Desde o início dos anos 70, a artroplastia total do joelho desenvolveu-se como um método importante de reconstrução da função do joelho. A Cirurgia Minimamente Invasiva Artroplastia Total do Joelho (MIS TKA), com uma incisão cirúrgica de menos de 5 polegadas, é uma abordagem completamente nova à substituição total do joelho. Tivemos sucesso com as próteses de joelho unicondilianas utilizando uma incisão minimamente invasiva. A substituição do joelho unicondilar minimamente invasiva é agora um procedimento cirúrgico popular e têm sido relatados na literatura resultados clínicos a curto prazo pelo menos tão bons como os de uma substituição padrão do joelho unicondilar. Com o sucesso da artroplastia minimamente invasiva do joelho não condilar, começámos a explorar a utilização de técnicas minimamente invasivas para a artroplastia total do joelho. Utilizando uma técnica minimamente invasiva de osteotomia lateral do fémur, utilizando uma haste guia tibial extramedular, conseguimos concluir com sucesso uma artroplastia total do joelho. Com o desenvolvimento de um novo conjunto de instrumentos cirúrgicos baseados em técnicas minimamente invasivas para a artroplastia total do joelho, foi possível facilitar a realização da TKA com técnicas minimamente invasivas, usando a técnica da artroscopia do joelho, drapejando a perna inferior e usando a gravidade para aumentar a fenda do joelho para completar a MIS TKA. Com o desenvolvimento de instrumentos especializados MIS TKA e a normalização das técnicas operacionais, a técnica MIS TKA amadureceu e representa a mais recente tecnologia neste campo. 1. vantagens do MIS TKA A técnica minimamente invasiva não se baseia apenas no tamanho da incisão cirúrgica e no resultado cosmético, mas na invasão mínima das estruturas anatómicas da articulação envolvida. A operação MIS TKA não invade o mecanismo de extensão do joelho ou a cápsula suprapatelar. Se uma técnica minimamente invasiva for executada para manipular a cápsula articular, a invasão do aparelho extensor do joelho, a cápsula suprapatelar e a utilização de uma incisão restritiva para extrapolar a patela não são técnicas verdadeiramente minimamente invasivas. As principais preocupações dos pacientes submetidos à TKA são as dores pós-operatórias no joelho e o tempo necessário para restaurar a função articular, bem como a função a longo prazo da articulação. Embora a TKA convencional possa proporcionar alívio de dores no joelho, pode ser um desafio para alguns pacientes regressar às actividades da vida diária e muitas vezes requer um longo período de tempo para a recuperação pós-operatória. Contudo, a MIS TKA tem vantagens únicas sobre a TKA convencional: (i) o desbridamento cirúrgico é minimamente invasivo das estruturas anatómicas do mecanismo extensor vital do joelho, resultando numa articulação mais estável do joelho e numa melhor recuperação da função articular. ② Cicatrização mínima da incisão cutânea para satisfazer os requisitos cosméticos do paciente. ③ Redução das perdas de sangue intra e pós-operatórias. ④ Redução dos níveis de dor. ⑤ É possível um movimento funcional precoce da articulação do joelho. ⑥Shortened estadia no hospital e redução dos custos médicos. ⑦ As vantagens de uma eficácia precoce mais pronunciada e menos sequelas pós-operatórias. 2) Indicações para MIS TKA As principais indicações para MIS TKA são para pacientes de primeira substituição do joelho. Os requisitos específicos incluem um joelho com um intervalo de movimento de 110° ou mais (dentro de 10° da deformidade da flexão do joelho e 125° ou mais da flexão), dentro de 10° da deformidade valgus do joelho e dentro de 15° da deformidade valgus do joelho. A cirurgia minimamente invasiva está contra-indicada em pacientes com uma combinação de massa óssea reduzida e osteoartrose inflamatória. MIS TKA deve ser evitada, se possível, em pacientes com excesso de peso (mais de 180 lbs), não só em relação ao peso mas também em relação à grande circunferência do joelho. Em pacientes demasiado velhos ou com problemas orgânicos significativos, MIS TKA não é recomendado devido à longa duração do procedimento minimamente invasivo. 3. Técnicas cirúrgicas para MIS TKA Todas as preparações pré-operatórias são necessárias para serem mais completas. Para além das radiografias habituais, é realizada uma reconstrução 3D da articulação do joelho com TC, se necessário, para obter uma imagem clara da articulação do joelho, fémur e tíbia, para que se possa formular o melhor plano cirúrgico. A abordagem cirúrgica do MIS TKA varia ligeiramente de um académico para outro, e pode ser dividida em abordagens mediais e laterais ao joelho. Como a maioria dos procedimentos tradicionais da TKA são realizados utilizando a abordagem medial do joelho, a MIS TKA foi desenvolvida a partir da abordagem medial do joelho, incluindo técnicas e instrumentos cirúrgicos, e foi concebida em torno desta abordagem. Portanto, a abordagem lateral do joelho à MIS TKA só deve ser tentada quando o operador tiver ganho proficiência e conhecimento da abordagem medial do joelho. A abordagem cirúrgica baseia-se na posição do joelho durante a cirurgia artroscópica, com o membro afectado numa cinta de apoio do membro inferior, drapejando a perna inferior e usando a gravidade para aumentar o espaço entre joelhos, facilitando ao operador a visualização dos tecidos moles atrás da articulação, tornando assim mais fácil o equilíbrio dos tecidos moles. Vantagens. Usando a estrutura de suporte, uma barra de suporte circular é acolchoada atrás do joelho afectado, mantendo uma posição de 20-30° de flexão da anca e 90-100° de flexão do joelho. Uma incisão na pele de aproximadamente 6-12 cm de comprimento é feita medialmente à frente do joelho, utilizando uma abordagem femoral transmedial. O músculo oblíquo femoral medial é cortado durante aproximadamente 2cm e a cápsula articular é incisada para expor a cavidade articular. A osteotomia tibial é realizada primeiro, seguida da osteotomia femoral. A osteotomia é realizada com o joelho em flexão e extensão, tornando a osteotomia relativamente fácil de realizar. Após a colocação da prótese femoral do joelho, o lado tibial da prótese é então colocado e o alinhamento rotacional é ajustado. Um planalto tibial está preparado nesta posição para manter a prótese tibial no lugar. O espaço articular é mantido utilizando o módulo e é realizada uma operação de equilíbrio de tecidos moles para tornar ambos os lados do joelho simétricos. Em seguida, a superfície articular patelofemoral é osteotomizada e a prótese patelofemoral é fixada. O resto do procedimento é semelhante ao da TKA convencional. Reabilitação pós-operatória após MIS TKA A reabilitação pós-operatória após MIS TKA é permitir que o paciente se desloque cerca de 2 horas após a cirurgia. A travagem do joelho não é necessária para facilitar o movimento. O dreno de plasma pode ser removido no segundo dia após a cirurgia, são utilizados antibióticos para prevenir infecções, e são utilizadas medidas para prevenir trombose venosa profunda, como no caso da TKA convencional. Resultados de tratamento da MIS TKA A MIS TKA pode alcançar bons resultados iniciais. (1) Redução da perda de sangue cirúrgico. Nos 58 casos de MIS TKA relatados, o tempo médio operatório foi de 110 minutos; a perda média de sangue foi de 200 cc, o que corresponde a metade da perda de sangue das operações cirúrgicas convencionais da TKA. (2) O índice de dor no joelho pós-operatório foi reduzido e a dependência em analgésicos foi significativamente menor. (2) A recuperação precoce da função do joelho foi significativamente mais rápida no grupo MIS TKA do que na TKA convencional; três meses após a cirurgia, o joelho podia ser flexionado a uma média de 116° no grupo MIS TKA em comparação com uma média de 97° na TKA convencional; com um ano após a cirurgia, a mobilidade articular tinha atingido 125° (110° a 135°) no grupo MIS TKA em comparação com 116° (95° a 130°) no grupo convencional. 95° a 130°). Embora seja ainda demasiado cedo para julgar os resultados a longo prazo da MIS TKA, os resultados iniciais e claros, particularmente as vantagens de uma cirurgia menos invasiva, mobilidade precoce e menos sequelas cirúrgicas, deram ímpeto ao desenvolvimento desta técnica, que se caracteriza pela estetização da incisão cirúrgica, danos anatómicos mínimos e novas técnicas cirúrgicas. A pequena incisão requer uma mudança na abordagem cirúrgica e a especialização dos instrumentos cirúrgicos. Novas técnicas de operação requerem o desenvolvimento de próteses de joelho adequadas e técnicas assistidas por computador, alterando assim o modelo tradicional de substituição do joelho. A ATJ MIS deve ser realizada com uma selecção adequada de indicações cirúrgicas, um TAC pré-operatório do joelho para determinar o estado do joelho, fémur e tíbia, manipulação suave para minimizar os danos nos tecidos moles, remoção completa do excesso marginal de cimento e minimização das complicações cirúrgicas. O operador precisa de ser treinado nas competências cirúrgicas especializadas necessárias para executar MIS TKA proficientemente. Com o desenvolvimento e desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos para MIS TKA, a padronização das operações cirúrgicas e, auxiliado por sistemas de navegação baseados na tecnologia informática, o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas na aplicação de MIS TKA resultou em operações MIS TKA mais precisas e mais danos mínimos nas estruturas das articulações e tecidos moles circundantes, com o objectivo de não se conseguirem falhas clínicas ou complicações precoces. Através do desenvolvimento padronizado, a MIS TKA acabará por se tornar a direcção cirúrgica principal do futuro.