Varfarina: antagonista da vitamina K de ação lenta e longa duração, o único disponível no país, com um início de ação 36 a 72 horas após a dose e uma duração de ação de 3 a 5 dias. A dose inicial varia de acordo com a sensibilidade individual: em idosos com mais de 70 anos, peso inferior a 50 kg, insuficiência hepática e renal, lesão hepática por insuficiência cardíaca direita, a dose é reduzida em 25% a 50%. A monitorização do INR é geralmente iniciada 24 a 72 horas após a administração, e a dose é ajustada em um quarto ou meio comprimido de cada vez até que o INR atinja o valor alvo desejado. CONTRA-INDICAÇÕES: Gravidez, lactação, hipersensibilidade, tendência hemorrágica ou lesões com potencial hemorrágico: úlcera gastroduodenal recente, hipertensão maligna, pericardite fluida, história recente de cirurgia neurocirúrgica ou oftalmológica, acidentes cerebrovasculares recentes (exceto enfarte cerebral), insuficiência hepática ou renal grave e em combinação com alguns fármacos. REACÇÕES ADVERSAS: Risco de hemorragia em caso de sobredosagem ou em caso de doenças com um risco inerente de hemorragia (por exemplo, o risco de hemorragia é elevado com um INR superior a 5, não devendo normalmente exceder 4,5). SOBREDOSAGEM: Interromper 1 a 3 doses, seguidas de meia dose quando o INR voltar ao intervalo alvo (por exemplo, INR superior a 9, vitamina K ou complexo de plasminogénio administrado por via oral ou intravenosa, mas existe um risco de trombose com este tipo de terapia. Precauções de utilização: análises sanguíneas, função hepática e renal, série de coagulação, proteína C, antes da utilização; em idosos com mais de 70 anos, peso inferior a 50 kg, insuficiência hepática e renal, insuficiência hepática devida a insuficiência cardíaca direita, hipertensão, antecedentes de doença ulcerosa, consulta de um especialista em caso de intervenções dentárias ou cirúrgicas. Dependendo do antagonista da vitamina K escolhido, a monitorização do INR é geralmente iniciada 24 a 72 horas após a administração do medicamento, e depois de 2 em 2 dias até que 2 medições consecutivas se encontrem no intervalo terapêutico alvo, depois uma vez por semana durante meio mês, e depois uma vez por mês, com objectivos terapêuticos: INR: 2 a 3, o que é adequado para a maioria das doenças que requerem anticoagulação: doença tromboembólica, fase aguda do enfarte, fibrilhação auricular, doença valvular, biopróteses cardíacas. doença valvular, bioprótese cardíaca. INR: 3 a 4,5, utilizado com menos frequência, por exemplo, tromboembolismo sistémico recorrente, válvulas cardíacas metálicas, tratamento a longo prazo do enfarte com complicações. A heparina é frequentemente utilizada na fase introdutória até que o INR atinja o valor mínimo pretendido, sendo necessária uma redução gradual para a descontinuação (2 a 4 semanas). Indicações de utilização: profilaxia de doenças tromboembólicas (3 meses para a primeira trombose venosa dos membros inferiores, 6 meses para a embolia pulmonar, 12 meses para a primeira recorrência de trombose venosa dos membros inferiores e a longo prazo para episódios recorrentes). Complicação pós-infarto de insuficiência cardíaca ou arritmia ou tumor da parede ventricular, tromboembolismo recorrente de sistemas sistémicos Antagonistas da vitamina K e algumas interacções medicamentosas e alimentares Contra-indicações combinadas: Injecções intramusculares, intravasculares e intra-articulares: podem causar hematomas e acumulação de sangue nas articulações. Pirazóis AINS (POTEZONA, BENZOZONA, BUTADONA, 4-BUTIL-1,2-DIFENIL-3,5-PIRAZOLANO), ASPIRINA E ÁCIDO SALICÍLICO EM ALTA DOSE, MICCONAZOL (DICLOROBENZOL, NITRATO DE DICLOROBENZOL, DICLOROBENZOL, DAKONIL, CLOTHMENTHALINE, MECCONAZOL, MICROCONAZOL, MICROCONAZOL, MICROCOZOL, MYCLOBALIZINE): podem provocar hemorragias graves, especialmente quando utilizados em conjunto com MICCONAZOL. Plantas de Hypericum perforatum, habitualmente utilizadas no tratamento da depressão, nevralgias, etc.: podem reduzir a eficácia dos antagonistas da vitamina K. Combinações medicamentosas não recomendadas: AINS, aspirina em dose baixa, ácido diflunisico (ácido diflunisico, ácido diflubenzosalicílico, ácido diflunisalico, ácido diflunisalico, ácido m-flubenzosalicílico, ácido flubenzosalicílico), cloranfenicol, Latazepam (hidroxicarboxiloxilamidobacterium dissódico, cef hidroxicarboxilo, tiomoxano injetável, latamoset, cefalosporinas laxacinum, oxacilina dissódica, ácido micofenólico hidroxicarboxiloxilamida, tiomoxanamida, tiametoxam, tiomarina, tiomasal, tiomazol. (Morin, Thimerosal), Fencloride: estes fármacos aumentam o risco de hemorragia, pelo que a dose de antagonistas da vitamina K deve ser reduzida e a monitorização da coagulação deve ser melhorada (o risco de hemorragia pode aumentar 3 a 5 vezes quando os antagonistas da vitamina K são utilizados em combinação com aspirina em doses baixas, quando os valores INR de 2 a 3 são o objetivo de controlo). Deve ter-se cuidado ao combinar os seguintes medicamentos: