De acordo com a investigação, a incidência de metástases ósseas de certos tumores malignos é muito elevada, por exemplo, a incidência de metástases ósseas do cancro da mama, cancro da próstata, cancro do pulmão é tão elevada como 50~85%, e outros cancros como o carcinoma nasofaríngeo, carcinoma esofágico, carcinoma da bexiga, carcinoma renal, carcinoma do colo do útero, carcinoma pancreático e assim por diante, todos eles podem ter metástases ósseas. As metástases ósseas causam frequentemente dor intensa, fratura óssea, insuficiência da medula óssea, dificuldade em andar e sintomas de compressão nervosa. A dor óssea é o sintoma mais proeminente em muitos doentes, que resulta da invasão do periósteo, que é rico em inervação, ou devido ao adelgaçamento do tecido ósseo causado pela compressão mecânica do tumor e pela disseminação do tumor do osso para o tecido nervoso. A irritação das terminações nervosas por substâncias químicas libertadas pela destruição do tecido ósseo é também uma causa importante de dor óssea. Em consequência desta dor óssea grave, o doente sofre muito e a sua qualidade de vida é seriamente reduzida. Existem dois objectivos no tratamento do cancro metastático ósseo: um é parar a dor; o outro é eliminar e reduzir as lesões. Só eliminando e reduzindo as lesões é que o objetivo do alívio da dor pode ser fundamentalmente alcançado. Atualmente, os métodos de tratamento habitualmente utilizados incluem a cirurgia, a radioterapia externa, a quimioterapia e a aplicação de vários analgésicos. Estes tratamentos têm o seu valor clínico para doentes com diferentes locais e diferentes estádios clínicos, mas todos eles têm certas limitações e insuficiências. Por exemplo: a cirurgia e a radioterapia são frequentemente incapazes de ajudar metástases ósseas extensas; a quimioterapia tem efeitos secundários tóxicos sistémicos pesados; e alguns analgésicos causam dependência. Atualmente, os médicos especialistas nacionais e estrangeiros estão a investigar e a procurar métodos de tratamento novos e eficazes. A terapia com radionuclídeos é um dos resultados importantes dessa investigação. Inclui principalmente dois métodos, a terapia com 89Sr e a terapia com 153Sm-EDTMP. As indicações da terapia com radionuclídeos são: 1. diagnóstico claro de cancro metastático ósseo, especialmente aqueles com metástases ósseas extensas. 2) A imagiologia óssea com radionuclídeos permite observar uma captação radioactiva evidente nas metástases ósseas, pelo que a imagiologia óssea é uma preparação necessária antes do tratamento. 3) Se a dor óssea grave for causada por metástases ósseas e a quimioterapia e a radioterapia forem ineficazes, e se alguns doentes tiverem metástases ósseas mas não tiverem dor, o tratamento com radionuclídeos pode prevenir a dor. 4. glóbulos brancos >3,0×109/L, plaquetas >80×109/L. Tratamento com 89Sr (89 estrôncio) para o cancro metastático ósseo O 89Sr é um radionuclídeo emissor beta puro, que foi utilizado no tratamento do cancro metastático ósseo em 1942, e é um medicamento de terapia óssea utilizado anteriormente. O estrôncio pertence ao mesmo grupo que o cálcio na tabela periódica dos elementos, e o seu metabolismo é semelhante ao do cálcio, que se concentra principalmente no sistema esquelético e está menos distribuído noutros tecidos e órgãos do corpo. Quando o 89Sr é injetado por via intravenosa no organismo, 90% concentra-se no sistema esquelético e apenas 10% é excretado pelos rins, sendo a quantidade de 89Sr nas metástases ósseas 2-25 vezes superior à do osso normal, o que constitui um excelente analgésico para a dor causada pelo cancro ósseo. A semi-vida do 89Sr é relativamente longa, até 50,5 dias, e é rapidamente absorvido pelo osso após a injeção. A semi-vida biológica nos focos metastáticos é superior a 50 dias, e a semi-vida biológica no osso normal é de 14 dias, e o 89Sr nos focos metastáticos tem um longo tempo de residência, o que pode ser devido à recirculação do 89Sr libertado do osso normal. 90 dias após a injeção, a quantidade de 89Sr nos focos metastáticos pode ainda atingir 20%~88%, o que pode manter o efeito duradouro do fármaco, até um ano. O ciclo de tratamento com 89Sr é de três em três ou de seis em seis meses. Em alguns doentes, a imagiologia óssea de acompanhamento regular mostrou que, com o prolongamento do tempo após a injeção de 89Sr, a sombra anormalmente concentrada estava a diminuir, a desvanecer-se ou mesmo a desaparecer, e os sintomas clínicos também melhoraram significativamente. O 89Sr pode também reduzir o nível de fosfatase alcalina e de prostaglandina (PEG), o que contribui para reduzir a osteólise, reparar o osso e atingir o objetivo de alívio da dor e redução do cálcio no sangue. O principal papel terapêutico do 89Sr é a analgesia para melhorar a qualidade de vida dos doentes e reduzir a dor. Segundo consta, 79% a 92% dos doentes com cancro da próstata e cancro da mama têm alívio da dor e a qualidade de vida melhora após o tratamento com 89Sr. Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que o 89Sr tem a melhor eficácia nas metástases ósseas causadas por estes dois tipos de cancro, com uma taxa de eficácia total de 80%~90%, e a dor de 10%~18% dos doentes desaparece completamente. O 89Sr também tem sido utilizado no tratamento da dor das metástases ósseas causadas por cancro do pulmão, cancro renal, carcinoma nasofaríngeo e outros tumores cancerosos. Outro objetivo do tratamento com 89Sr é fazer com que os focos de metástases ósseas diminuam ou desapareçam, a fim de aliviar a condição e prolongar a vida dos doentes. Os seus raios-B podem matar as células tumorais, pelo que, para além da analgesia, o 89Sr pode também desempenhar um papel terapêutico nas metástases ósseas. Atualmente, alguns estudiosos utilizam o 89Sr para o tratamento de metástases ósseas não acompanhadas de dor, a fim de prevenir e retardar a ocorrência de dor óssea. 153Sm (153 samário)-EDTMP para o cancro metastático ósseo O 153Sm-EDTMP (fosfonato de etilenodiamina tetrametileno tetrazólio), vulgarmente conhecido como míssil biológico para o tratamento de tumores ósseos, é também conhecido como terapia com radionuclídeos para o cancro ósseo. O fármaco tem grande afinidade com os ossos, especialmente com o local do tumor ósseo após a injeção intravenosa, a concentração do fármaco no osso é 4000 vezes superior à do músculo e a concentração do fármaco no osso lesionado é 18~32 vezes superior à do osso normal, pelo que o raio B libertado pelo radionuclídeo 153Sm pode ser utilizado para inibir o crescimento das células tumorais, parar o desenvolvimento da lesão e provocar a degeneração e a morte das células tumorais, de modo a atingir o objetivo terapêutico não só de alívio da dor, mas também de eliminação e redução da lesão. Desta forma, é possível atingir o objetivo terapêutico de alívio da dor e de eliminação e redução das lesões. As vantagens do tratamento com 153Sm-EDTMP são: 1. método de tratamento simples: um curso de tratamento requer apenas uma injeção intravenosa, e o tratamento pode ser repetido em meio mês a um mês, dependendo da situação, e não há desconforto grave em geral. 2. 2. bom efeito de alívio da dor: de acordo com a classificação internacionalmente reconhecida da dor oncológica e a norma da Organização Mundial de Saúde para avaliar a eficácia do cancro, a taxa total efectiva de 153Sm no alívio da dor do cancro ósseo é de até 93%. Geralmente, a dor óssea desaparece ou é obviamente reduzida em 2 a 7 dias após a injeção, e pode ser mantida durante 1 a 6 meses. 3. tem efeito de eliminação e encolhimento no cancro metastático ósseo: de acordo com as estatísticas, a sua taxa de eliminação e encolhimento é de cerca de 30%. 4. não há danos óbvios em órgãos importantes; porque 153Sm é basicamente completamente eliminado do sangue 1 hora após a injeção, exceto mais de 50% dele atinge os ossos e lesões para desempenhar um papel terapêutico, e o resto é rapidamente descarregado da urina, por isso não causará danos a outros órgãos e tecidos. 5. nenhum efeito mielossupressor grave: de acordo com as informações do nosso hospital, 153Sm não recebeu outro tratamento antes do tratamento ou apenas recebeu radioterapia, não há diferença significativa no quadro sanguíneo antes e depois do tratamento, alguns pacientes têm plaquetas e glóbulos brancos diminuídos, mas geralmente podem ser recuperados dentro de um curto período de tempo. É de salientar que qualquer tumor maligno não é uma doença localizada, mas sim sistémica. A complexidade e a natureza sistémica dos tumores malignos determinam o carácter multidisciplinar do tratamento. Para além da cirurgia, da radioterapia e da quimioterapia, existem a imunoterapia, a terapia endócrina, a medicina tradicional chinesa, a terapia da febre, a terapia laser, a terapia de intervenção, etc., que têm as suas próprias indicações, vantagens e desvantagens. A terapia com radionuclídeos, se for cientificamente organizada e aplicada de forma abrangente em conjunto com outros métodos terapêuticos, conseguirá certamente um melhor efeito curativo.