I. Visão geral da perturbação obsessivo-compulsiva: Antes de falarmos da perturbação obsessivo-compulsiva, comecemos por falar dos fenómenos obsessivo-compulsivos, que quase todos nós já experimentámos: por exemplo, às vezes há uma canção que não pára de tocar na nossa cabeça ou, depois de sairmos de casa, estamos sempre preocupados em saber se a porta de casa se esqueceu de estar fechada? Será que deixou o gás ligado? Pode até ir a casa para verificar. As crianças e os adolescentes também podem apresentar um fenómeno obsessivo-compulsivo, como as crianças que andam na estrada, andam quatro passos, têm de saltar um passo para continuarem a andar para a frente, etc., pode dizer-se que toda a gente pode ter um fenómeno obsessivo-compulsivo, de um modo geral, o grau deste fenómeno obsessivo-compulsivo é ligeiro, de curta duração, não causa ansiedade grave e outras perturbações emocionais, pelo que é um desempenho normal. O que é a perturbação obsessivo-compulsiva? A perturbação obsessivo-compulsiva (POC) é um grupo de perturbações neurológicas que tem como principais manifestações clínicas os sintomas obsessivo-compulsivos (incluindo principalmente pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos). O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) não é incomum na clínica, a pesquisa dos Estados Unidos mostra que a prevalência de TOC ao longo da vida é de cerca de 2-3%, e há também um relatório da literatura que a prevalência ao longo da vida de 0,8-3%; em 1982, a China uma vez fez uma pesquisa de 12 regiões, os resultados mostram que a prevalência de TOC é de 0,3 por 1.000, na verdade, este número é muito menor do que a prevalência real. De acordo com a minha experiência clínica, o número de casos de perturbação obsessivo-compulsiva (POC) é muito inferior ao da depressão e, com base na minha própria prática clínica, considero que a taxa de prevalência da POC na China é de cerca de 5-10 por 1.000, com uma estimativa de 5-10 milhões de pessoas, e que 80% dos casos de POC se desenvolvem antes dos 25 anos de idade, com uma idade média de início de 19-29 anos, havendo mais homens do que mulheres. O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma dificuldade e uma prioridade no trabalho clínico, porquê? Porque, embora a partir da classificação das doenças mentais, a perturbação obsessivo-compulsiva seja uma espécie de neurose, pertence à doença mental ligeira, pode ser colocada na perturbação obsessivo-compulsiva, mas, de facto, o tratamento da perturbação obsessivo-compulsiva pode ser mais difícil do que a depressão, as perturbações de ansiedade, a perturbação obsessivo-compulsiva ligeira e a perturbação obsessivo-compulsiva grave, a perturbação obsessivo-compulsiva ligeira é relativamente fácil de tratar, a eficácia do tratamento é melhor; no entanto, a perturbação obsessivo-compulsiva grave pode ser mais lenta na melhoria do sintoma, a dose de medicação em geral, mas o tratamento não é fácil. Se não for diagnosticado e tratado atempadamente e de forma correcta, o TOC grave tem um impacto maior na vida normal e no trabalho do doente, e traz mais dor e encargos tanto para o doente como para a sua família. Já vi um doente lavar as mãos durante 3 a 4 horas e ficar com as mãos partidas; outro doente tinha de se verificar repetidamente antes de sair e não podia sair durante 3 horas e, por esse motivo, não saiu durante um dia inteiro. Pode dizer-se que os doentes com perturbação obsessivo-compulsiva (POC) sofrem muito, e não é raro os doentes não poderem trabalhar devido à POC, pelo que devemos dar grande importância ao tratamento da POC. Porque é que sofremos de TOC? A causa da doença ainda não é clara, mas um grande número de estudos demonstrou que as perturbações de ansiedade estão relacionadas com factores genéticos, traços de personalidade, acontecimentos adversos, factores de stress, etc., especialmente relacionados com os traços de personalidade do doente, tais como: busca excessiva da perfeição, indecisão, cautela, teimosia, etc., com estes traços de personalidade indesejáveis são propensos a desenvolver perturbação obsessivo-compulsiva. De acordo com a experiência clínica, a falta de educação familiar dos pais: independência, sentido de autonomia, autoconfiança, ousadia, bem como o excesso de indulgência ou a excessiva severidade da criança, resultando numa dependência excessiva dos outros, independência, sentido de autonomia, autoconfiança, ousadia, a falta destas qualidades pode ser a causa mais importante do desenvolvimento da perturbação obsessivo-compulsiva, afectando também o tratamento e o prognóstico dos factores mais críticos. A investigação demonstrou que os doentes com TOC sofrem de disfunções do sistema neuro-endócrino, resultando num desequilíbrio dos neurotransmissores, o que leva ao aparecimento de vários sintomas obsessivo-compulsivos. A razão pela qual o nosso cérebro pode realizar várias funções fisiológicas é principalmente através da transmissão de diferentes neurotransmissores, os neurotransmissores são como carteiros, diferentes carteiros transmitem informações diferentes, desempenhando uma variedade de funções fisiológicas diferentes. A investigação descobriu que os doentes com perturbação obsessivo-compulsiva têm frequentemente receptores 5-HT (5-hidroxitriptamina), DA (dopamina), Sigma (sigma) e disfunção dos neurónios glutamatérgicos centrais, e os medicamentos anti-obsessivo-compulsivos podem fazer com que o desequilíbrio dos neurotransmissores tenda a ser normal, de modo a melhorar os sintomas obsessivo-compulsivos. Em segundo lugar, o desempenho do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) Os sintomas obsessivo-compulsivos geralmente incluem 1, conceitos obsessivo-compulsivos: os pacientes pensam repetidamente sobre algumas idéias, como suspeitas, memórias, pensamentos ruins, etc.; 2, comportamento obsessivo-compulsivo: os pacientes repetidamente fazem alguns comportamentos desnecessários, como verificar repetidamente, lavar repetidamente as mãos, contar repetidamente e ações cerimoniais, e assim por diante. O transtorno obsessivo-compulsivo e a ansiedade são como gémeos, e as pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) têm frequentemente sintomas de ansiedade significativos. Os sintomas obsessivo-compulsivos têm geralmente as seguintes características: 1) O doente sabe que os sintomas obsessivo-compulsivos não são correctos, mas não consegue controlá-los, porque quando o controlo não é exercido, há nervosismo, pânico e outras manifestações graves de ansiedade, para evitar a ansiedade, o doente tem de pensar e fazer. Esta caraterística é chamada de auto-compulsão consciente e anti-compulsão. 2, o doente pode aperceber-se de que esta consciência e impulsos compulsivos provêm do próprio, e não do mundo exterior, são os seus próprios pensamentos. Os doentes com TOC recém-diagnosticados apresentam geralmente auto-compulsões e contra-compulsões conscientes evidentes; se o doente sofre da doença há mais tempo, pode já se ter adaptado aos sintomas obsessivo-compulsivos, pelo que as auto-compulsões e contra-compulsões se tornam menos intensas. Este é o ponto-chave no diagnóstico do TOC. Clinicamente, há alguns pacientes com TOC atípico que desenvolvem sintomas psicóticos após um período de tempo, e o diagnóstico pode ser confundido com esquizofrenia. Por conseguinte, o reconhecimento atempado das características dos sintomas obsessivo-compulsivos e o tratamento farmacológico racional podem ajudar muito o prognóstico dos doentes. Existe também uma vasta categoria de perturbações obsessivo-compulsivas denominadas perturbações do espetro obsessivo-compulsivo, que têm características semelhantes: caracterizam-se por ideias e/ou comportamentos recorrentes, e os sintomas são recorrentes e difíceis de controlar. Incluindo: perturbação obsessivo-compulsiva da personalidade, perturbação dismórfica corporal, hipocondríase, despersonalização, perturbações alimentares, perturbações do controlo dos impulsos, perturbações do controlo dos impulsos (fetiche de puxar o cabelo), comportamentos aditivos (jogo patológico, comportamentos sexuais compulsivos, compras compulsivas, dependência da Internet). As principais bases para os psiquiatras diagnosticarem a TOC são: a história clínica do doente fornecida pela família (tempo de doença, mau desempenho, etc.), o exame psiquiátrico (os resultados do exame são obtidos através da conversa com o doente), o exame físico, a medição da escala, o exame auxiliar de laboratório, etc. A Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale Brown (YOBS) é a escala clínica obsessivo-compulsiva mais utilizada, e a gravidade e o grau de melhoria da doença podem ser determinados pelo número de pontos marcados na escala. No entanto, o transtorno obsessivo-compulsivo atípico é frequentemente encontrado na clínica e, ao longo de anos de experiência clínica, o transtorno obsessivo-compulsivo atípico pode ser a manifestação precoce de esquizofrenia, depressão e outros transtornos afectivos, ou manifestação precoce de transtorno obsessivo-compulsivo, o que exige que os membros da família observem atentamente as mudanças na condição, consultem o médico a tempo e mantenham contato próximo com o médico para diagnóstico e tratamento oportunos. Critérios de diagnóstico: A perturbação obsessivo-compulsiva (TOC) [F42 Perturbação obsessivo-compulsiva] refere-se a uma perturbação neurológica com sintomas predominantemente obsessivo-compulsivos, que se caracteriza pela coexistência de auto-compulsão e contra-compulsão conscientes, que estão em forte conflito entre si, fazendo com que o doente se sinta ansioso e angustiado; o doente sente que os conceitos ou impulsos têm origem no ego, mas são contra a sua vontade, e que não é capaz de os controlar, embora tente arduamente resistir; o doente também está consciente da anormalidade dos sintomas obsessivo-compulsivos, mas não consegue livrar-se deles. O doente tem consciência da anormalidade dos sintomas obsessivo-compulsivos, mas não consegue livrar-se deles. As pessoas com uma evolução prolongada da doença têm um sofrimento mental reduzido com acções ritualistas, mas o funcionamento social está gravemente comprometido. Critérios de sintomas 1, satisfazer os critérios diagnósticos de neurose, e os principais sintomas obsessivo-compulsivos, pelo menos um dos seguintes: ① os principais pensamentos obsessivo-compulsivos, incluindo conceitos obsessivos, memórias ou representações, conceitos obsessivos-oposicionais, pensamento exaustivo, medo de perda de autocontrole, etc.; ② os principais comportamentos obsessivo-compulsivos (ações), incluindo lavagem repetida, verificação, verificação ou questionamento, etc.; ③ uma mistura dos itens acima; 2, o paciente disse que os sintomas obsessivo-compulsivos (2) O doente afirma que os sintomas obsessivo-compulsivos têm origem em si próprio e não são impostos por outros ou por influências externas; (3) Os sintomas obsessivo-compulsivos recorrem repetidamente e o doente pensa que não têm significado e sente-se infeliz ou mesmo doloroso, pelo que tenta resistir-lhes, mas não consegue. Critérios de gravidade: funcionamento social afetado. Critérios de duração da doença: satisfazer os critérios de sintomas há pelo menos 3 meses. Critérios de exclusão: 1. excluir os sintomas obsessivo-compulsivos secundários de outras perturbações mentais, como esquizofrenia, depressão ou fobias, etc.; 2. excluir os sintomas obsessivo-compulsivos secundários de doenças cerebrais orgânicas, especialmente lesões dos gânglios basais.