Nos últimos anos, a cirurgia de bypass da artéria coronária deixou de ser um termo desconhecido utilizado para tratar a doença coronária. Uma vez que a doença das artérias coronárias causa dor após a atividade, também desencadeia o risco de desenvolvimento de enfarte do miocárdio nos doentes. Por conseguinte, exige uma intervenção atempada e correcta. Normalmente, a arterialização total ou a cirurgia de revascularização bilateral da artéria mamária interna tem melhores resultados a longo prazo. No entanto, muitos doentes ainda têm algumas dúvidas sobre a cirurgia de revascularização do miocárdio, pelo que aqui estão as respostas a algumas perguntas frequentes. Pergunta 1: Que intervenções estão disponíveis para a doença arterial coronária? Uma vez que a medicação apenas pode controlar e retardar a progressão da doença, para poder contactar com os sintomas de angina do doente, melhorar a sua qualidade de vida e prevenir a ocorrência de enfarte do miocárdio, podem ser tomadas as duas intervenções seguintes. A primeira é a cirurgia de revascularização do miocárdio, também conhecida por cirurgia de bypass, em cirurgia cardíaca, e a outra é o stent de cateterismo cardíaco, em cardiologia. Ambas têm por objetivo restabelecer o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, pelo que o tratamento de intervenção é também designado por revascularização do miocárdio. A cirurgia de bypass cirúrgico consiste em retirar uma secção de um vaso sanguíneo do doente e fixá-la no lado distal da aorta e das artérias coronárias estenóticas, de modo a que o miocárdio fique imediatamente bem perfundido, independentemente da gravidade da lesão proximal. Uma vez que é utilizado tecido autólogo, não há rejeição e os resultados a longo prazo são mais seguros. No entanto, este procedimento é relativamente traumático, uma vez que requer a abertura do tórax. A medicina interna melhora o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, colocando um stent metálico através de um cateter cardíaco para alargar a área estreitada. A vantagem deste método é o facto de ser menos invasivo para o doente, mas o efeito a longo prazo não é tão bom como o da cirurgia de bypass. Uma vez que a implantação de stents metálicos provoca uma proliferação endotelial significativa, nos últimos anos, os investigadores desenvolveram stents revestidos com fármacos. Isto significa que o stent metálico original é revestido com fármacos citotóxicos que podem ser utilizados na quimioterapia de tumores para inibir o crescimento de células endoteliais autólogas e evitar a reestenose. Este tipo de stent é aplicado no tempo clínico é curto, falta de dados sobre o efeito a longo prazo. [Questão 2] A cirurgia de bypass é melhor quando pára de bater ou quando não pára? Tipicamente, existem várias abordagens para a cirurgia de bypass. Uma delas é realizar a anastomose enquanto o coração está em estado de paragem com o apoio da circulação extracorporal. A segunda é um procedimento em que a anastomose é realizada sem o uso de circulação extracorpórea, enquanto o coração é mantido batendo e funcionando, usando um fixador especial que mantém o músculo cardíaco no lugar na área para receber a anastomose. O terceiro é um método intermediário, no qual o coração é operado sob circulação extracorpórea enquanto o coração continua a bater. De certa forma, cada um destes métodos tem as suas próprias vantagens. A cirurgia sem circulação extracorporal, com perdas de sangue relativamente baixas, é adequada para doentes com boas condições vasculares e corações não muito grandes. No entanto, em alguns doentes instáveis, a rotação do coração pode implicar o risco de paragem cardíaca, pelo que esta abordagem é menos adequada para doentes com lesões vasculares profundas ou difusas. Em doentes com corações grandes e de elevado stress, em que a cirurgia não-corporal é geralmente difícil, o bypass sem paragens apoiado por circulação extracorporal é mais seguro. Isto deve-se ao facto de a cirurgia de bypass no estado de “off-beat” apoiada por circulação extracorporal proporcionar anastomoses vasculares precisas com boas taxas de vasos de bypass a curto e longo prazo. Em conclusão, os doentes devem escolher o plano de tratamento mais adequado para si próprios, de acordo com o seu estado e após consulta de um profissional de saúde. Questão 3] Quais são os métodos de cirurgia de bypass minimamente invasiva? Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia, cada vez mais cirurgiões estão a tentar minimizar o trauma para o doente através de vários meios. A remoção endoscópica da veia safena é um método clinicamente comprovado. Enquanto o método tradicional faz uma longa incisão na perna, a remoção endoscópica requer apenas uma de três a quatro incisões de 1 a 1,5 cm de comprimento. A cirurgia de revascularização do miocárdio realizada com assistência toracoscópica ou robótica utiliza uma incisão torácica lateral e, com a toracoscopia, a incisão principal tem 6 a 8 cm de comprimento, com vários orifícios de cerca de 1 cm. Com a cirurgia assistida por robótica, a incisão é ainda mais pequena, com cerca de 4 a 6 cm; no entanto, o bypass assistido por robótica requer muito equipamento especial e pontos, e o procedimento é normalmente mais demorado.