O tema da Semana Mundial do Aleitamento Materno deste ano é “Amamentação – Ouvir, Falar, Partilhar”. Como pediatra, ao longo dos anos, tenho aprendido muito sobre as experiências das mães no processo de amamentação e alguns dos equívocos na minha comunicação com os pais. Devemos partilhar estas experiências com todos, com o objetivo comum de educar cientificamente a nossa próxima geração. Crianças saudáveis hoje conduzirão a um mundo saudável amanhã. 1, o colostro da mãe deve ser o primeiro leite do recém-nascido Uma vez vi um inquérito na rede, se amamentar é bom ou se o leite em pó é mais nutritivo, não esperava que a maioria das mães escolhesse o último, o que me surpreendeu. Sem dúvida, muitas das actuais promoções de leite em pó são omnipresentes, e quantos anúncios de serviço público temos que promovem o aleitamento materno como uma boa ideia? Não é de admirar que muitas jovens mães subestimem as suas próprias capacidades e se esforcem por comprar leite em pó e colostro estrangeiros para os seus bebés. Embora o processo de produção e a fórmula das fórmulas para lactentes estejam atualmente a melhorar constantemente e a aproximar-se do leite materno, é praticamente impossível alcançá-lo completamente. O primeiro leite do bebé deve ser o colostro da mãe. O colostro é o melhor e mais precioso presente que uma mãe pode dar ao seu bebé. O teor de proteínas do colostro é elevado, cerca de 10%, enquanto o leite maduro contém apenas 1%; o colostro é rico em substâncias imunologicamente activas, os anticorpos do leite materno estão presentes principalmente no colostro, sobretudo a imunoglobulina secretora SIgA, que representa cerca de 90% da imunoglobulina do colostro; outros contêm também lactoferrina, lisozima, complemento e algumas citocinas, que podem aumentar a resistência do bebé para o ajudar a resistir ao ataque de doenças. O colostro fornece aos bebés mais nutrientes especiais, tais como ácidos gordos polinsaturados de cadeia longa, que promovem o desenvolvimento e a maturação do cérebro do bebé; elementos de ligação às fibras, β-caroteno e outros efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes; oligossacáridos para promover o estabelecimento da flora normal do trato intestinal do bebé, para promover a descarga suave das fezes fetais e reduzir a iterícia, etc. A quantidade de colostro é pequena, é inevitável que o recém-nascido precise de mamar muito, e quanto mais mamar, mais leite materno será produzido, criando uma boa base para a amamentação futura. 2, o aleitamento materno é bom para a saúde física e mental do bebé O leite materno é a melhor fonte de nutrição para os bebés, embora o teor de proteínas não seja tão elevado como o leite de vaca, mas a maior parte da proteína do soro de leite, que é propícia à melhoria das defesas imunitárias e promove a digestão e a absorção. A diarreia e a pneumonia são as doenças infecciosas mais comuns na infância. Muitos dos componentes biologicamente activos do leite materno favorecem o reforço do sistema imunitário dos bebés, pelo que a amamentação reduz a incidência destas doenças e diminui a taxa de mortalidade infantil. Hoje em dia, muitos pais compram ouro cerebral (DHA) para os seus bebés, que se diz aumentar o QI da criança. Sem o saberem, estas substâncias estão naturalmente presentes no leite materno, que é especialmente preparado para os bebés e promove o desenvolvimento do sistema nervoso. A secreção de leite da mãe adapta-se às necessidades individuais do bebé, com a sucção contínua do bebé e as necessidades de crescimento para aumentar a quantidade de lactação, sem sobrealimentação, cujos factores de crescimento também regularão o crescimento e o desenvolvimento do bebé. Ao mesmo tempo, a amamentação é também um processo de contacto íntimo entre a mãe e o bebé, os olhos, a respiração, os batimentos cardíacos e o cheiro da mãe, para que o bebé possa sentir o amor e o afeto da mãe, o que favorece o desenvolvimento neuropsicológico e a maturidade, e promove a saúde física e mental geral. Atualmente, os benefícios mais valorizados do aleitamento materno são o impacto na saúde a longo prazo da descendência, tem havido um grande número de estudos de coorte no país e no estrangeiro, o aleitamento materno irá reduzir o risco de doenças crónicas na idade adulta, reduzindo a incidência de obesidade, hipertensão arterial, diabetes e doenças cardiovasculares, o que, do ponto de vista da saúde pública, é conducente ao primeiro nível de medidas preventivas para a saúde humana, é de grande importância. 3, os bebés prematuros precisam especialmente do leite materno, que é personalizado para os seus próprios filhos. O estudo do leite materno pré-termo revelou que a composição do leite materno pré-termo e do leite materno a termo é diferente, o seu valor nutricional e a sua função biológica são mais adequados para os bebés pré-termo, tais como o elevado teor de proteínas, que favorece o crescimento rápido dos bebés pré-termo; a proporção de proteínas de soro de leite e de caseína é de 70:30; a gordura e a lactose são mais baixas, fáceis de absorver; o sódio é mais elevado, o que favorece a reposição das perdas dos bebés pré-termo. As organizações internacionais de saúde têm defendido ativamente o aleitamento materno nas unidades de cuidados intensivos neonatais, o que pode reduzir a incidência de doenças relacionadas com o nascimento pré-termo, tais como intolerância alimentar, colite necrosante do intestino delgado, retinopatia da prematuridade, atrasos no crescimento e no desenvolvimento neurológico e readmissão no hospital após a alta. Embora o leite materno pré-termo tenha muitas vantagens nutricionais, imunológicas e metabólicas, continua a não satisfazer as necessidades de proteínas e de múltiplos nutrientes para o crescimento dos bebés pré-termo de baixo peso à nascença, o que resulta num crescimento mais lento. O leite materno é pobre em cálcio e fósforo, e as deficiências nestes minerais estimulam a reabsorção óssea para garantir concentrações normais de cálcio no soro, contribuindo para o risco de displasia óssea e doença óssea metabólica em bebés pré-termo. Durante muitos anos, a Academia Americana de Pediatria e a Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição recomendaram consistentemente a utilização de leite materno fortificado com proteínas, minerais e vitaminas para bebés pré-termo amamentados com baixo peso à nascença, para garantir que as necessidades nutricionais esperadas são satisfeitas. As nossas “Recommendations for Feeding Preterm/Low Birth Weight Infants” (Recomendações para a alimentação de bebés prematuros/de baixo peso à nascença) também afirmam que a fortificação do aleitamento materno deve ser preferida para bebés prematuros com idade gestacional <34 semanas e peso à nascença <2000 gramas. Este ano, concluímos o primeiro estudo clínico multicêntrico de fortificação do leite materno para bebés pré-termo na China. Os resultados preliminares do estudo revelaram que o aleitamento materno intensivo pode permitir que os bebés pré-termo atinjam a taxa de crescimento dos fetos intra-uterinos normais e reduzir a incidência de infecções hospitalares. Espera-se que este estudo desempenhe um papel positivo na promoção do aleitamento materno dos bebés pré-termo na China. Ao contrário do que acontece com o aleitamento de bebés de termo, existem muitas dificuldades e pressões de várias origens na implementação do aleitamento materno em bebés pré-termo. Uma orientação adequada e estratégias de apoio positivas são essenciais para ajudar as mães de bebés prematuros a ganhar confiança e garantir o sucesso do aleitamento materno. Defendemos a criação de salas de aconselhamento sobre aleitamento materno em todas as unidades médicas, com conselheiros profissionais para educar os profissionais de saúde e as grávidas sobre o aleitamento materno, e o estabelecimento de uma série de regras e regulamentos sobre a recolha, preservação, alimentação e gestão da qualidade do leite materno, de modo a garantir a implementação harmoniosa do aleitamento materno para bebés prematuros. Em termos do conceito de estratégias de alimentação para bebés prematuros, a defesa ativa ou não do aleitamento materno na UCIN é onde reside o maior fosso entre nós e os países desenvolvidos. De acordo com um inquérito realizado em UCI neonatais de 10 hospitais terciários na China entre 2006 e 2007, apenas 13% dos bebés prematuros receberam uma mistura de leite materno e fórmula alimentar durante o internamento. A maioria das UCIN na China não tem bancos de leite materno, e a preocupação do pessoal médico com a segurança e higiene do leite materno e a falta de fortificação do leite materno são obstáculos à amamentação dos bebés pré-termo. No entanto, do ponto de vista dos bebés prematuros, o leite materno é a fonte da sua vida, que dificuldades não podemos ultrapassar?