Um joanete é uma deformidade do pé em que o joanete é desviado para fora para além do seu ângulo fisiológico normal. A incidência de joanetes tem aumentado significativamente nos últimos anos à medida que o nível de vida das pessoas tem melhorado e o seu estilo de vida tem mudado. A incidência de joanetes é mais comum nas mulheres do que nos homens, e a relação entre a incidência de joanetes masculinos e femininos varia, com uma incidência global de 1:9 a 1:15. A partir dos resultados do exame físico, é geralmente aceite que um joanete pode ser diagnosticado como um joanete se o ângulo do joanete exceder 20°.
Etiologia
O desenvolvimento dos joanetes está associado a uma variedade de factores. Considera-se geralmente que estão envolvidos os seguintes aspectos.
① Calçado: o calçado não é a única causa de joanetes, mas o uso de sapatos estreitos de salto alto é considerado como uma causa externa importante de joanetes.
(ii) Factores genéticos: Muitos dos joanetes que sofrem desta condição têm uma história familiar.
(iii) Anomalias estruturais do pé: Certas anomalias estruturais do pé, tais como a síndrome do pé plano, crescimento excessivo do primeiro metatarso, crescimento excessivo da falange proximal do primeiro dedo do pé, e inversão do primeiro metatarso, podem causar joanetes.
④Other: os joanetes podem ocorrer após traumatismo do pé devido a fracturas metatársicas não tratadas ou mal tratadas ou força muscular desequilibrada da primeira articulação metatarsofalângica. Além disso, algumas outras doenças sistémicas, tais como artrite reumatóide e gota, perturbam o equilíbrio normal dos tecidos moles e articulações ósseas do pé, e os joanetes também podem ocorrer devido a factores internos e forças externas.
Manifestações clínicas e exame
1. exame físico.
Após o joanete, o flanco ósseo medial da 1ª cabeça metatarso forma e esfrega-se na superfície do sapato para formar uma bursite, chamada joanete. Uma protrusão no lado dorsal da cabeça do 1º metatarso com bursite é também conhecida como joanete dorsal. Como os joanetes estão frequentemente associados a outras partes do pé, tais como martelos, metatarsalgia e bursite do dedo mindinho do pé, algumas pessoas também se referem aos joanetes como complexo de joanetes ou síndrome do joanete.
2.Imaging.
Realiza-se uma película de raios X simples com peso e são necessárias as seguintes medições.
(1) O ângulo entre o primeiro metatarso e a linha média da falange proximal no ângulo do joanete, com um valor normal inferior a 15°.
(2) Ângulo intermetatarsal entre a linha média do primeiro e segundo metatarso do tronco, valor normal inferior a 9°.
(3) Ângulo da superfície articular distal do metatarso (DMAA) O ângulo de intersecção entre a superfície articular da primeira cabeça metatarso e o longo eixo do primeiro metatarso: normal é uma inclinação inferior a 10° para o lado lateral da superfície articular da cabeça metatarso.
(4) a articulação corresponde se as superfícies articulares da primeira cabeça metatarso e da falange proximal estão subluxadas; se os lados da articulação estão inclinados, a articulação está desajustada.
(5) Ângulo entre as falanges O ângulo entre a linha média das falanges proximal e distal da primeira falange é normalmente inferior a 10°.
3.Grading de joanetes de acordo com a gravidade
(1) Os joanetes suaves têm um ângulo de joanete inferior a 30° e um ângulo de pinça intermetatarsal inferior a 13°. As articulações são muitas vezes combinadas e a deformidade pode ser causada por um joanete interfalangeal.
(2) Os joanetes moderados têm um ângulo de joanete de 30° a 40° e um ângulo de pinça intermetatarsal de 13° a 20°. A articulação metatarsofalângica é frequentemente desajustada (hallux valgus) e o joanete gira anteriormente e causa frequentemente compressão do segundo dedo do pé.
(3) Os joanetes graves têm um ângulo de joanete superior a 40° e um ângulo intermetatarsal de 20° ou superior. O joanete é rodado anteriormente e sobrepõe-se frequentemente ao segundo dedo do pé e a articulação metatarsofalângica não coincide. Há frequentemente dores metastáticas sob a segunda cabeça metatarsiana e podem ocorrer alterações artríticas.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
O tratamento não cirúrgico dos joanetes está dividido em quatro partes.
① Reduzir a pressão local e usar sapatos de ajuste soltos.
② Reduzir o inchaço e a dor. Para pacientes que desenvolveram joanetes, fisioterapia, compressas quentes e medicamentos locais anti-inflamatórios e analgésicos podem ser utilizados para reduzir os sintomas.
③Use aparelho ortopédico. Para pacientes com deformidades leves, podem ser colocadas almofadas de silicone entre o joanete e os 2 dedos para reduzir o joanete e aliviar a dor. Contudo, existe um risco de compressão dos 2 dedos dos pés. Uma tala nocturna também pode ser usada para segurar o joanete na posição de inversão. No entanto, não pode ser utilizado durante o dia. Para deformidades mais graves, uma cinta não corrigirá permanentemente a deformidade. Só pode retardar a progressão da deformidade e aliviar a dor.
④ Exercícios funcionais. Por exemplo, um elástico pode ser utilizado para puxar o joanete para dentro.
2.Surgical tratamento
Se o tratamento conservador não aliviar os sintomas do joanete, pode ser recomendada a cirurgia para corrigir o joanete. O objectivo geral do tratamento cirúrgico é aliviar a dor, corrigir a deformidade e restaurar o mais possível a função normal do pé.
Os seguintes requisitos devem ser cumpridos durante a cirurgia.
(i) Correcção do joanete.
(ii) Remoção da falange medial da cabeça do 1º metatarso e do joanete.
③ Corrigir a IMA ampliada e reiniciar o 1º sistema ósseo de sementes metatarso.
④Stabilisation da sequência medial do pé.
⑤ Reconstrução funcional da 1ª articulação metatarsofalângica com danos estruturais osteoarticulares pré-existentes.
(6) Ajuste do peso da cabeça metatarso e gestão da lesão lateral combinada do dedo do pé.
Existem várias abordagens cirúrgicas, mas nenhuma abordagem cirúrgica única é adequada para todos os pacientes com joanete. A abordagem cirúrgica apropriada deve ser escolhida com base nas circunstâncias individuais do paciente. Nos joanetes leves a moderados, onde o ângulo entre o primeiro e o segundo metatarso é inferior a 15°, a falange medial da cabeça do metatarso pode ser excisada e o tendão do joanete pode ser cortado ou removido. A extremidade cortada do tendão do joanete é deslocada para o lado lateral da cabeça e pescoço do metatarso ou a cabeça e pescoço do metatarso é osteotomizada e deslocada.