Para os doentes com doença valvular cardíaca, a reparação e substituição de válvulas continuam a ser a opção de tratamento preferida em relação ao tratamento conservador. Essas técnicas evoluíram muito na última década, especialmente com o advento de procedimentos cirúrgicos e intervencionistas minimamente invasivos. Algumas destas técnicas ainda estão imaturas, mas outras já são ampla e rotineiramente utilizadas na clínica, especialmente em alguns dos principais centros médicos. O advento de novas técnicas tem permitido aos cardiologistas tratar mais pacientes, especialmente aqueles que antes eram considerados inaptos para a cirurgia. 1. doença da válvula aórtica No campo do tratamento cirúrgico da doença da válvula aórtica, duas novas tendências terapêuticas importantes surgiram na última década. Em primeiro lugar, verificou-se uma mudança global no sentido de uma maior preferência pela utilização de válvulas bioprotésicas, também devido às excelentes características hemodinâmicas e durabilidade da nova geração de válvulas bioprotésicas. Em segundo lugar, a abordagem cirúrgica minimamente invasiva de pequena incisão demonstrou a mesma segurança e eficácia que a esternotomia mediana padrão tradicional, o que foi ainda mais facilitado por tecnologias implantáveis e sem costuras. Um dos avanços mais memoráveis no campo da terapia de intervenção foi o primeiro implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) realizado por Kribill em 2002, que pode ser um tratamento eficaz para pacientes idosos, com comorbidades e que realmente não toleram a cirurgia. A TAVI evita a necessidade de uma esternotomia mediana, circulação extracorporal, paragem cardíaca ou mesmo anestesia geral (no caso da colocação femoral), embora a TAVI esteja associada a uma maior incidência de regurgitação aórtica residual e de implantação de pacemaker, e apresente alguns desafios técnicos. No entanto, com o desenvolvimento de uma implantação valvular mais fácil e mais cómoda, com a melhoria do hardware informático e com a crescente experiência dos cirurgiões cardíacos e dos intervencionistas, a TAVI tornou-se um tratamento de rotina e é uma boa opção para doentes de alto risco e inoperáveis. Do mesmo modo, no domínio da cirurgia da válvula mitral, os médicos estão a concentrar-se cada vez mais em tratamentos minimamente invasivos, a fim de minimizar o trauma do doente. Em centros experientes, a substituição e a reparação da válvula mitral podem ser efectuadas com segurança através de cirurgia minimamente invasiva ou de técnicas assistidas por robótica. A reparação da regurgitação mitral tornou-se um indicador de qualidade em muitos centros médicos. A reconstrução valvular é um tratamento viável e adequado para a maioria dos doentes com doença valvular degenerativa; no entanto, o resultado da reconstrução e reparação da regurgitação mitral isquémica é frequentemente complexo. Uma vez que estes doentes têm frequentemente uma combinação de insuficiência cardíaca progressiva e regurgitação mitral, a intervenção pode ser uma opção de tratamento razoável. Surgiram vários dispositivos que imitam os principais passos das técnicas de reparação cirúrgica. Estudos demonstraram que o MitraClip proporciona alívio sintomático, mas a eficácia a longo prazo precisa de ser avaliada com mais pormenor. O próximo passo natural é a substituição transcateter da válvula mitral, e os primeiros ensaios in vivo já foram relatados. Embora os desafios anatómicos da substituição da válvula mitral sejam muito maiores do que os da substituição da válvula aórtica, o número absoluto de doentes com doença valvular mitral de alto risco parece tornar imperativo o aperfeiçoamento destes dispositivos. 3, Doença da Valva Tricúspide A valva tricúspide foi negligenciada por muito tempo, mas ganhou ampla atenção na última década. Durante muitos anos, pensou-se que a insuficiência tricúspide ligeira era reversível ou, pelo menos, não se agravava com o tratamento de outras válvulas. No entanto, estudos publicados na última década têm demonstrado que a reparação concomitante da válvula tricúspide melhora o prognóstico a longo prazo, pelo que a tendência atual é a de realizar a reconstrução da válvula tricúspide do anel tricúspide aumentado, mesmo que a regurgitação seja mínima. Outro avanço cirúrgico que tem influenciado a tomada de decisão clínica é a introdução do conceito de implante transcateter de válvulas em anéis de biopróteses ou angioplastias falhadas. Esta opção de válvula inlay intravalvular ou intra-anular não só ajuda a evitar reoperações complexas em doentes de alto risco, como também aumenta a utilização de válvulas bioprotésicas na cirurgia inicial. É geralmente utilizada em doentes mais jovens. Durante a última década, foram feitos esforços para minimizar o trauma cirúrgico sem comprometer o prognóstico clínico e para tornar a cirurgia valvular minimamente invasiva uma rotina para procedimentos de baixo risco. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da implantação de válvulas transcateter enriqueceu ainda mais as opções terapêuticas. Os rápidos avanços na reparação e substituição de válvulas ao longo da última década têm sido muito encorajadores, e aguardamos com expetativa novos desenvolvimentos no futuro.