, que por sua vez pode causar a rigidez. Uma vez que a rigidez é frequentemente acompanhada de contracturas dos tecidos moles, pode haver dificuldades com o encerramento da ferida quando se trata de gerir a rigidez. Além disso, alguns doentes têm grandes expectativas e, muitas vezes, não conseguem atingir a mobilidade que desejam após a cirurgia. Quando se lida com a rigidez após uma substituição total do joelho, o primeiro passo é encontrar a causa e tratá-la. A rigidez é gerida com reabilitação intensiva sob analgesia multimodal. A fase inicial da rigidez do joelho pode basear-se num treino de reabilitação intensivo sob medidas analgésicas adequadas, incluindo treino de mobilidade ativa e passiva. Para pacientes com contratura em flexão, sacos de areia podem ser usados para endireitar a articulação do joelho e, se necessário, a articulação do joelho pode ser fixada em uma posição estendida com uma tala. 4 ～ 8 semanas após a substituição total do joelho, se o joelho ainda estiver rígido, é difícil obter o efeito do treinamento simples de reabilitação, e é necessário realizar a liberação da manipulação sob anestesia e ter cuidado com a fratura periprotética e a avulsão do tendão patelar no processo de liberação da manipulação. Pacientes com mais de 3 meses após a cirurgia. A reabilitação e a manipulação já não podem resolver o problema, e a libertação cirúrgica é viável, desde que a prótese seja de tamanho adequado, posição normal, linha de força normal, boa estabilidade e exclua a infeção. A libertação cirúrgica pode ser dividida em libertação artroscópica e libertação incisional. A libertação artroscópica pode remover o tecido fibroso hiperplásico, mas o instrumento cirúrgico é fácil de riscar a superfície da prótese patelar, não é recomendado o seu uso, e muitas vezes precisa de ser usado em conjunto com a libertação manipulativa. A libertação incisional pode remover completamente o tecido fibroso hiperplásico, e também pode ser usada em conjunto com a tendonoplastia quádrupla para melhorar a amplitude de movimento. Os esporões ósseos e o cimento ósseo residual causam irritação nos tecidos moles e aumentam a tensão na cápsula articular, impedindo a extensão total da articulação e a flexão máxima da articulação. Para a libertação da rigidez após a substituição total do joelho, recomenda-se uma incisão parapatelar medial, que facilita a abordagem do tendão do quadricípete e a osteotomia na tuberosidade da tíbia, bem como a abordagem de todas as partes da articulação do joelho. As áreas que frequentemente requerem libertação intra-operatória são a bursa suprapatelar, os compartimentos medial e lateral e o coxim adiposo à volta do tendão patelar. Se, após a libertação intra-operatória das áreas acima referidas, a flexão do joelho continuar a ser difícil porque o mecanismo extensor está demasiado apertado, ou mesmo se a libertação das áreas acima referidas não for possível porque o mecanismo extensor está demasiado apertado, recomenda-se a tendinoplastia do quadricípete ou a osteotomia da tuberosidade da tíbia. A tendinoplastia do quadricípete é mais fácil de realizar e o quadricípete pode ser alongado adequadamente e, na maioria dos casos, pode ser suficientemente exposto, mas reduz a força do músculo quadricípete e a articulação do joelho tem de ser protegida posteriormente para evitar a necrose patelo-femoral. No entanto, este procedimento reduz a força do músculo quadricípite e requer a proteção pós-operatória da articulação do joelho para evitar o risco de necrose patelar, pelo que é mais frequentemente utilizado nos casos em que a tuberosidade tibial não é de boa qualidade óssea. A osteotomia da tuberosidade tibial permite uma exposição cirúrgica mais ampla e preserva o fornecimento de sangue ao coxim adiposo, sendo a cicatrização pós-operatória de osso para osso rápida e fiável. O batente do tendão patelar pode ser movido para cima e para baixo. Se o tratamento cirúrgico não for bem sucedido e houver uma posição anormal da prótese, tamanho inadequado, espessura inadequada do espaçador, afrouxamento da prótese, instabilidade da articulação, osteotomia incorrecta, planos articulares anormais, etc., é necessária uma cirurgia de revisão. A cirurgia de revisão é necessária para remover completamente a proliferação de tecido fibroso e pode ser combinada com uma tendonoplastia do quadricípete para melhorar a amplitude de movimentos. A substituição de um espaçador tibial fino por si só é difícil de melhorar a mobilidade e pode ser utilizada em combinação com outras medidas. Quer se trate de uma substituição primária ou de uma revisão, se um doente tiver uma pequena amplitude de movimento após a sutura intra-operatória da cápsula articular, não deve esperar melhorá-la com exercícios funcionais pós-operatórios. Desde o momento da cirurgia até o joelho atingir a função óptima após a cirurgia: é uma corrida entre a formação de tecido cicatricial e a amplitude de movimento, por isso o treino funcional após a artroplastia do joelho não pode ser feito lentamente, mas deve ser feito antes da formação de tecido cicatricial para atingir a amplitude de movimento desejada do joelho, e a amplitude de movimento no período pós-operatório precoce determina a amplitude de movimento final!