hipoproteinemia



Visão geral

Definição

A hipoproteinemia refere-se a uma redução das proteínas plasmáticas totais e da albumina. A hipoproteinemia é geralmente definida como tendo uma proteína sérica total <60 g/L ou uma albumina sérica <35 g/L.

Clinicamente, a albumina sérica <35 g/L é frequentemente designada por hipoalbuminemia.

A hipoproteinemia pode ser observada em várias doenças sistémicas, como doenças graves nos idosos, infecções graves, traumatismos cirúrgicos, tumores malignos, cirrose hepática, síndrome nefrótica, etc.

Causas

Causas

Ingestão insuficiente de proteínas

A alimentação nas zonas pobres é essencialmente à base de plantas e a quantidade e a qualidade das proteínas de alta qualidade, como a carne, os ovos e o leite, são insuficientes.

Leite materno insuficiente ou desmame apressado durante a infância sem adição de outros produtos lácteos, e a alimentação artificial é principalmente à base de cereais, o que resulta numa deficiência proteica a longo prazo.

Doenças congénitas, como fenda labial, fenda palatina, distrofia pancreática, etc., que afectam a ingestão de alimentos nutritivos.

Incapacidade de comer durante um longo período de tempo ou comer muito pouco devido a doença.

Absorção reduzida de proteínas

Infeção aguda súbita ou após uma grande cirurgia ou traumatismo grave, que podem ocorrer num curto espaço de tempo.

Doenças congénitas, como a estenose pilórica hipertrófica congénita, que afectam a digestão, a absorção e o metabolismo dos alimentos nutritivos.

Diminuição da função do fígado na síntese da albumina

As doenças hepáticas, como a cirrose, provocam lesões no fígado que afectam a síntese proteica hepática e uma diminuição sustentada da albumina.

Aumento da taxa de catabolismo proteico

As doenças debilitantes crónicas, como o hipertiroidismo, os tumores malignos, a tuberculose grave, etc., podem levar a um aumento da taxa de catabolismo proteico e à formação de hipoproteinemia.

Perda excessiva de proteínas

Doenças digestivas crónicas prolongadas: como enterite crónica, disenteria bacteriana, parasitose intestinal grave, síndrome de má absorção intestinal, síndrome de hepatite infantil, etc., devido a uma grande quantidade de diarreia, que pode levar a uma grande quantidade de perda de proteínas do trato digestivo.

Doença renal crónica: como a nefrite crónica, a síndrome nefrótica, a nefropatia diabética, etc., há uma grande quantidade de proteinúria, que pode levar à perda de proteínas na urina.

Tratamentos médicos: tratamento de diálise peritoneal para doença renal terminal, punção e drenagem repetidas do líquido pleural e abdominal, etc., que podem levar à perda de proteínas através dos fluidos corporais.

Distribuição anormal da albumina

Nas infecções graves, na sépsis, grandes quantidades de albumina intravascular penetram no interstício dos tecidos, o que provoca uma hipoproteinemia.

Factores de risco

As pessoas com um ou mais dos seguintes factores de risco correm um risco elevado de hipoproteinemia.

Insuficiência hepática.

Insuficiência renal.

Desnutrição grave.

Tumores malignos.

Idade avançada.

Infecções agudas.

Sintomas

A hipoproteinemia é frequentemente uma das manifestações de várias doenças sistémicas e os doentes podem apresentar edema, letargia e mal-estar.

Sintomas principais

Edema

Ligeiro: tornozelos dos membros inferiores.

Moderado: edema da parede abdominal do tronco, edema das pálpebras da face, incapacidade de abrir os dois olhos.

Grave: pode ocorrer derrame pleural e derrame abdominal.

Edema afundado.

Correlacionado positivamente com albumina plasmática baixa.

A distensão abdominal está frequentemente presente com derrame abdominal e o aperto no peito e a falta de ar com derrame pleural.

A hipoproteinemia grave pode causar edema pulmonar, que pode levar a dispneia e insuficiência cardíaca.

Outros sintomas

Perda de peso

O doente tem falta de apetite, recusa-se a comer, definha de dia para dia e perde peso significativamente num curto espaço de tempo.

Alterações da pele, do cabelo e das unhas das mãos e dos pés

A pele é seca, sem brilho, inelástica, hiperqueratótica e endurecida, e hiperpigmentada.

Os cabelos são secos, quebradiços, finos, sem brilho, fáceis de partir e de cair, finos, de cor clara e alisados nos cabelos encaracolados.

As unhas dos dedos das mãos e dos pés crescem lentamente, são finas e quebradiças e partem-se facilmente.

Saúde mental deficiente

Aborrecimento e falta de reação, com pouca atividade e aversão ao convívio social.

Frequentemente, há sintomas de fadiga e fraqueza.

Por vezes, gemidos e irritabilidade.

Complicações

Perturbações da água e dos electrólitos

Quando ocorrem vómitos e diarreia, são facilmente provocadas perturbações da água e dos electrólitos.

Os doentes podem apresentar sede, convulsões, fraqueza muscular, fadiga e irritabilidade.

Suscetibilidade à infeção ou ao contágio

A deficiência imunitária sistémica torna o doente suscetível a infecções e doenças contagiosas.

Os doentes podem desenvolver infecções respiratórias e intestinais, causando febre e outros sintomas.

Quando a infeção ocorre, é fácil de ser prolongada.

Outras deficiências nutricionais, anemia

Se as proteínas forem baixas durante muito tempo, os doentes podem desenvolver uma deficiência de vitamina A, que se manifesta por uma córnea do olho seca e mole, ou mesmo por perfuração.

Os doentes subnutridos também podem aparecer devido à deficiência de vitamina B causada pela queratite.

A subnutrição nas crianças é frequentemente acompanhada de anemia nutricional.

Feridas de pressão

Os baixos níveis crónicos de proteínas podem levar a edema da pele e a uma baixa imunidade, o que pode afetar o fornecimento de nutrientes à pele, tornando-a mais suscetível a danos e difícil de curar.

Os doentes podem apresentar vermelhidão, edema, bolhas, úlceras e necrose da pele no local da pressão.

Consulta

Departamento de Medicina

Os doentes geralmente não apresentam hipoproteinemia como fator primário, mas sim por outras razões, e os exames laboratoriais revelam a presença de hipoproteinemia.

Gastroenterologia

A hipoproteinémia está mais frequentemente associada a perturbações digestivas, em que a deficiência proteica é causada por uma digestão, absorção e síntese proteicas deficientes.

Recomenda-se uma consulta imediata em caso de perda de apetite, dificuldade em comer, náuseas e vómitos, dores abdominais e diarreia, ou história de hepatite.

Nefrologia

Recomenda-se uma consulta imediata em caso de urina espumosa que não se dissolve, edema facial ou edema generalizado.

Medicina de emergência

Em caso de sintomas críticos, como aperto torácico grave e dificuldade respiratória, recomenda-se a consulta imediata do Serviço de Urgência ou a chamada para o número de emergência 120.

Preparação

Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns

Conselhos para a consulta

Se tiver problemas de saúde subjacentes, recomenda-se que consulte o serviço competente e que leve consigo os seus registos médicos anteriores.

Fazer uma alimentação regular e não exagerar nas proteínas.

Jejum.

Lista de controlo da preparação

Prestar especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Teve recentemente um edema dos membros ou da face?

Recentemente, sentiu letargia, fadiga, fraqueza, perda de apetite, febre ou outros incómodos?

Teve recentemente sensação de aperto no peito, falta de ar ou distensão abdominal?

Tem uma dieta à base de plantas com pouca ingestão de proteínas?

Sofre de fenda labial, fenda palatina, distrofia pancreática?

Tem doenças crónicas do fígado ou dos rins?

Existem tumores malignos?

Há hemorragias recentes devidas a traumatismos?

Existe disfagia?

Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos ao consultório

Análises laboratoriais: bioquímica do sangue, rotina de sangue, rotina de urina, rotina de fezes + pesquisa de sangue oculto, pesquisa de marcadores tumorais.

Exame imagiológico: ecografia, TAC e ressonância magnética das partes correspondentes do corpo.

Exame patológico: biopsia histopatológica, exame citopatológico

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la ao médico.

Suplementos de proteínas e aminoácidos: albumina humana, preparados de aminoácidos (proteínas hidrolisadas por via oral, etc.)

Diuréticos: furosemida, espironolactona

Medicamentos para doenças subjacentes: por exemplo, hepatite B, cirrose medicamentos de terapia antiviral (entecavir, tenofovir)

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

historial médico

História de doença debilitante, como insuficiência hepática ou renal, tumores, etc.

História de infeção aguda súbita.

História de cirurgia de grande porte ou traumatismo grave.

Manifestações clínicas

É frequente surgirem sintomas de desnutrição, emaciação, anemia, fadiga e fraqueza.

Há iterícia, vómitos com sangue, fezes negras, edema geral e outras manifestações.

Frequentemente imunocomprometidos e susceptíveis a infecções.

As crianças podem ter um atraso no crescimento.

Existe frequentemente um aspeto de doença crónica e as pessoas com anemia podem ter um aspeto anémico (rosto pálido, lábios e língua pálidos, expressão cansada).

Pigmentação da pele, perda de brilho e de elasticidade.

As pessoas com antecedentes de hepatite podem apresentar palmas das mãos hepáticas, nevos de aranha, aumento do fígado e do baço.

No caso de história de síndrome nefrótica com início de trombose venosa, pode haver sensibilidade à percussão na região renal.

Exames laboratoriais

Bioquímica do sangue

Análises sanguíneas de rotina

Marcadores tumorais

Urina de rotina: Se o resultado mostrar proteínas na urina, sangue oculto na urina, etc., sugere a existência de doença renal.

Rotina de fezes + pesquisa de sangue oculto: se o resultado mostrar sangue oculto positivo, sugere a possibilidade de hemorragia gastrointestinal.

Exame imagiológico

Objetivo: Um exame não invasivo para verificar a existência de líquido na cavidade plasmática (por exemplo, cavidade torácica, cavidade abdominal).

Importância: A ecografia torácica pode detetar líquido pleural, a ecografia abdominal pode detetar líquido abdominal, etc., o que pode orientar o tratamento.

Precauções: É necessário jejum antes da ecografia abdominal e retenção moderada da urina antes da ecografia pélvica.

Objetivo: É um exame radiológico que permite detetar cirrose e tumores.

Importância: Pode detetar nódulos e esclarecer a sua localização.

Precauções: Retirar objectos de alta densidade ou metálicos do corpo, como fivelas duras de cintos, etc., antes do exame. As mulheres grávidas estão proibidas de o fazer e as crianças devem ser cautelosas.

Objetivo: Detetar tumores e outras afecções.

Importância: Pode detetar nódulos e esclarecer inicialmente a localização e a natureza dos mesmos.

Precauções

Exame patológico

Objetivo: Esclarecer a natureza do derrame.

Importância: Pode detetar as células tumorais, clarificar a quantidade de proteínas e, inicialmente, clarificar a natureza do derrame.

Precauções

Objetivo

Significado

Precauções

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico é claro com a dosagem de proteínas plasmáticas, mas é necessário diferenciar as causas da hipoproteinémia. Algumas causas comuns são identificadas de seguida.

Desnutrição

A ingestão nutricional inadequada pode manifestar-se por anemia, emaciação, baixo teor de gordura subcutânea, etc. A hipoproteinemia pode estar presente para excluir outras doenças, e os testes auxiliares, como medições de micronutrientes, rotina sanguínea, bioquímica sanguínea, etc., podem ajudar a fazer um diagnóstico definitivo.

Distrofia da cárdia

A estagnação intermitente dos alimentos, a sensação de obstrução, a dificuldade em engolir e outras manifestações podem causar uma ingestão insuficiente de proteínas, resultando em hipoproteinémia. Os exames auxiliares, como a radiografia do esófago com contraste de bário e a gastroscopia, podem ajudar a fazer um diagnóstico claro.

Cirrose

Os pacientes muitas vezes têm uma história de hepatite, a função da síntese hepática de albumina diminui, pode haver dispepsia, iterícia, vômitos de sangue, ascite e outras manifestações, pode haver hipoproteinemia, testes de função hepática, ultrassom, tomografia computadorizada abdominal e outros testes auxiliares podem ajudar a esclarecer o diagnóstico.

Tumor maligno

Pacientes com tumor em estágio tardio geralmente apresentam perda extrema, e ainda é difícil corrigir a hipoproteinemia após suplementar uma grande quantidade de proteína, e pode haver marcadores tumorais correspondentes elevados, e o exame de imagem pode encontrar tumor ou ocupação. O exame anatomopatológico pode confirmar o diagnóstico.

Síndrome nefrótica

As principais manifestações são “três altos e um baixo”, grande quantidade de proteinúria, hipoalbuminemia, acompanhada de edema e hiperlipidemia. Os dois primeiros são necessários para o diagnóstico. A biópsia por punção renal pode esclarecer o diagnóstico.

Infeção

A infeção aguda progride rapidamente, pode haver sintomas óbvios como arrepios, febre, etc. A infeção grave e a sépsis podem causar hipoproteinemia, marcadores infecciosos elevados (como a proteína C-reactiva, calcitoninogénio) e agentes patogénicos cultivados podem ajudar a esclarecer o diagnóstico.

Tratamento

Objetivo do tratamento: corrigir a hipoproteinemia, prevenir e controlar a infeção e outras complicações, melhorar o estado nutricional dos doentes e melhorar a qualidade de vida.

Princípio do tratamento: tratamento ativo das doenças primárias, suplementação proteica, complementada por terapia medicamentosa, drenagem por punção quando necessário.

Tratamento geral

Tratamento da doença primária

Para os doentes com infeção confirmada pelo vírus da hepatite B e cirrose, é necessário tratamento antiviral e antifibrótico.

Para os doentes com síndrome nefrótica confirmada, tratamento para proteger a função renal.

Para os doentes com tumores, cirurgia, quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos.

Para os doentes com co-infecções, tratamento anti-infecioso.

Adaptar a dieta

Suplementar mais proteínas de alta qualidade.

Assegurar as necessidades fisiológicas, o total de calorias atinge 120~150kcal/(kg-d) no máximo, e a proteína 2~4g/(kg-d).

Prestar atenção ao fornecimento de quantidades adequadas de várias vitaminas e oligoelementos.

Quando os doentes graves têm má digestão e se recusam a comer, podem ser alimentados temporariamente por sonda nasal ou oral, seguindo os princípios de pequenas quantidades, muitas vezes e lentamente.

Alimentar pacientemente de acordo com as instruções do médico para evitar vómitos e engasgamento.

Evitar forçar a alimentação quando o apetite é fraco e tentar comer quando a disposição é boa.

Repouso

Os doentes graves devem repousar na cama.

Os doentes acamados durante muito tempo devem virar-se diligentemente para evitar a ocorrência de úlceras de pressão.

Deve-se prestar atenção para se manter quente quando a temperatura corporal é baixa e os membros estão frios, mas deve prestar-se atenção para evitar queimaduras.

Medicação

Suplemento de proteínas

Medicamentos comuns: preparações de aminoácidos (proteínas hidrolisadas orais, etc.), albumina de sangue humano, etc.

Efeitos da medicação

Precauções relativas à medicação

Apoio nutricional

Medicamentos comuns: leite gordo de cadeia média/longa, aminoácidos compostos, etc.

Função dos medicamentos: Suplementação de energia para assegurar a quantidade de necessidades fisiológicas.

Precauções relativas à medicação

Hormonas que promovem a síntese proteica

Medicamentos comuns: hormona de crescimento humana recombinante (rh-GH).

Efeitos dos medicamentos: Podem promover a síntese proteica no corpo do doente e têm efeitos curativos óbvios na hipoproteinemia em doentes com queimaduras graves.

Precauções: contraindicado em choque infecioso, tumores activos, insuficiência respiratória aguda em doentes com doenças agudas e críticas, retinopatia diabética proliferativa ou não-proliferativa grave.

Prognóstico

Cura

Os doentes sem doença crónica subjacente melhoram geralmente com o controlo da doença primária.

A hipoproteinemia associada a doença crónica subjacente também pode melhorar com tratamento sintomático (por exemplo, suplementação de albumina humana, consumo de proteínas de alta qualidade).

Se a doença primária for difícil de eliminar ou se agravar ainda mais, pode ocorrer hipoproteinémia persistente.

Riscos

Sintomas como edema, letargia e problemas de saúde mental afectam a vida diária, os estudos e o trabalho.

A hipoproteinemia grave prolongada pode agravar a doença subjacente, conduzindo a um círculo vicioso.

Pode ser propenso a complicações de infecções graves e doenças infectadas, e uma vez que a infeção ocorre, é fácil de ser prolongada.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Suplementar mais alimentos que contenham proteínas de alta qualidade, como lacticínios, ovos, peixe, carne, fígado, aves de capoeira, sangue e produtos de soja.

Assegurar a ingestão total de energia, aumentar o peso corporal e controlar o índice de massa corporal (IMC) a 18,5-23,9.

Comer muitos legumes e frutas frescas, especialmente aqueles com alto teor de potássio, como sumo de frutas frescas e espinafres.

Gestão da higiene

A sala de estar deve ser ensolarada, com ar fresco, limpa e higiénica.

Manter a pele de todo o corpo limpa, especialmente a pele dos membros edematosos, para evitar que a pele fique danificada e difícil de sarar.

Os doentes graves devem repousar na cama. Alimentar o doente pacientemente, de acordo com as instruções do médico, para evitar vómitos e engasgamentos.

Evitar forçar a alimentação quando o apetite é fraco e tentar comer quando a disposição é boa.

Os doentes acamados há muito tempo devem virar-se diligentemente para evitar feridas de pressão.

Quando a temperatura do corpo é baixa e os membros estão frios, deve manter-se quente, mas deve ter atenção para evitar queimaduras.

Apoio psicológico

Receber educação para a saúde para compreender a doença subjacente, conhecer a hipoproteinemia e corrigir a perceção errada da doença.

Em caso de instabilidade emocional e depressão psicológica, confiar em amigos e familiares, ou procurar ajuda do pessoal médico.

Se necessário, deve ser efectuado um aconselhamento psicológico profissional para evitar que os problemas psicológicos afectem o efeito terapêutico.

Os familiares do doente devem prestar atenção às alterações psicológicas do doente na vida quotidiana.

Exercício físico

Ao mesmo tempo que se suplementa a nutrição, começar a aumentar as actividades físicas, como caminhadas, actividades desportivas, jogos, etc., para melhorar a função cardiopulmonar e o exercício muscular.

Controlo da doença

Monitorização da doença original e monitorização da recuperação física.

Monitorizar regularmente o peso, as proteínas totais séricas, a albumina e outros indicadores.

As crianças controlam a altura e o perímetro cefálico.

Prevenção

Seguir um padrão alimentar equilibrado com uma variedade de alimentos para garantir uma ingestão nutricional adequada.

Tratamento atempado das doenças subjacentes, diagnóstico e tratamento precoces.

Procurar ativamente a causa da doença, tratar a doença original e reduzir a perda e o consumo de proteínas.

Imunização completa e planeada para prevenir doenças infecciosas e contagiosas.

Monitorização regular da saúde para deteção e tratamento precoces.