Os joanetes, vulgarmente conhecidos como sasquatch, são a deformidade mais comum dos pés. De acordo com estatísticas estrangeiras, a prevalência de joanetes é de 3% em pessoas com 15-30 anos, 9% em pessoas com 31-60 anos e 16% em pessoas com mais de 60 anos. A deformidade do joanete é caracterizada principalmente por uma inclinação lateral do joanete, um virar para dentro do primeiro metatarso, um aumento do ângulo entre o primeiro e o segundo metatarso, uma subluxação da articulação metatarso e a formação de um flanco ósseo no interior da cabeça do primeiro metatarso. A pele da primeira cabeça metatarso forma um joanete no lado medial do pé. Após uma fricção prolongada por sapatos, a pele local engrossa e fica vermelha e inflamada em casos graves, formando um “joanete”. Nos joanetes graves, o segundo dedo do pé pode ser empurrado dorsalmente pelo joanete, formando um dedo de martelo. Ao mesmo tempo, devido ao deslocamento para fora da zona principal de peso do antepé, o peso das cabeças do segundo e terceiro metatarso aumenta, resultando na formação de um calo plantar com dor, que é conhecido como “metatarsa metársica metastática”. Além disso, a presença de uma deformidade do joanete aumenta a carga de tensão nos ossos laterais dos metatarsais e torna as estruturas trabeculares susceptíveis a tensões cumulativas, o que pode levar a fracturas de fadiga dos metatarsais laterais. O joanete é limitado na dorsiflexão do joanete e o corpo compensa isso ajustando outras partes do corpo durante a marcha, o que por sua vez leva frequentemente a lesões do joelho e da coluna lombar, com graves consequências para a saúde. Por conseguinte, é importante levar a sério as deformidades dos joanetes e os joanetes graves requerem a intervenção cirúrgica necessária para restaurar a biomecânica normal do pé. Um bom procedimento cirúrgico não só aliviará a dor, mas também restaurará o máximo de forma normal possível a forma do pé, trazendo assim a função e a estética em harmonia. Zheng Yuxin, Departamento de Ortopedia, Hospital Shanghai Shuguang East, causas de joanetes: as deformidades dos joanetes são mais comuns nas mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 1:40. Há muitas causas de joanetes, cerca de metade das quais estão relacionadas com factores genéticos, com um aumento significativo da prevalência de crianças nascidas de mães com joanetes. Como os ligamentos do pé são mais fracos nas mulheres do que nos homens, é mais provável que desenvolvam joanetes sob as mesmas condições genéticas. Além disso, a flexibilidade dos ligamentos diminui com a idade, razão pela qual os joanetes são mais comuns em mulheres de meia-idade e mais velhas.
Outras causas comuns de joanetes são: (1) hábitos de uso de calçado. As mulheres usam frequentemente saltos altos e sapatos pontiagudos, que tendem a concentrar o peso de todo o corpo na parte da frente do pé, e os sapatos pontiagudos tendem a forçar o antepé a ser apertado numa área triangular estreita, deixando os dedos dos pés num estado anormal durante muito tempo e formando gradualmente uma deformidade do joanete a longo prazo. (2) Aumento da mobilidade do joanete, o primeiro metatarso, e a primeira fila de metatarso onde se encontra o osso cuneiforme medial. (3) Anormalidades estruturais do pé. Outras anomalias estruturais incluem o crescimento excessivo do primeiro metatarso, inversão do primeiro metatarso, e rotação do joanete. (4) Inflamação das articulações. A artrite reumatóide, gota e outras patologias perturbam frequentemente o equilíbrio normal dos tecidos moles e articulações ósseas do pé, resultando em deformidade do joanete devido a uma combinação de factores internos e externos. (5) Outros. Trauma, paralisia cerebral e outras causas de lesões neuromusculares causam frequentemente desequilíbrio dos músculos dos tecidos moles do pé, especialmente a primeira articulação metatarsofalângica, que também pode produzir joanetes.
Manifestações clínicas dos joanetes: A dor é o principal sintoma de um joanete. A manifestação clínica é sobretudo a presença de uma deformidade do joanete e um joanete medial doloroso da primeira articulação metatarsofalângica. No entanto, o grau de deformidade não é directamente proporcional à dor, e a dor nem sempre está presente quando a deformidade é significativa. Para além dos joanetes, outros sinais de dor, tais como martelos do segundo e terceiro dedos do pé e calos plantares, são também importantes na produção de sintomas dolorosos. A apresentação dos raios X varia com a gravidade da doença.
Dor: (1) dor devido a joanetes (2) dor devido a martelos (3) dor devido a calos plantares (4) dor devido a concentrações de stress nos metatarsos laterais (5) dor no joelho, anca e região lombossacral devido a compensações posturais.
Deformidades: joanete, inversão do primeiro metatarso, falanges mediais da primeira articulação metatarsofalângica, martelo do segundo e terceiro dedos do pé, etc.
Raio X: hallux valgus da primeira articulação metatarsofalângica, deslocamento do joanete em direcção à linha média, ângulo do joanete >15 graus e ângulo entre o primeiro e segundo metatarso >10 graus são as manifestações básicas.
De acordo com as manifestações clínicas e as alterações da radiografia, o desenvolvimento do joanete pode ser dividido em três fases: (1) Fase inicial: os sintomas são ligeiros, a dor não é grave, e não há subluxação da primeira articulação metatarsofalângica na radiografia. (2) Fase intermédia: a deformidade do joanete é óbvia, a dor do joanete é mais grave, e o raio-X mostra uma subluxação lateral do segmento proximal do joanete e uma deformidade em forma de martelo do segundo dedo do pé. (3) Fase tardia: Para além da dor do joanete, a articulação metatarsofalângica está inchada e dolorosa, e a osteoartrite é observada na articulação metatarsofalângica na radiografia.
Tratamento de joanetes: Há tratamento conservador e tratamento cirúrgico.
Tratamento conservador: Apenas para pacientes em fase inicial.
1. tratamento não específico: repouso, actividade reduzida e uso de sapatos soltos podem reduzir a dor. Medicamentos tópicos tais como fotarinas podem ser aplicados topicamente para dor, ou medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides tais como o Cilazol podem ser tomados oralmente. As compressas quentes e a fisioterapia também podem ser eficazes. Por vezes também é possível o encerramento local da zona dolorosa. No entanto, a maioria dos métodos de tratamento conservadores são sintomáticos mas não causadores, e não podem fundamentalmente aliviar a dor, e são propensos a recair após um período de tempo.
2. usar aparelho ortopédico: Existem muitos tipos diferentes de aparelho para corrigir joanetes, e diferentes tipos e graus de joanetes requerem diferentes tipos de aparelho. Normalmente o aparelho é usado à noite durante 8 horas por dia durante 3 meses para reduzir a dor e retardar o desenvolvimento de mais deformidade do joanete.
Cirurgia: Uma vez que um joanete tenha causado dor persistente ou deformidade grave, é necessária uma cirurgia. A cirurgia pode reduzir a dor e corrigir a deformidade para melhorar a função do pé. O objectivo da cirurgia: O principal objectivo é aliviar a dor. Objectivos do tratamento: (1) correcção da deformidade do joanete; (2) remoção dos ossos alargados e da bursa; (3) correcção da inversão do primeiro metatarso e reposicionamento do sistema ósseo da semente; (4) ajustamento do peso da cabeça do metatarso e correcção das deformidades combinadas (calos, martelos, etc.); (5) estabilização da primeira fila do metatarso.
O tratamento cirúrgico é intrinsecamente menos invasivo e pode ser considerado em casos de dor intensa. Existem muitos métodos cirúrgicos e a escolha do método apropriado depende do grau de deformidade. Além disso, a técnica cirúrgica é muito hábil e se a operação não for delicada afectará o resultado geral. Além disso, o equipamento utilizado para a cirurgia também deve ser delicado porque a pele do pé é fina e recomenda-se geralmente a utilização de pequenas placas e parafusos importados. Por conseguinte, é importante escolher um cirurgião experiente. Seguem-se alguns métodos cirúrgicos específicos descritos.
Este tipo de cirurgia visa corrigir o ângulo do joanete (HVA) e é representado pelo procedimento McBride, que foi modificado por vários estudiosos. Os principais elementos do procedimento são a ruptura do músculo do joanete contraído na base do joanete lateral, a ressecção do aspecto medial da primeira tuberosidade metatarso, a libertação lateral da cápsula do joanete e o aperto medial. A eficácia deste procedimento só por si é mais certa em joanetes suaves sem alargamento do primeiro e segundo ângulos intermetatarsal (IMA). Para joanetes com aumento significativo da IMA, este procedimento é normalmente utilizado em combinação com outras osteotomias.
2. joanetes de osteotomia: Para correcção de joanetes com exostoses da articulação interfalângica.
A primeira osteotomia metatarsiana do pescoço: este é um procedimento mais comum, principalmente Austin e Mitchell, e tem sido modificado repetidamente. O objectivo do procedimento varia ligeiramente de procedimento para procedimento e é principalmente corrigir o excesso de valgo da IMA e a primeira cabeça metatarso. Este tipo de cirurgia é mais eficaz para joanetes leves a moderados. No entanto, nos casos em que a deformidade do primeiro metatarso é mais pronunciada, este tipo de cirurgia não permite uma órtese perfeita.
Primeira osteotomia de base metatarso: Em casos com aumento significativo da IMA, a primeira osteotomia de base metatarso é eficaz na correcção da IMA e também na correcção da elevação e rotação interna do primeiro metatarso através da rotação para trás e da depressão da cabeça metatarso, que pode efectivamente restaurar o arco transversal do pé. Existem vários métodos de primeira osteotomia metatarso, incluindo osteotomia em “V” (chevron), osteotomia transversal e osteotomia curva. No entanto, nos casos em que a superfície articular da primeira cabeça metatarso é significativamente queimada, a correcção da rotação interna do primeiro metatarso pode aumentar a superfície articular queimada da primeira cabeça metatarso, e a osteotomia do primeiro pescoço metatarso pode ser adicionada para corrigir isto.
O procedimento Mayo é o procedimento preferido para joanetes que só se apresentam como inchaço de joanetes.
4. artrofusão Primeira fusão articular metatarsofalângica: pode ser considerada em casos de patologia articular grave e instabilidade articular. clutton considera a fusão articular metatarsofalângica numa boa posição como um tratamento permanentemente satisfatório e sublinha a importância da fixação interna. é geralmente aceite que uma boa artrofusão deve ser.
1. ter boas superfícies de contacto ósseo caneladas.
2. o joanete é fixado numa posição funcional.
3. ter uma forte fixação interna e ser capaz de suportar peso cedo.
4. ter uma rápida recuperação funcional.
Fitzcra1d relatou uma taxa de sucesso de 90% em actividades desportivas pós-operatórias, mas a artrite dolorosa da articulação interfalangiana desenvolveu-se em 10% dos casos no seguimento a longo prazo.
Primeira fusão cuneiforme metatarso: deve ser utilizada em joanetes mais severos, sobre-actividade da primeira articulação cuneiforme metatarso, calo plantar doloroso grave e colapso dos arcos transversais e longitudinais do pé, e é um procedimento mais eficaz.
5. artroplastia da primeira articulação falangeal metatarso: o procedimento Keller para remover a extremidade proximal do joanete falangeal proximal ainda é favorecido por alguns estudiosos. Para pacientes idosos com joanete cuja dor se deve principalmente à artrite severa do joanete, o procedimento Keller é relativamente simples e resolve a dor em alguns pacientes, mas como o procedimento Keller encurta o joanete, a flexão plantar do joanete, que já perdeu alguma da sua função, é ainda mais reduzida, o que irá agravar a dor na base plantar. Este tipo de cirurgia deve ser evitado ou estritamente indicado.
Primeira prótese articular metatarsofalângica: As sérias desvantagens da fusão articular e do procedimento de Keller, e a utilização bem sucedida das principais próteses articulares nos últimos anos, levaram ao desenvolvimento e utilização de próteses artificiais para o pé e a mão. A artroplastia artificial da primeira articulação metatarsofalângica proporciona uma boa função após a cirurgia ao joanete, evita a recorrência da deformidade e é indolor após a cirurgia. Os seguintes pontos devem ser observados durante a substituição artificial da articulação.
A pele local está intacta, o suporte ósseo existe e a dinâmica muscular de extensão e flexão está intacta.
2. a operação cirúrgica deve ser realizada com cuidado.
3. os instrumentos cirúrgicos devem ser combinados.
4.Soft os tecidos não devem ser feridos.
5.Good drenagem pós-operatória deve estar disponível.
6.Intraoperative e aplicação pós-operatória de agentes antimicrobianos profilácticos.
7.Post-fixação operacional na linha de força.
8.Persons que tiveram artrite séptica estão contra-indicados.