Estima-se que 80 por cento das pessoas terão dores lombares durante a sua vida. Nas últimas décadas, a cirurgia da coluna vertebral tem crescido rapidamente e o número de cirurgias à coluna lombar tem aumentado de forma constante. Apesar dos avanços tecnológicos, a taxa de insucesso da cirurgia à coluna lombar não se alterou substancialmente ao longo dos anos, com a taxa global de insucesso da cirurgia à coluna lombar a variar entre cerca de 10 e 46%, e prevê-se que o número de doentes diagnosticados com a síndrome de insucesso da cirurgia à coluna lombar continue a aumentar. Os dados sugerem que a taxa de sucesso inicial da cirurgia da coluna lombar é superior a 50%, mas desce para 30% após a segunda cirurgia, 15% após a terceira cirurgia e 5% após a quarta cirurgia, com a taxa de sucesso da cirurgia da coluna lombar a diminuir com o número de cirurgias efectuadas Arts et al. descobriram que a ablação para o tratamento da síndrome da cirurgia da coluna lombar falhada Após 15 meses, a taxa de sucesso em termos de perceção, recuperação funcional e alívio da dor foi de 35 por cento. Parker et al. verificaram que, 2 anos após a discectomia, a taxa de recorrência da dor nas costas ou nas pernas variava entre 5 e 36 por cento. Skolasky et al. demonstraram estatisticamente que 29,2 por cento dos doentes sentiam a mesma dor ou uma dor acrescida 12 meses após a laminectomia. Um estudo acompanhou doentes submetidos a laminectomia por hérnia discal lombar 10 a 22 anos após a cirurgia e encontrou dor lombar residual em 74,6 por cento dos doentes, com 12 por cento a necessitarem de nova cirurgia. Naturalmente, as taxas de insucesso variam consoante as cirurgias e os procedimentos cirúrgicos, sendo que a discectomia lombar, por exemplo, apresenta uma taxa de sucesso mais elevada. Isso mostra que o problema da recorrência dos sintomas após a cirurgia da coluna lombar não deve ser ignorado. 1 . Tratamento conservador Incluindo tratamento medicamentoso, tratamento de medicina chinesa, fisioterapia, psicoterapia e assim por diante. O tratamento medicamentoso pode atingir o efeito analgésico em um curto espaço de tempo. A fisioterapia pode ajudar os doentes a otimizar a marcha e a postura, bem como a melhorar a força muscular e as funções corporais. A psicoterapia inclui a redução do stress e a terapia cognitivo-comportamental. Além disso, as terapias alternativas, como a acupunctura, não devem ser ignoradas. Estas medidas devem ser combinadas com medicação para maximizar o alívio da dor. (2) Terapia de intervenção Antes da terapia de intervenção, é necessário determinar se a dor do doente é predominantemente de natureza axial ou radicular, para que possam ser adoptadas diferentes estratégias. A dor axial é principalmente a dor lombar, que se agrava quando o doente exerce força sobre o corpo e alivia quando o doente se deita. A dor radicular é principalmente dor na área do trajeto da raiz nervosa, irradiando das nádegas e coxas para os gémeos, muitas vezes acompanhada de hipersensibilidade sensorial, e já não se limita à ciática. Para a dor axial, estão disponíveis as seguintes modalidades de tratamento: 1) bloqueio do nervo espinal medial dorsal e ablação por radiofrequência 2) bloqueio da articulação sacro-ilíaca: 3) discografia: a lombalgia discogénica é uma dor lombar crónica causada por perturbações intra-discais (por exemplo, degenerescência, rutura do anel fibroso, discite, etc., que estimulam os receptores da dor nos discos intervertebrais) e é uma dor mediada por substâncias químicas. Os seguintes tratamentos estão disponíveis para a dor radicular: 1) Injecções epidurais As injecções epidurais de esteróides (ESI) são o procedimento mais comum utilizado nas clínicas da dor em todo o mundo, principalmente para o tratamento de radiculopatias. 2) Libertação de aderências A cicatrização pós-operatória é uma parte natural do processo de cicatrização de qualquer procedimento cirúrgico, e a cirurgia da coluna vertebral pode resultar na formação de aderências fibróticas no espaço epidural. 3) Terapia de implantação de analgésicos intratecais de libertação lenta Este método é utilizado sobretudo para a analgesia do cancro, mas, nos últimos anos, também tem sido aplicado à analgesia crónica não oncológica. 4) Estimulação da medula espinal A estimulação da medula espinal (SCS) é um método de alívio da dor que consiste na colocação de eléctrodos estimulantes no espaço epidural do canal espinal e na estimulação dos neurónios sensoriais no corno posterior da medula espinal e nas colunas posteriores do trato espinal com uma corrente eléctrica contínua proveniente do gerador de impulsos eléctricos. Os feixes de condução no corno posterior da medula espinal são estimulados por uma corrente eléctrica contínua gerada por um gerador de impulsos eléctricos para bloquear a condução dos sinais de dor, alcançando assim o objetivo terapêutico do tratamento. Em 1975, Dooley et al. inventaram o método de utilização da tecnologia de punção para colocar fios de eléctrodos na cavidade epidural e tratar a dor através da estimulação de baixa corrente, o que desencadeou o aparecimento de um boom na utilização da estimulação eléctrica da medula espinal para o tratamento da dor na Europa e nos Estados Unidos. Nessa altura, devido às limitações do equipamento e da teoria, o efeito do tratamento não era muito estável. Nos últimos anos, com o aprofundamento da compreensão e a atualização e melhoria do equipamento, a taxa de sucesso e a eficiência do tratamento têm sido continuamente melhoradas. Atualmente, o sistema SCS consiste em eléctrodos estimulantes, fios de extensão, geradores de impulsos eléctricos e dispositivos de controlo programados pelo doente e pelo médico. Os eléctrodos de estimulação são colocados cirurgicamente no espaço epidural e os fios de extensão são ligados através de um túnel subcutâneo a um gerador de impulsos eléctricos enterrado à volta do abdómen ou das nádegas. O gerador de impulsos eléctricos gera uma corrente baixa contínua para obter o efeito terapêutico. No Japão e nos Estados Unidos, é agora comum a utilização de eléctrodos de fio ou de folha com contactos multi-electrodos que podem atingir o comprimento de 3 vértebras. Isto exige que o cirurgião da coluna coloque e fixe os eléctrodos no espaço epidural do segmento da medula espinal pretendido através de um procedimento de abertura da placa espinal. Vários estudos realizados nos últimos anos sobre a SCS para o tratamento da dor após cirurgia da coluna lombar e da nevralgia intratável mostraram que a SCS é eficaz em cerca de 80% dos casos, e Kumar et al. referiram que, em 100 doentes com síndroma de cirurgia lombar falhada (FBSS), que tinham a dor nos membros inferiores como base do seu tratamento com SCS, 88% dos doentes tiveram uma melhoria significativa da dor. No vizinho Japão, nos últimos anos, também se têm registado muitos relatos de utilização de SCS para o tratamento de nevralgias das extremidades não resultantes de compressão da raiz nervosa ou da medula espinal. A eficácia é também muito evidente. O tratamento com SCS pode evitar a dependência de medicamentos e outros efeitos secundários causados pela utilização prolongada de analgésicos em doentes com dor. P: Quais são as contra-indicações do tratamento com SCS? R: A SCS está contra-indicada em doentes com as seguintes doenças ou sintomas: (1) enfarte do miocárdio no espaço de 3 meses; (2) hipertensão grave ou diabetes mellitus; (3) perturbações da personalidade ou doentes psicologicamente instáveis; (4) doentes grávidas; (5) dependência de cardioversores-desfibrilhadores implantáveis (CDI) ou de pacemakers; (6) doentes com infecções localizadas no local pré-implantação; (7) doentes com dor crónica; (8) doentes com dor crónica; (9) doentes com dor crónica; (10) doentes com dor crónica; (11) doentes com dor crónica; e (12) doentes com dor crónica. (6) doentes com infecções localizadas no local de pré-implantação; (7) doentes que não podem implantar eléctrodos devido a anomalias graves do mecanismo anatómico da coluna vertebral; (8) doentes sob medicação anticoagulante; e (9) doentes com dependência de drogas. P: Qual é o processo completo de tratamento da estimulação eléctrica da medula espinal? R: O tratamento é geralmente dividido em duas fases, a cirurgia da fase I (tratamento experimental) e a cirurgia da fase II (tratamento a longo prazo). 1. avaliação e definição de objectivos de tratamento Antes de receber o tratamento, terá de comunicar com o seu médico os seus objectivos e expectativas de tratamento. Cirurgia de Fase I Uma pequena cirurgia minimamente invasiva em que o cirurgião coloca eléctrodos na epidural da medula espinal, permitindo-lhe experimentar e sentir os efeitos do controlo da dor durante a cirurgia. 3 . Tratamento de experiência De volta à enfermaria, você pode continuar a experimentar o tratamento de estimulação elétrica da medula espinhal, você pode auto-ajustar a intensidade da estimulação dentro da faixa de segurança definida pelo médico, sentir e se adaptar totalmente para determinar o efeito do tratamento. 4 . Cirurgia de duas fases Incorporou o uso a longo prazo do sistema neuroestimulador no corpo. 5 . Alta Leve o controlador do paciente para casa e você poderá controlar os sintomas sozinho. No entanto, é necessário observar as precauções para o autocuidado na vida diária. 6) Acompanhamento regular Terá de regressar ao hospital a cada seis meses ou uma vez por ano para visitas de acompanhamento. Preparação para a terapia experimental P: O que é a terapia experimental? R: Uma das vantagens da estimulação da medula espinhal é que, antes de decidir implantar um neuroestimulador por um longo período de tempo, você pode experimentar os efeitos da estimulação da medula espinhal e verificar se ela pode ajudá-lo a melhorar seus sintomas. Para se submeter ao tratamento experimental, terá de colaborar com o seu médico na realização de uma operação muito pequena. Embora tenha de ser efectuada numa sala de operações, é muito diferente de uma cirurgia às costas. É colocado um elétrodo temporário nas costas, de forma semelhante a um circuito fechado, e a outra extremidade do elétrodo é ligada a um sistema temporário externo que pode ser ligado à cintura e transportado. O estimulador temporário é ligado e pode desempenhar quase a mesma função que um estimulador implantado. Desta forma, pode começar a sentir a sensação de estimulação eléctrica da medula espinal. Na mesa de operações, o cirurgião pedirá que experimente qual a melhor configuração e, a partir daí, decidirá onde deixar os eléctrodos no local. Após o procedimento, pode regressar à enfermaria com o sistema temporário para continuar a experiência. A experiência é uma interação perceptiva que pode ser ajustada fora do corpo, e pode ajustar pessoalmente as definições do seu tratamento dentro dos parâmetros de segurança definidos pelo médico. Se se sentir desconfortável, pode terminar o tratamento em qualquer altura sem causar danos ao seu corpo. Durante o tratamento experimental, poderá experimentar e julgar por si próprio o efeito, o grau de melhoria e se está satisfeito ou não. Pode andar e fazer a maior parte das coisas que está habituado a fazer. No entanto, devem ser tomadas precauções para evitar situações como a deslocação do dispositivo ou uma infeção. O tratamento experimentado geralmente não dura mais de 10 dias e não mais de 14 dias. Um tratamento demasiado longo pode aumentar o risco de infeção.