I. Definição de atraso global do desenvolvimento Refere-se ao atraso e à restrição do desenvolvimento em pelo menos 2 dos domínios do comportamento adaptativo, motor, linguagem e interação social durante o desenvolvimento da criança. Pode mais tarde ser diagnosticado como atraso mental. Pode ser um sintoma ou uma manifestação de uma perturbação específica, ou pode existir independentemente por razões desconhecidas. Diagnóstico do desenvolvimento Escala de desenvolvimento de Geisel: Para crianças com idades compreendidas entre as 4 semanas e os 6 anos. Inclui cinco domínios: comportamento adaptativo, motor grosso, motor fino, linguagem e pessoal-social. O quociente de desenvolvimento indica o nível de desenvolvimento: <75 diagnóstico de atraso de desenvolvimento 76~85 não é limítrofe 85 ou superior é normal III. Diagnóstico de desenvolvimento O resultado do desenvolvimento varia com o desenvolvimento da criança Análise aos 3 meses~6 meses Exemplos: 1. Pediátrico A: apenas atraso na motricidade grossa e baixa motricidade fina aos 6~10 meses, mas atraso na linguagem e na capacidade de adaptação social aos 18 meses e atraso mental aos 4~5 anos de idade. 2, Pediátrica B: atraso total diagnosticado aos 8~10 meses, tratamento de reabilitação abrangente durante 1~2 anos, normal aos 3~4 anos de idade no seguimento. IV Teste de Inteligência de Wechsler: QI 50~69 Atraso mental ligeiro QI 35~49 Atraso mental moderado QI 20~34 Grave Correlação entre atraso global de desenvolvimento e futuro atraso mental A capacidade de adaptação e o desenvolvimento motor fino na escala estão mais correlacionados com a inteligência. A compreensão da linguagem e a competência pessoal e social das crianças pequenas podem ser utilizadas, em certa medida, como factores de previsão da inteligência. As correlações com a motricidade grossa, por si só, são menos relevantes. V. RESULTADOS GLOBAIS DOS ATRASOS DE DESENVOLVIMENTO Atraso mental ou inteligência limítrofe: Frequentemente comorbidade com outras perturbações, como hiperatividade, epilepsia, paralisia cerebral, autismo. Autismo Paralisia cerebral Associada a perturbações específicas Gama normal VI. Avaliação médica diagnóstica História: História familiar História da gravidez materna: história de gravidez anterior, experiência da gravidez atual, etc. Perinatal: pré-natal, no parto e no período neonatal pós-natal. História do desenvolvimento pediátrico: incluindo marcos, evolução do desenvolvimento, progressão, estagnação ou regressão. Exame físico: 1. observação: em estado natural, fornecer brinquedos, observar a comunicação com os pais, a comunicação, a atenção e as capacidades de manipulação de objectos. 2. 2. perímetro cefálico, anomalias da superfície do corpo, tais como a face, as características dos cinco sentidos, as características das mãos e dos pés, os órgãos genitais externos, a presença ou ausência de alterações da pigmentação da pele ou de manchas, e se o fígado e o baço estão aumentados, etc. Testes laboratoriais e auxiliares: Como existem muitas causas da doença, a escolha dos testes baseia-se na história e nos achados do exame físico, com o objetivo de esclarecer a causa da doença ou o diagnóstico da síndrome. Testes cromossómicos: os testes cromossómicos de rotina podem revelar anomalias em crianças com características distintivas, mas as análises cromossómicas de rotina continuam a ser frequentemente negativas, e os testes de alta resolução podem aumentar os resultados positivos. 2011 A Academia Americana de Neurologia avaliou os métodos de testes de neurodesenvolvimento existentes, afirmando que os microarrays foram capazes de identificar a causa genética de 8% das crianças com atraso generalizado do desenvolvimento Testes genéticos: estão disponíveis testes opcionais para as crianças com história familiar de características distintivas e para as crianças sem tratamento. Facultativo para as pessoas com história familiar, alterações características significativas, sem utilidade para o tratamento, utilizado para aconselhamento genético e diagnóstico pré-natal. Exames de rotina: análise de sangue, glicemia, análise de urina, cetonas, electrólitos, gases sanguíneos, enzimas cardíacas, funções hepática e renal. Exame eletrofisiológico: A eletroencefalografia (EEG) não é muito útil no diagnóstico de um atraso global do desenvolvimento. Os potenciais evocados visuais (VEP) podem ajudar a determinar o estado das vias visuais. Os potenciais evocados auditivos (AEP) podem ser utilizados para determinar as vias auditivas e a audição. Diagnóstico de Etiologia e Classificação da Doença: Estático: Os atrasos de desenvolvimento encontram-se num estado relativamente estável, progredindo lentamente. Progressivo: estagnação ou regressão em todas as áreas do desenvolvimento. Causas comuns de atraso de desenvolvimento estático Doenças perinatais: Antes do nascimento: hipóxia e doenças de várias causas. Durante o parto: asfixia, traumatismo de parto, etc. Após o nascimento: lesão craniocerebral, encefalite, deficiência nutricional, atraso sociocultural, etc. XI Causas comuns de atrasos de desenvolvimento estáticos Malformações do desenvolvimento cerebral: existem muitas causas de malformações e, por vezes, é difícil descobrir as causas. Malformações comuns: desenvolvimento anormal do corpo caloso, desenvolvimento anormal do córtex cerebral, ausência do septo pelúcido, vários síndromes, etc. Causas comuns do atraso de crescimento estático Infecções intra-uterinas: megaloblastos, toxoplasmose, sífilis, etc. Factores maternos: factores de doença materna, tais como hiperémese gravídica, hipertiroidismo, após infertilidade. Vários tipos de envenenamento: factores químicos, físicos, medicamentos, etc. Causas comuns de atraso de crescimento global estático Alterações cromossómicas: Trissomia 21, translocações cromossómicas, deleções, etc. Microdeformidades comuns nas anomalias cromossómicas Tamanho anormal da cabeça, grande espaçamento entre os olhos, olhos inclinados para cima, mandíbula pequena, posição baixa da orelha, arco palatino alto, dedo mindinho curvo, mão inteira, grande espaço entre o primeiro e o segundo dedos, dedos médios compridos, pé de cadeira de baloiço, padrão de pele anormal. Doença neuromuscular: como: caso de distrofia muscular congénita: sexo feminino, mais de 6 meses, tónus muscular significativamente baixo, reflexo do joelho +, enzima do músculo cardíaco CK9000U, gama normal de desenvolvimento intelectual, 2 anos de idade, sentado sozinho, a inteligência é inferior ao normal, 4-5 anos de idade, andando sozinho, características faciais miopáticas, intelectualmente atrasado. Causas comuns de atraso global estático do desenvolvimento Causa desconhecida: A causa exacta é frequentemente indetetável em mais de 50% dos atrasos ligeiros. À medida que a tecnologia avança, serão descobertas mais causas. XII. atraso progressivo do desenvolvimento Pistas que sugerem um atraso progressivo do desenvolvimento global: 1. história: estagnação ou regressão das etapas do desenvolvimento 2. dificuldades de alimentação, distúrbios alimentares, falta de aumento de peso 3. hipotonia, anomalias motoras. 4, odor anormal. 5, Alterações esqueléticas, aparência peculiar. 6. hepatomegalia. 7) Dificuldade em controlar as crises epilépticas. XIII Tratamento preventivo Prevenção: exame pré-natal pré-gravidez para detetar a causa da doença, aconselhamento genético. Já doente deteção precoce, intervenção precoce, reduzir os danos causados pela doença, melhorar o prognóstico, como a fenilcetonúria. Já doença e lesão, tratamento ativo de reabilitação, promover o desenvolvimento, melhorar a função. Tratamento e reabilitação O cérebro pediátrico é altamente plástico antes dos 2~5 anos de idade, especialmente abaixo dos 2 anos de idade. A intervenção precoce e a reabilitação podem melhorar significativamente o prognóstico e a qualidade de vida futura, desempenhando um papel decisivo. Tratamento e reabilitação 1. Tratamento etiológico Tratamento de reabilitação abrangente para perturbações com o objetivo de melhorar o desenvolvimento cognitivo: treino da função da mão, treino da coordenação mão-olho para melhorar a capacidade cognitiva perceptiva e espacial. O treino da função da mão e da coordenação mão-olho melhorará a capacidade cognitiva perceptiva e espacial, e o treino da linguagem melhorará o funcionamento e a capacidade cognitiva do concreto para o abstrato. 2, tratamento e reabilitação de crianças com suspeita de atraso de desenvolvimento, orientar o treino em casa, acompanhamento regular. O desenvolvimento crítico e as crianças com atraso de desenvolvimento devem ter uma combinação de formação profissional e formação de orientação familiar. No curso da reabilitação e tratamento, a avaliação regular deve ser feita, e planos e metas imediatas e de longo prazo devem ser formulados de acordo com a condição da criança, família, ambiente e assim por diante. 3 . Drogas de reabilitação terapêutica para promover o desenvolvimento do cérebro e dos nervos: hidrolisado de proteína cerebral, fator de crescimento nervoso, gangliosídeo e assim por diante têm a função de promover o desenvolvimento do cérebro e reparar após a lesão, mas não podemos confiar demais no efeito das drogas.