Caso: Um estudante do ensino primário de 12 anos foi internado pela primeira vez num hospital psiquiátrico em Outubro de 2012 com a principal causa de “episódios alternados de depressão, sonolência e tagarelice durante 5 meses”. História actual: O paciente começou a ter episódios em Maio de 2012 e apresentou sonolência nas aulas, pouca conversa, mau humor, lágrimas frequentes, e incapacidade de permanecer na escola. Em Agosto de 2012, foi-lhe diagnosticada “doença bipolar” num hospital e foi tratado com valproato de magnésio, sertralina e suxametónio (dosagem exacta não conhecida), mas a melhoria não foi significativa. Antes desta admissão, teve episódios alternados de sono excessivo, alimentação reduzida e actividade reduzida durante 1 semana e sono e alimentação normais, activos e conversadores durante 1 semana. Exame do estado mental no dia desta admissão: claro, orientação intacta, bom contacto passivo, pergunta e resposta tangencial. O volume e a velocidade da fala eram aceitáveis, e a organização era clara. Não foram detectadas alucinações, delírios ou outros sintomas psicóticos. Foi capaz de descrever claramente que tinha adoecido no final de Maio e que “uma semana era boa e a outra era má”, e que quando era mau, “dormia muito, tinha ofensas constantes, tinha pesadelos terríveis, não se queria levantar, não queria comer”. Admite que quando está no seu pior, “simplesmente não quer viver mais neste mundo”; quando está bem, “já não tem problemas, está mais animada e fala mais do que o habitual”. Boa auto-consciência, expressão tímida, reconhece o seu estado de humor anterior baixo e experiências mais agradáveis, e está satisfeita com o seu estado actual. Procura tratamento activo, bem comportada, torna-se rapidamente amiga de outros pacientes na enfermaria e joga em conjunto. Diagnóstico e diferenciação da doença: estado depressivo, transtorno bipolar; diagnóstico diferencial: transtorno episódico do sono, transtorno depressivo recorrente, transtorno do humor específico da infância. Histórico de admissão: semana 1: sertralina afilada, valproato de magnésio comprimidos de libertação prolongada 750mg/dia, suxametasona substituída por Seroquel 100mg/dia. Semana 2: No 9º dia de admissão, o paciente iniciou o contacto e ficou feliz por ver o médico, queixando-se de que estava “de bom humor” e que pensava estar num estado semelhante ao seu estado habitual, que tinha estado “não tão bom” desde ontem. Quando questionado sobre a experiência do doente na semana passada, queixa-se sobretudo de que “não se lembra” e admite que só queria dormir, não queria mexer-se e não tinha apetite. Negaram que agora tinham mais energia, que as suas mentes estavam a girar, que tinham mais ideias, que tinham mais planos, etc. Parece feliz e pensa que ele ou ela está no mesmo estado de espírito de sempre. É capaz de socializar com os seus pacientes e descer juntos, mostrando actividade e cuidando bem de si próprio. Semana 3: No 17º dia de admissão, o paciente dormia na cama, ignorando os repetidos apelos ao seu nome, mostrando evasão ao acotovelá-lo, franzindo o sobrolho e não querendo ser incomodado, recusando-se a falar e dormindo com a cabeça coberta. Depois de acordar, estava deprimido, e relutante em falar. O teste foi realizado: TSH 8.36uIU/ml, FT4 0.53ng/dl, TT4 3.92ug/dl, considerando a presença de hipotiroidismo subclínico. Semana 4: O tratamento combinado de carbonato de lítio foi iniciado e gradualmente aumentado para 0,75g/dia; no dia 26 de admissão, teve um bom contacto passivo, cooperou com perguntas e respostas, e pôde recordar cuidadosamente a sua experiência na semana passada. Ele pensa que a sua doença é “dormir muito, dormir durante uma semana, levantar-se várias vezes quando dorme muito, sonhar, sonhos desagradáveis”, admite que quando dorme muito “algo está a acontecer, mas não quer fazê-lo, não está interessado em fazê-lo”, admite que nessa altura “Não o consigo descrever, estava apenas particularmente irritado, às vezes queria chorar, não tinha esperança, sentia-me particularmente inútil, não ia melhorar, e as pessoas à minha volta não me podiam ajudar”. Admite estar um pouco melhor do que o habitual agora, “porque acordei de um sonho e sinto-me particularmente feliz”. Nega-se a ter muita energia e a dormir menos. Capaz de fazer trabalhos manuais e manuais de auto-estudo com colegas doentes. Semanas 5-7: Pastilhas de valproato de magnésio de libertação prolongada 750mg/dia, Seroquel 300mg/dia, carbonato de lítio 0,75g/dia. A criança é bem comportada e educada, fala a um volume e velocidade moderados, e fala de uma forma clara. Negou a experiência da emoção alta e baixa. Foi bem comportado na enfermaria e interagiu bem com os seus pacientes. O lítio sanguíneo da criança era de 0,73 mmol/L. A função das unhas da criança era 6,69 uIU/ml, FT4 0,48 ng/dl e TT4 4,52 ug/dl, e o hipotiroidismo subclínico estava em remissão. Acompanhamento ambulatorial na alta: sem mais episódios depressivos ou maníacos. Estava um pouco amuado a maior parte do tempo, faltava-lhe iniciativa na aprendizagem e já não servia como presidente de turma. Tratamento de manutenção: comprimidos de libertação prolongada de valproato de magnésio 750mg/dia, Seroquel 300mg/dia, carbonato de lítio 0,75g/dia.