Nos últimos 20 anos, a reparação reconstrutiva da válvula mitral tem feito grandes progressos e, atualmente, cerca de metade dos casos de insuficiência da válvula mitral podem ser melhorados através da reparação reconstrutiva de válvulas autógenas para melhorar a função de abertura e fecho da válvula, evitando assim a substituição da válvula com uma elevada incidência de complicações pós-operatórias. O método de valvuloplastia mitral depende das especificidades da lesão valvar e, em alguns casos, é necessária a anuloplastia protética simultânea. A insuficiência mitral sem calcificação significativa da válvula e dos tecidos subvalvulares e com boa mobilidade dos folhetos pode ser considerada para reparação reconstrutiva. A insuficiência da válvula mitral pode ser causada por um anel aumentado, mobilidade excessiva dos folhetos, borda livre dos folhetos posicionada acima da linha de fechamento do orifício durante a contração do ventrículo esquerdo e mobilidade restrita dos folhetos que interfere na abertura e fechamento. Estas condições também podem coexistir num mesmo caso. Após a incisão da aurícula esquerda para expor a válvula mitral, determina-se cuidadosamente se o anel está aumentado, se o tendão e/ou os músculos papilares estão quebrados ou demasiado compridos, causando uma mobilidade excessiva dos folhetos, e se a mobilidade dos folhetos está limitada pela fusão juncional, espessamento dos folhetos e fusão dos tendões, sendo depois realizada uma cirurgia correctiva de acordo com as diferentes lesões. A correção do alargamento anular é feita principalmente por anuloplastia ou anuloplastia com um anel protésico, por vezes em conjunto com outros procedimentos ortopédicos. A hipermobilidade dos folhetos posteriores, tal como o prolapso dos folhetos para a aurícula esquerda, é frequentemente causada pela rutura das cordas tendinosas ou pelo comprimento excessivo das cordas tendinosas. Os folhetos e o anel podem ser excisados da lesão retangular e o anel pode ser suturado para fechar o anel e as margens dos folhetos, podendo depois ser realizada uma anuloplastia com um anel protésico. No caso de prolapso do folheto anterior devido a atividade excessiva, se for causado por rutura do tendão, o bordo livre da porção prolapsada do folheto anterior pode ser fixado com 2 a 3 suturas aos rebordos do tendão secundário mais espessos adjacentes, ou os rebordos do tendão mais espessos do folheto posterior correspondentes à porção prolapsada do folheto anterior podem ser utilizados para corrigir o prolapso do folheto anterior, e o folheto posterior de forma triangular no local dos rebordos do tendão seleccionados pode ser excisado, e as margens incisas do folheto posterior podem ser fechadas com suturas ao folheto posterior destacado e o rebordo do tendão do folheto anterior pode ser removido e os rebordos do tendão do folheto posterior destacado e o rebordo do tendão do folheto anterior podem ser removidos. As cordas tendinosas do folheto posterior separadas e a porção prolapsada do folheto anterior foram fixadas com suturas de colchão. Nos casos de prolapso do folheto anterior devido ao comprimento excessivo da corda tendinosa, o comprimento excessivo da corda tendinosa pode ser embutido e suturado numa incisão curta na parte superior do músculo papilar. Na insuficiência valvular mitral devido à restrição da mobilidade dos folhetos, a junção dos folhetos fundidos pode ser incisada e as cordas tendinosas secundárias espessadas que puxam os folhetos podem ser excisadas ou as cordas tendinosas principais espessadas no bordo da junção podem ser cortadas, e a ressecção de tecidos fibróticos triangulares das cordas tendinosas espessadas pode libertar os folhetos, bem como aliviar a estenose subvalvular. No caso de um anel alargado, é necessária uma anuloplastia protésica simultânea.