I. Visão geral da fuga perivalvular: A fuga perivalvular PVL é uma complicação única da substituição da válvula cardíaca com uma incidência de 2%-15% e é a causa mais comum de reoperação após a substituição da válvula. Dados estrangeiros relatam uma maior incidência de fugas perivalvulares em válvulas mitrais do que em válvulas aórticas (12,6% > 2,3%) e raramente em válvulas tricúspides e pulmonares. Se a incidência de fugas perivalvulares é maior nas válvulas bio-protéticas do que nas válvulas mecânicas ainda é debatida. A causa primária de fuga perivalvular é o dano cirúrgico no anel, resultando na cicatrização deficiente do anel e do anel de sutura. Uma causa secundária é a inflamação que provoca o rasgamento da sutura. Em PVL leve não há sintomas clínicos, mas em casos mais marcados a regurgitação manifesta-se por mal-estar, tonturas e febre, com um sopro característico na área auscultatória correspondente. Há também alguns doentes que apresentam anemia hemolítica e insuficiência funcional. Os doentes podem apresentar sintomas clínicos imediatamente após o procedimento, ou podem apresentar vários anos após o procedimento. A classificação dos vazamentos peripróteses: os vazamentos peripróteses mecânicos, os vazamentos peripróteses biológicos e os vazamentos peripróteses de stents são classificados de acordo com o tipo de válvula: os PPL mitrais (periprostheticleaks) são divididos em três tipos de acordo com o tamanho do vazamento (com base nos achados intra-operatórios), nomeadamente pequenos (1-2 mm), médios (3-5 mm) e grandes (6-15 mm), dos quais os casos A distribuição foi de 43%; 27% e 30% respectivamente. Com base na ecocardiografia transesofágica, a PPL mitral foi classificada em 4 graus, nomeadamente, micro-regurgitação: fluxo instantâneo <1 ml, com a coluna regurgitante próxima do orifício; regurgitação suave: regurgitação instantânea de 1-5 ml, com a coluna regurgitante ocupando menos de 1/3 do eixo longo do átrio esquerdo e <25 px de largura; regurgitação moderada: regurgitação instantânea de 5-10 ml, com a coluna regurgitante ocupando 1/3-1/2 do eixo longo do átrio esquerdo e 1-50 px de largura; e regurgitação severa: regurgitação instantânea de 5-10 ml, com a coluna regurgitante ocupando 1/3-1/2 do eixo longo do átrio esquerdo e 1-50 px de largura. ～For PPL aórtico, a coluna regurgitante é considerada ligeira quando atinge o bordo do folheto mitral, moderada quando atinge entre o tendão e o músculo papilar, e severa quando atinge abaixo do músculo papilar até ao ápice. Detecção de fugas perivalvulares: 1. Detecção por ultra-sons: ① O ultra-som transtorácico (TTE) é um método comum de detecção de fugas perivalvulares. O Doppler colorido é mais sensível e pode mostrar claramente o sinal de regurgitação perivalvular de alta velocidade. As imagens bidimensionais são menos sensíveis e podem mostrar claramente fissuras perivalvulares apenas em alguns casos. ② O ultra-som transesofágico (TEE) mostra o tamanho e a localização da fuga, e o pequeno feixe regurgitante mais claramente do que o ultra-som transtorácico. (iii) O ultra-som tridimensional pode identificar mais claramente a relação entre a fuga perivalvular e o folheto, e a estrutura da fuga perivalvular e dos tecidos circundantes, o que constitui um guia útil antes e depois de a fuga perivalvular ser selada. Para além de identificar fugas perivalvulares, a ecografia pode também avaliar a função do folheto, a relação entre a fuga e a válvula protética, e determinar se existe uma combinação de trombose, redundância, e endocardite infecciosa. Além disso, o ultra-som pode orientar a gestão intervencionista de fugas perivalvulares. A ecografia intracardíaca (ICE) é invasiva e pode ser útil para o diagnóstico, monitorização e orientação interventiva de fugas perivalvulares. 2. imagem: é a melhor forma de confirmar o diagnóstico e pode orientar a escolha do tratamento. Não há tendência para as fugas perivalvulares fecharem espontaneamente, e tendem a expandir-se com a actividade da válvula protética, particularmente se a cavidade atrial esquerda for significativamente aumentada e o anel estiver doente; além disso, as fugas perivalvulares podem facilmente complicar a endocardite da válvula protética e devem, portanto, ser tratadas de forma agressiva. O tratamento de fugas perivalvulares tem sido tradicionalmente cirúrgico, sendo tanto a reparação como a substituição da válvula protética revalvular a base do tratamento. A reoperação cirúrgica está associada a riscos mais elevados e ao aumento da mortalidade. Desde 1992, tem havido uma série de relatos de encerramento bem sucedido de PPLs por punção da artéria femoral com a colocação de um pára-quedas oclusivo. A escolha do oclusivo depende da localização, tamanho e forma da fuga perivalvular e da distância do folheto. Contra-indicações à oclusão de fugas perivalvulares: fugas perivalvulares em válvulas recentemente substituídas; válvulas instáveis e oscilantes; endocardite infecciosa activa; crescimento supérfluo em torno de fugas perivalvulares; trombos frescos no local de infecção ou manipulação; embolia sistémica arterial recente. Dispositivos para a oclusão de fugas perivalvulares: não existem guarda-chuvas oclusivos específicos para a oclusão de PPL; comummente utilizados são o guarda-chuva de dupla face, o anel de mola, o guarda-chuva oclusivo do defeito atrial, o guarda-chuva oclusivo do defeito ventricular do miocárdio e o guarda-chuva oclusivo do PDA. A PPL da válvula aórtica é frequentemente tratada por abordagem retrógrada (abordagem transarterial retrógrada) à válvula aórtica através da artéria femoral ou radial. A PPL da válvula mitral é geralmente realizada por punção do septo interatrial através da via venosa (abordagem transseptal anterógrada). As principais complicações da intervenção são deiscência da válvula protética, trombose, endocardite infecciosa, comprometimento do folheto protético, anemia hemolítica, embolia do sistema arterial e embolia de desalojamento do bloqueador. V. Perspectivas de fugas perivalvulares Com o aumento dos procedimentos cirúrgicos de substituição das válvulas, o número de pacientes com fugas perivalvulares também está a aumentar, e a terapia intervencionista oferece uma excelente opção de tratamento para estes pacientes. Com o desenvolvimento contínuo do ultra-som intracardíaco (ICE) e da tecnologia de ultra-som tridimensional, podem ser fornecidos melhores métodos de detecção e orientações mais precisas para o tratamento intervencionista de fugas perivalvulares. Além disso, com a concepção e desenvolvimento de dispositivos e instrumentos especiais de intervenção para fugas perivalvulares, o tratamento intervencionista de fugas perivalvulares florescerá e os pacientes com fugas perivalvulares beneficiarão ao máximo do tratamento intervencionista.