1. introdução
No corpo humano, existem válvulas tanto no coração como nos grandes vasos sanguíneos. A sua função é assegurar um fluxo unidireccional de sangue, isto é, o sangue arterial flui na direcção centrífuga e o sangue venoso flui na direcção cardíaca; se as válvulas forem danificadas, isto pode causar tal perturbação no fluxo sanguíneo e resultar em morbilidade humana. A válvula ideal é aquela que é compatível com o corpo, não falha mecanicamente, não produz trombose, etc. As válvulas mecânicas e biológicas actualmente utilizadas na prática clínica têm certos inconvenientes: as primeiras requerem anticoagulação vitalícia, são ruidosas e podem sofrer falhas mecânicas; as segundas têm uma vida útil limitada.
2) Indicações para a substituição de válvulas cardíacas
Estenose mitral: se os folhetos das válvulas forem móveis, com apenas aderências juncionais ou danos subvalvulares ligeiros, dilatação fechada ou angioplastia de visualização directa podem ser perseguidos. Se a válvula for calcificada ou tiver alterações do tipo funil, a substituição da válvula é indicada.
Insuficiência da válvula mitral: o anel mitral aumentado ou o enrolamento de folhetos confinados na junção podem ser perseguidos. Em casos de perfuração do folheto, ruptura do tendão, etc., a substituição da válvula mitral é indicada se o procedimento for difícil de corrigir completamente ou se falhar. A maioria das estenoses mitrais combinadas com insuficiência mitral requer a substituição da válvula.
Danos na válvula tricúspide: Normalmente, a substituição da válvula tricúspide não é realizada. A substituição da valva só é realizada se a lesão for grave.
Estenose aórtica: a estenose aórtica congénita pode frequentemente ser tratada com uma incisão de visualização directa na adolescência, enquanto que a estenose aórtica de meia-idade e idosa é mais frequentemente o resultado de calcificação baseada na malformação bivalvular aórtica congénita. A substituição da válvula cardíaca – cirurgia de substituição da válvula aórtica – é necessária.
Insuficiência da válvula aórtica: A insuficiência da válvula aórtica pode ser causada por um anel aumentado, perfuração de ruptura de folhetos, enrolamento ou prolapso e geralmente justifica a substituição da válvula cardíaca. Apenas o prolapso ligeiro da válvula aórtica pode ser tratado com angioplastia.
Lesões da válvula pulmonar: a maioria são malformações congénitas e raramente requerem a substituição da válvula, requerendo frequentemente o desvio da artéria ventrículo direito-pulmonar com um conduto valvulado.
Os pacientes podem comparar as indicações comuns acima referidas para a substituição da válvula cardíaca para determinar se necessitam de uma substituição da válvula cardíaca com base nas suas próprias circunstâncias.
3. conhecimentos sobre a substituição de válvulas cardíacas
Cuidados pré-operatórios
São prestados os mesmos cuidados pré-operatórios que para o procedimento extracorporal de visão directa intracardíaca, e a anticoagulação e a sua importância são explicadas ao paciente e à família.
Cuidados pós-operatórios
Os mesmos cuidados pós-operatórios da cirurgia intracardíaca directa com circulação extracorpórea.
Atenção especial à prevenção de arritmias pós-operatórias precoces.
Cuidados de infecção Uso correcto e racional dos antibióticos no pós-operatório.
Cuidados de anticoagulação O tempo de protrombina é medido pela manhã no dia pós-operatório 3d e deve ser mantido a 1,5-2 vezes o valor normal. Os pacientes com válvulas mecânicas de substituição devem tomar anticoagulantes para toda a vida e os seguintes pontos precisam de ser anotados.
(1) A enfermeira deve registar o tempo diário de protrombina e a dose de warfarina oral durante a hospitalização, e também pedir ao paciente que forneça o seu próprio livro de registos para facilitar a identificação do padrão de dosagem, e permitir que o paciente experimente a auto-administração de modo a que se torne um hábito e seja registado para toda a vida.
(2) A warfarina oral deve ser administrada a intervalos regulares e em doses precisas.
(3) Prestar atenção aos sinais de overdose de anticoagulação: tais como hematúria, hemorragias nasais, hemorragias subcutâneas, sangramento gengival, sangue oculto nas fezes, etc. Se estes sintomas ocorrerem, a dose deve normalmente ser reduzida ou interrompida durante 1d.
(4) Observar se há trombose, prestar atenção à consciência do doente e ao movimento dos membros, e contactar imediatamente o médico se forem encontradas anomalias, para que a dose de drogas anticoagulantes possa ser ajustada.
Orientação sanitária
1.Take warfarin anticoagulante medicação em tempo e em quantidade.
2.Follow subir regularmente. Compareça na clínica ambulatorial uma vez cada 2 semanas após a alta e uma vez cada 4 semanas após 3 meses; se o tempo de protrombina for instável, o tempo de protrombina deve ainda ser medido 1-2 vezes por semana.
3.Rest Após a alta do hospital, descansar durante seis meses e evitar actividade e esforço excessivos. No entanto, a quantidade de actividade pode ser gradualmente aumentada.
4. prestar atenção à nutrição na dieta.
5.Take medicamentos cardiotónicos e diuréticos, tal como prescritos pelo médico. Evitar tomar medicamentos que afectem o tempo de protrombina.