Muitos tumores malignos podem metastizar em determinadas fases da doença. Os tumores malignos podem metastizar para vários órgãos e sistemas do corpo, como o cérebro, o fígado, os pulmões e os rins, etc. Quando os tumores metastizam para os ossos, resultando no crescimento de lesões tumorais nos ossos, chama-se metástases ósseas. Segundo a investigação, a incidência de metástases ósseas de certos tumores malignos é muito elevada. Por exemplo, a incidência de metástases ósseas do cancro da mama, do cancro da próstata e do cancro do pulmão é de 50 a 85%, enquanto outros tipos de cancro, como o cancro da nasofaringe, o cancro da bexiga, o cancro do rim, o cancro do colo do útero e o cancro do pâncreas, podem ocorrer. As metástases ósseas causam frequentemente dor intensa, fracturas, insuficiência da medula óssea, dificuldade em andar e sintomas de compressão nervosa. A dor óssea é o sintoma mais proeminente em muitos doentes, devido à invasão do periósteo pelo tumor, que é ricamente inervado por nervos, e também pode ser causada pela compressão mecânica do tumor, que resulta no adelgaçamento do tecido ósseo e na disseminação do tumor do osso para o tecido nervoso. A irritação das terminações nervosas por substâncias químicas libertadas pela destruição do tecido ósseo é também uma causa importante de dor óssea. Como resultado desta dor óssea grave, os doentes sofrem e a sua qualidade de vida é severamente reduzida. O objetivo do tratamento do cancro metastático ósseo é duplo: por um lado, parar a dor; por outro, eliminar e reduzir as lesões. Só eliminando e reduzindo as lesões é que se pode conseguir fundamentalmente o alívio da dor. Atualmente, os métodos de tratamento habitualmente utilizados incluem a cirurgia, a radioterapia externa, a quimioterapia e a aplicação de vários analgésicos. Estes tratamentos têm o seu valor clínico para os doentes em diferentes locais e fases clínicas, mas todos têm certas limitações e desvantagens. Por exemplo, a cirurgia e a radioterapia externa são frequentemente ineficazes no tratamento de metástases ósseas extensas; a quimioterapia está associada a efeitos secundários tóxicos sistémicos graves; e alguns analgésicos causam dependência. Atualmente, os médicos especialistas nacionais e estrangeiros estão a investigar e a procurar métodos de tratamento novos e eficazes. A terapia com radionuclídeos é um dos resultados importantes dessa investigação. Os dois métodos principais incluem o tratamento com 89Sr e o tratamento com 153Sm-EDTMP. As indicações para a terapia com radionuclídeos são: 1. diagnóstico definitivo de cancro ósseo metastático, especialmente aqueles com metástases ósseas extensas. 2 . A imagem óssea com radionuclídeo mostra uma captação óbvia de radioatividade nas metástases ósseas, portanto, a imagem óssea é uma preparação necessária antes do tratamento. 3 . Dor óssea severa causada por metástase óssea, quimioterapia e radioterapia externa são ineficazes, alguns pacientes têm metástase óssea, mas sem dor, o tratamento com radionuclídeos pode prevenir a dor. 4. os doentes com leucócitos > 3,5×109/L e plaquetas > 80×109/L. 89Sr (89 estrôncio) para metástases ósseas O 89Sr é um radionuclídeo emissor beta puro, utilizado em 1942 para o tratamento de metástases ósseas, e é um fármaco para o tratamento ósseo precoce. O estrôncio pertence ao mesmo grupo que o cálcio na tabela periódica e é metabolizado de forma semelhante ao cálcio, concentrando-se principalmente no sistema esquelético e menos noutros tecidos e órgãos do corpo. Após a injeção intravenosa de 89Sr no organismo, 90% deste concentra-se no sistema esquelético e apenas 10% é excretado pelos rins. A quantidade de 89Sr concentrada nas metástases ósseas é 2-25 vezes superior à do osso normal, o que tem um efeito analgésico muito bom na dor causada pelo cancro ósseo. A semi-vida do 89Sr é relativamente longa, atingindo 50,5 dias, e é absorvido pelo osso logo após a injeção. A semi-vida biológica nas metástases é superior a 50 dias, enquanto a do osso normal é de 14 dias. O longo tempo de permanência do 89Sr nas metástases deve-se provavelmente à recirculação do 89Sr libertado do osso normal. A retenção de 89Sr nas metástases pode ainda atingir 20%~88% 90 dias após a injeção, o que pode manter um efeito duradouro do fármaco. Por conseguinte, o tratamento com 89Sr é administrado uma vez de três em três meses. As radiografias ósseas de acompanhamento regular de alguns doentes mostraram que as concentrações anormais diminuíram, desvaneceram-se e até desapareceram com o aumento do tempo após a injeção de 89Sr, e os sintomas clínicos melhoraram significativamente. O 89Sr reduz também os níveis de fosfatase alcalina e de prostaglandinas (PEG), o que ajuda a reduzir a osteólise, a reparar o osso, a aliviar a dor e a baixar o cálcio no sangue. O principal efeito terapêutico do 89Sr é a analgesia para melhorar a qualidade de vida do doente e reduzir a dor. Foi relatado que 79%-92% dos doentes com cancro da próstata e da mama sentiram alívio da dor e melhoraram a qualidade de vida após o tratamento com 89Sr. A maioria dos estudiosos acredita agora que o 89Sr é mais eficaz para as metástases ósseas causadas por estes dois tipos de cancro, com uma taxa de eficácia global de 80%-90% e desaparecimento completo da dor em 10%-18% dos doentes. O 89Sr também tem sido utilizado para o tratamento de metástases ósseas dolorosas causadas por cancros do pulmão, do rim e da nasofaringe. Outro objetivo do tratamento com 89Sr é fazer com que as metástases ósseas diminuam ou desapareçam, a fim de aliviar a doença e prolongar a vida do doente. Os seus raios-B podem matar as células tumorais, pelo que, para além da analgesia, o 89Sr pode também ter um efeito terapêutico nas metástases ósseas. Alguns estudiosos estão agora a utilizar o 89Sr para tratar metástases ósseas sem dor, para prevenir e retardar o aparecimento de dores ósseas. 153Sm (153Sm)-EDTMP para metástases ósseas O Departamento de Medicina Nuclear do hospital em questão foi o primeiro na China a desenvolver o primeiro fármaco de radioterapia interna dirigida a tumores ósseos, o 153Sm-EDTMP (ácido etilenodiaminotetrametildifosfónico), vulgarmente conhecido como míssil biológico para o tratamento de tumores ósseos, também conhecido como terapia com radionuclídeos para o cancro ósseo. A concentração do fármaco no osso é 4000 vezes superior à do músculo, e a concentração do fármaco no osso doente é 18-32 vezes superior à do osso normal. O objetivo do tratamento é eliminar e reduzir o número de lesões e aliviar a dor. As vantagens do tratamento com 153Sm-EDTMP são: 1. método de tratamento simples: é necessária apenas uma injeção intravenosa para um curso de tratamento, e o tratamento pode ser repetido em meio mês a um mês, dependendo da situação. 2. bom efeito de alívio da dor: de acordo com os dados do nosso hospital, segundo a classificação internacionalmente reconhecida da dor oncológica e os critérios da Organização Mundial de Saúde para avaliar a eficácia do cancro, o 153Sm tem uma eficácia total de 93% no alívio da dor no cancro ósseo. Geralmente, a dor óssea desaparece ou é significativamente reduzida 2-7 dias após a injeção, e pode ser mantida durante 1-6 meses, até 1 ano. 3. tem o efeito de eliminar e diminuir as metástases ósseas: de acordo com as nossas estatísticas, a sua taxa de eliminação e diminuição atinge cerca de 30%. 4. não há danos óbvios nos órgãos vitais; porque o 153Sm é basicamente completamente eliminado do sangue 1 hora após a injeção, exceto mais de 50% que atinge os ossos e lesões para desempenhar um papel terapêutico, o resto é rapidamente excretado pela urina, pelo que não causará danos a outros órgãos e tecidos. 5. sem efeito mielossupressor grave: de acordo com os dados do nosso hospital, o tratamento com 153Sm antes de não receber outro tratamento ou apenas receber radioterapia, antes e depois do tratamento, não há diferença significativa na imagem do sangue, alguns pacientes têm redução de plaquetas e glóbulos brancos, mas geralmente podem ser recuperados em pouco tempo. Devido às vantagens acima referidas, os peritos nacionais e estrangeiros consideram que o êxito deste método de tratamento criou uma nova forma de tratar os tumores ósseos com radionuclídeos e constitui mais uma realização frutuosa da utilização pacífica da tecnologia nuclear em benefício da humanidade. Por conseguinte, foi-lhe atribuído o Primeiro Prémio de Progresso Científico e Tecnológico da Província de Sichuan em 1995. Foi também objeto de intercâmbio em muitas conferências académicas no país e no estrangeiro, tendo sido amplamente aclamado e elogiado. É de salientar que qualquer tumor maligno não é uma doença localizada, mas sim sistémica. A complexidade e a natureza sistémica do tumor maligno determinam a natureza multidisciplinar do tratamento. Para além da cirurgia, da radioterapia e da quimioterapia, há também a imunoterapia, a terapia endócrina, a medicina chinesa, a terapia da febre, a terapia laser, a terapia de intervenção, etc. Cada um destes métodos tem as suas próprias indicações, vantagens e desvantagens. Se a terapia com radionuclídeos for cientificamente organizada e integrada com outros métodos de tratamento, obter-se-ão melhores resultados.