I. Objectivos da reabilitação após a substituição total do joelho: (1) Prevenir escaras. (2) Prevenção da trombose venosa profunda e da embolia pulmonar. (3) Recuperar a mobilidade total do joelho. (4) Reforçar os músculos à volta da articulação do joelho e estabilizar a articulação do joelho. (5) Acelerar o progresso do paciente na marcha com muletas ou de forma independente. (6) Restaurar a capacidade do paciente para realizar actividades independentes da vida diária. (7) Melhorar a qualidade de vida. Segundo, o programa de reabilitação após a substituição total do joelho: 1. A diferença entre o dia da cirurgia e o primeiro dia após a cirurgia: (1) O dia da cirurgia: refere-se ao dia da cirurgia, que também pode ser chamado de dia 0 após a cirurgia. (2) O primeiro dia após a cirurgia: refere-se ao dia após a cirurgia do paciente, por exemplo, se o paciente for operado na segunda-feira, segunda-feira é o dia da cirurgia e terça-feira é o primeiro dia após a cirurgia. (2) Recuperação no dia da cirurgia: (1) Tratamento anti-infecioso antimicrobiano de rotina, que dura até 7-10 dias após a cirurgia, de acordo com a temperatura corporal do paciente. (2) Heparina de baixo peso molecular de rotina para evitar a formação de amarras nas veias profundas, que dura até 10 dias após a cirurgia. (3) Elevação dos membros afectados, observação do penso a escorrer sangue e drenagem por pressão negativa. (4) Exercícios de respiração profunda. (5) Após a recuperação da anestesia, exercícios de contração muscular ativa e de relaxamento de ambos os membros inferiores devem ser realizados com a maior frequência possível. 3) Recuperação pós-operatória nos dias 1-2: (1) Continuar a controlar o edema. (2) Continuar o tratamento anti-infecioso. (3) Colocar um rolo de toalha na articulação do tornozelo e manter o joelho numa posição direita. Como os pacientes com osteoartrite grave geralmente têm anos de extensão limitada do joelho, a cápsula articular posterior e os músculos e tecidos ligamentares na parte de trás do joelho são principalmente encurtados. No início da prática sob o rolo de toalha de calcanhar, a extensão do joelho sentirá que a parte de trás da articulação do joelho é puxada com muita dificuldade, se ainda não conseguir ficar de pé, pode fazer uma pequena pausa e depois continuar a praticar, no entanto, o tempo de descanso não é demasiado longo. Após 3 dias desta prática, a dor da extensão do joelho será significativamente reduzida. (4) Caminhar com muletas com a ajuda de um terapeuta, 1 vez/dia. Caminhar com um terço do peso do membro afetado, não mais de um terço do peso. Se o doente não estiver habituado a andar com muletas, pode também andar com um andarilho. O primeiro dia de caminhada não exige que o doente caminhe durante quanto tempo e a que distância, o objetivo principal é exercitar o primeiro pós-operatório do doente fora da cama, ficando de pé com a ajuda de muletas e alguns minutos de atividade à cabeceira da cama ou na enfermaria. (5) Exercício de bombeamento do tornozelo: os próprios pacientes fazem exercícios de plantarflexão do tornozelo (dedos do pé e peito do pé enganchados para cima) e dorsiflexão (dedos do pé e peito do pé enganchados para baixo), o que é muito importante para prevenir flebite do plexo venoso do músculo gastrocnêmio e trombose venosa profunda nos membros inferiores após a cirurgia. O método é o seguinte: com os dois membros inferiores esticados na cama, o paciente relaxa naturalmente os dois tornozelos e, em seguida, realiza a extensão dorsal, que deve atingir o limite máximo. Em seguida, começa a fazer a flexão plantar a partir do estado de extensão dorsal máxima, e a flexão plantar também deve atingir o máximo. Isto deve ser repetido. No processo de assistir TV, ler livros ou jornais na cama e conversar com os familiares, o paciente pode realizar continuamente exercícios de plantarflexão e dorsiflexão. (6) No primeiro dia de pós-operatório, o paciente também deve começar a realizar uma quantidade moderada de exercícios de contração e relaxamento do músculo quadríceps. O método de exercícios de contração e relaxamento do quadríceps na cama: o doente deita-se na cama com as pernas naturalmente esticadas e executa repetidamente a atividade de contração dos músculos da coxa de ambos os membros inferiores durante 5 segundos e depois relaxa-os durante 2 segundos. O número de contracções e relaxamentos por dia foi de 3 grupos de 50 repetições cada, totalizando 150 repetições. (7) No final do primeiro dia de pós-operatório, se o paciente tiver um cateter urinário inserido antes da operação, o cateter deve ser removido. (8) No pós-operatório imediato, deve ser colocado um dreno de pressão negativa na articulação e na incisão, que deve ser envolvido com um grande chumaço de algodão sob pressão, para reduzir o sangramento pós-operatório. No segundo dia de pós-operatório, ambos os drenos de pressão negativa devem ser retirados e os grandes pensos de algodão com ligaduras de pressão devem ser retirados ao mesmo tempo. Desta forma, será mais fácil para o doente levantar-se da cama devido à remoção do cateter urinário, dos tubos de drenagem e dos pensos de algodão. (9) O dispositivo de terapia insuflável é utilizado a partir do segundo dia após a operação, quando o tubo de drenagem é retirado. O seu princípio é promover a circulação sanguínea venosa em ambos os membros inferiores através de insuflação e sucção controladas por microcomputador, prevenindo a trombose e promovendo o inchaço. O insuflador foi utilizado até cerca de 2 semanas após a operação. (10) No segundo dia de pós-operatório, o paciente pode caminhar no chão por um período de tempo e distância mais longos, e pode sair do quarto por uma certa distância com base nas atividades do primeiro dia de pós-operatório apenas no quarto, e depois voltar para a cama do hospital. 4. 3-7 dias de reabilitação pós-operatória: (1) Continuar o controlo do edema e o tratamento anti-infecioso acima referidos. (2) A dor pós-operatória do paciente foi significativamente reduzida e o paciente começa a praticar o CPM (mobilizador passivo do joelho), começando com 50 ° de flexão do joelho no terceiro dia de pós-operatório e aumentando em 10 ° todos os dias, ou seja, 60 ° no quarto dia de pós-operatório e prática de CPM a 70 ° no quinto dia de pós-operatório, 80 ° no sexto dia e 90 ° no sétimo dia. A flexão do joelho a 90° foi realizada uma semana após a cirurgia. Os exercícios de CPM acima foram realizados três vezes por dia durante 1 hora de cada vez. (3) Para além dos exercícios de CPM acima referidos, considerando que o ângulo definido pelo CPM é frequentemente 10-25° inferior ao ângulo real de flexão do joelho, o terapeuta de reabilitação ou o doente (nos hospitais onde não há terapeuta de reabilitação) deve ajudar pessoalmente o doente a praticar a flexão do joelho a 90° uma vez por semana após a cirurgia. (4) A partir de três dias após a operação, aumentar gradualmente a distância da caminhada, e o peso da caminhada ainda é um terço do peso corporal, uma semana após a operação, ou seja, 7 dias após a operação, você pode ser totalmente peso. Uma semana após a operação, pode ir à casa de banho sozinho com a ajuda de muletas, e depois regressar à cama do hospital sozinho. (5) Reforçar os exercícios de contração e relaxamento dos músculos dos membros inferiores. A partir do terceiro dia após a operação, pode praticar a elevação da perna direita. Pela primeira vez, o paciente só precisa de ser capaz de suportar a dor e completar o movimento de elevação da perna direita. No quarto dia de pós-operatório, dependendo da força física e do nível de aptidão física do doente, realizar o movimento de elevação da perna esticada 2 a 4 vezes. Do quinto dia ao sétimo dia após a cirurgia, praticar 4-6 vezes por dia, de acordo com o estado do doente. 5. reabilitação pós-operatória de 8 dias a 2 semanas após a cirurgia: (1) De 8 dias a 2 semanas após a cirurgia, os pacientes devem continuar a praticar CPM 3 vezes por dia durante 1 hora de cada vez. O ângulo do exercício pode variar de acordo com o grau de dor que o paciente pode tolerar, mas deve estar acima de 90° de flexão do joelho, e o ângulo máximo não deve ser maior que 110°. Durante este período, se o ângulo de flexão do joelho for superior a 110°, a maioria dos doentes sentir-se-á muito dolorosa e, para alguns doentes com fraca capacidade de cicatrização de feridas, existe também o risco de laceração da ferida e de infeção secundária. (2) Este também é um período de alta incidência de trombose, portanto, não relaxe os exercícios de bomba de tornozelo descritos anteriormente. (3) Continue a usar o manguito para evitar trombose e use o manguito até 2 semanas após a cirurgia. (4) Durante este período, o paciente deve ser capaz de andar independentemente com o auxílio de muletas. Além de realizar lavagem matinal independente, gargarejo, ir ao banheiro e outras atividades simples da vida diária, o paciente pode adicionar uma curta caminhada diária ao redor da enfermaria. (5) Suspender os antimicrobianos 7 a 10 dias após a cirurgia, de acordo com a temperatura corporal do doente. (6) Interromper rotineiramente a heparina de baixo peso molecular 10 dias após a cirurgia. (7) Começar a praticar a força de ambos os membros superiores, seja com halteres na cama, seja com as mãos do lado esquerdo da cama em posição canhota (principalmente canhota), seja com as mãos do lado direito da cama em posição destra (principalmente destra). Os exercícios de força dos membros superiores podem aumentar a capacidade e a facilidade de andar com muletas. (8) Iniciar o treino de força dos músculos lombares. Para os idosos, um longo período de repouso no leito após a operação é um grande fardo para a região lombar, o fortalecimento dos músculos lombares e das costas pode aumentar significativamente a capacidade do paciente de realizar atividades da vida diária, além de melhorar o estado mental do paciente e aumentar a autoconfiança na restauração da saúde. 6, 3 semanas após a cirurgia: (1) O paciente recebe alta do hospital no início da terceira semana após a cirurgia, ou seja, 15-17 dias após a cirurgia. (2) Começar a praticar a atividade patelo-femoral, colocando os dedos de ambas as mãos nos bordos superior e inferior da patela e em ambos os lados da patela, e empurrando a patela para cima, para baixo e para ambos os lados, respetivamente. A atividade patelo-femoral é muito útil para melhorar o ângulo de flexão da articulação do joelho após a cirurgia, e os doentes devem praticá-la cuidadosamente. Pode praticar-se várias vezes por dia enquanto se descansa na cama. Empurrar a patela deve ser feito com alguma força e a mobilidade patelar deve ser suficientemente grande para ser eficaz. (3) Começar a andar autonomamente sem muletas durante curtos períodos de tempo, 5 minutos de cada vez, mas segurando sempre as muletas com as duas mãos para proteção, sem a ajuda de familiares. (4) Praticar a subida e a descida de degraus com apoio total do peso. O doente pode utilizar uma caixa de madeira com uma altura de 375 px feita por ele próprio (para ter força suficiente) para treinar a subida e a descida dos degraus; pode também subir as escadas para treinar a subida e a descida dos degraus. (5) Exercícios de endireitamento do joelho: pacientes no hospital todos os dias por um longo tempo sob o calcanhar do rolo de toalha para praticar a ação de extensão do joelho, 3 semanas após o início da operação, deve estar no calcanhar do rolo de toalha sob o calcanhar do rolo de toalha pode ser alcançado em um curto período de tempo para endireitar completamente a articulação do joelho. Se este objetivo não for alcançado 3 semanas após a cirurgia, os exercícios devem ser intensificados. Existem duas formas de o fazer: em primeiro lugar, ao colocar um rolo de toalha sob o calcanhar, deve ser pressionada uma certa quantidade de peso na parte superior do joelho e a quantidade de peso pressionada deve ser tal que o joelho possa ser totalmente endireitado 10 minutos após o peso ser pressionado. Em segundo lugar, o doente deita-se de barriga para baixo, coloca o joelho na parte lateral da cama, pendura um peso no pé e pratica o endireitamento. Se o peso for demasiado leve, a extensão do joelho não atingirá o requisito após 10 minutos de prática, e se o peso for demasiado pesado, o doente não será capaz de o segurar após menos de 3-5 minutos de prática, pelo que é necessário sentir o tamanho do peso, e é bom praticar durante 10 minutos, e a articulação do joelho pode ser totalmente endireitada. Frequência do exercício: uma vez por dia é suficiente. Depois de praticar a extensão do joelho, não praticar a flexão do joelho, porque é mais difícil fletir o joelho nesta altura. Por exemplo, se praticar a extensão do joelho de manhã, deve praticar a flexão do joelho à tarde. Depois de praticar a extensão do joelho, não se force a dobrar o joelho até ao seu ângulo natural num curto espaço de tempo, mas deixe o joelho regressar naturalmente a um estado relaxado depois de praticar o endireitamento. (6) Exercício de flexão do joelho: 2 semanas após a cirurgia, a flexão do joelho pode atingir 110°. Após 3 semanas da cirurgia, o ângulo de flexão do joelho não deve progredir muito rapidamente, mas deve atingir 115° com base em 2 semanas após a cirurgia. A intensidade dos exercícios é de uma vez por dia, e a duração total de um exercício é de 30 minutos. Após o exercício de flexão do joelho, não se deve forçar a articulação do joelho a endireitar-se, mas sim deixá-la endireitar-se naturalmente. Deve haver um intervalo de meio dia entre a flexão e a extensão do joelho. Não praticar a extensão do joelho logo após a flexão do joelho. A flexão é muito mais dolorosa do que a extensão e, por cada 1° de progressão para a frente no ângulo de flexão, o doente sentirá dores fortes. Por conseguinte, o doente deve estar preparado para a dor. Se se verificar um aumento significativo do inchaço da articulação após o exercício e um aumento significativo da dor na articulação, a articulação está a reagir demasiado ao exercício. Após uma reação demasiado forte, a frequência dos exercícios pode ser alterada para uma vez de 2 em 2 dias e, depois, para uma vez por dia, quando a reação forte tiver passado. (7) Exercícios para os quadríceps: Existem três exercícios principais: ① Exercícios de elevação da perna direita: Elevar o membro afetado num ângulo de 15° em relação à cama, com o membro totalmente estendido. Manter esta posição até não ser mais capaz de o fazer. Coloque a perna na cama para descansar por um momento e continue a realizar o segundo exercício de elevação da perna direita. ② meio exercício de agachamento: este é o paciente logo após a cirurgia para iniciar o meio exercício de agachamento. Método de exercício de agachamento estático: postura com as artes marciais chinesas montando ação de agachamento de virilha ou ação de estaca. As pernas do doente estão afastadas, a distância entre os dois pés é ligeiramente mais larga do que o ombro, o corpo para manter uma posição vertical, não pode inclinar-se para a frente, quando os joelhos começam a dobrar-se de cócoras. O ângulo de flexão dos joelhos varia consoante a condição física e a força muscular do doente. Se a condição física do doente é boa, a força muscular da coxa é boa, o ângulo de agachamento pode atingir 90 ° de flexão do joelho, se a condição física do doente é fraca e a força muscular da coxa é fraca, os joelhos podem ser ligeiramente dobrados, então a posição semi-agachada é maior, o doente tem mais energia, com o aumento da força muscular após o exercício e, em seguida, aumenta o ângulo de flexão do joelho. De acordo com a sua própria condição física, determinar o número de exercícios. Os pacientes que acabaram de começar a praticar podem praticar com as costas contra a parede para evitar quedas. 7, 4 semanas após a cirurgia: (1) Fortalecer os exercícios do quadríceps. Os exercícios são os mesmos que os exercícios de elevação da perna direita e os exercícios de meio agachamento mencionados acima. Mas a intensidade e a frequência devem ser aumentadas. (2) Continuar a movimentar a patela. (3) O ângulo de flexão do joelho deve atingir 120° até a 4ª semana após a cirurgia. O número de exercícios ainda é de 30 minutos uma vez por dia. Praticar a flexão e extensão do joelho com meio dia de intervalo. (4) A intensidade dos exercícios de extensão do joelho depende do desempenho dos exercícios nas primeiras 3 semanas após a cirurgia. Se a extensão do joelho tiver sido bem praticada nas primeiras 3 semanas, então pode ser feito um pequeno exercício de consolidação todos os dias. Se a extensão do joelho ainda estiver rígida, praticar a mesma extensão do joelho que nas primeiras 3 semanas após a cirurgia. (5) Aumentar a frequência e o tempo de subida de escadas para melhorar a flexibilidade da articulação do joelho. 8. 5 semanas após a cirurgia: (1) Continuar os exercícios para o quadríceps, com o mesmo método anterior. (2) O ângulo de flexão do joelho deve ser maior que 120 °, mas quanto maior que 120 ° pode ser controlado por diferentes pacientes. Por exemplo, para pacientes que estão ajoelhados para atividades religiosas, um ângulo de flexão do joelho de 130 ° ou mais pode ser apropriado. Para alguns doentes, uma flexão do joelho de 120° é suficiente para todas as actividades da vida diária. (3) A intensidade dos exercícios de extensão do joelho depende do desempenho dos exercícios nas primeiras 4 semanas após a cirurgia. Se a extensão do joelho tiver sido bem praticada nas primeiras 4 semanas, então pode ser feito um pequeno exercício de consolidação todos os dias. Se a extensão do joelho ainda estiver rígida, praticar a mesma extensão do joelho que nas primeiras 4 semanas após a cirurgia. (4) Uma vez que o ângulo de flexão e extensão do joelho está agora melhor, o doente pode começar a praticar a pedalagem. Existem dois métodos: um é pedalar uma bicicleta estacionária, mas para pedalar uma bicicleta estacionária é frequentemente necessário ir ao centro de reabilitação; em segundo lugar, para os doentes que não têm tempo ou não são convenientes para ir ao centro de reabilitação do hospital ou ao ginásio, podem praticar pedalar uma bicicleta de três rodas em casa. Uma vez que a bicicleta de três rodas é mais estável, é mais adequada para os doentes a utilizarem. Além disso, as bicicletas de três rodas podem ser montadas, o que é mais divertido do que pedalar uma bicicleta fixa. Se o doente não tiver um triciclo em casa, pode pedir um emprestado a um vizinho, e a fonte é mais fácil de resolver. (5) Começar a praticar a função de equilíbrio e propriocepção da articulação do joelho. O método consiste em encontrar uma tábua de madeira tão larga como o comprimento dos pés, o comprimento da tábua deve permitir que o doente se apoie nela com os pés um pouco afastados. No meio da tábua, foi pregado um pau cilíndrico de 125 px de diâmetro na parte inferior da tábua. Durante a prática, o doente pôs-se de pé sobre a tábua e utilizou o pau de 125 px de diâmetro no meio como ponto de rotação para realizar a ação de inclinar os pés à vez. Como a prática está a começar a ser feita duas vezes por dia, cada prática pode durar 5 minutos. Ao praticar, é necessário um médico ou um membro da família para o proteger. 9, 6-8 semanas após a cirurgia: (1) O foco é consolidar os resultados dos exercícios de flexão do joelho e ângulo de extensão do joelho. (2) Aumentar o número de vezes e a duração da subida e descida de escadas, andar de bicicleta estacionária ou triciclo. (3) Aumentar a prática da função de equilíbrio do joelho e propriocepção. Os pacientes podem completar este exercício de forma independente na 6ª-8ª semana após a cirurgia, e o método de prática é o mesmo que na 5ª semana após a cirurgia. (4) Aumentar a distância de caminhada de forma independente e livre. Caminhar lentamente e em pequenos passos, mas tentar alcançar uma postura completamente normal em cada passo. Não coxear nem andar aos saltos para acomodar o joelho operado. Só andando com uma marcha normal desde o início da sua prática de marcha é que conseguirá andar normalmente o mais depressa possível e, quando desenvolver maus hábitos, será muito difícil corrigi-los. O tempo e a distância da marcha são determinados pela reação do joelho à marcha. Se o joelho do doente estiver obviamente inchado e doloroso após caminhar uma determinada distância, a distância a percorrer deve ser reduzida. Se o joelho reage à marcha, mas recupera de um dia para o outro, a quantidade de marcha é normal. 10, 9-12 semanas após a cirurgia: (1) Retomar as atividades da vida diária. (2) Neste momento, alguns pacientes ainda sentem algum aperto na articulação do joelho, o que é principalmente devido à formação de cicatriz pós-operatória, por isso, neste momento, devemos fortalecer o quadríceps, o músculo do cordão N (músculo posterior da coxa) e os exercícios de tração do tríceps da panturrilha e métodos de massagem para soltar a cicatriz na incisão cirúrgica, mas também para fazer exercícios de tração e alongamento do quadríceps. (3) Alguns doentes podem sentir dor na articulação do joelho afetada após uma grande dose de exercícios funcionais, o que é uma resposta normal à reabilitação pós-operatória, e podem receber fusolina para inibir o edema dos tecidos moles e a dor. (4) Durante esse período, os pacientes geralmente sentem um leve desconforto no joelho operado de uma forma ou de outra, e pode haver “dormência” na área da pele ao redor da ferida cirúrgica, ou dor intermitente ou pulsátil “elétrica” no lado lateral da incisão, que é principalmente devido ao fato de que os nervos da incisão inervam a área da pele correspondente. Estes são principalmente devido à regeneração dos nervos que inervam a área da pele correspondente na incisão, e os sintomas acima podem desaparecer por conta própria depois de meio ano. (5) Nos três meses após a operação, as articulações do joelho afetadas geralmente apresentam febre baixa, e as articulações podem ter acúmulo de líquido, principalmente devido à reação do corpo à colocação da prótese ou devido à estimulação das articulações do joelho durante as atividades das articulações do joelho no treinamento funcional, e os sintomas acima podem desaparecer gradualmente nos seis meses após a operação e voltar ao normal. Se a articulação do joelho afetada estiver quente e inchada, é necessário contactar o cirurgião. 11, 3 meses após a cirurgia: Retomar gradualmente as actividades físicas, o paciente pode organizar dança, natação, golfe, caminhada sem limitação de distância e ténis não extenuante de acordo com as suas próprias condições, mas deve evitar exercícios extenuantes. Para recuperar satisfatoriamente após a cirurgia, ou seja, para regressar à articulação do joelho substituída sem o menor sentimento de alienação, são necessários frequentemente 9-12 meses de adaptação.