Um tipo específico de conjuntivite é frequentemente encontrado na prática clínica em crianças com prurido nos olhos na Primavera e no Verão, que pode ser muito difícil de tratar devido à vermelhidão dos olhos durante os ataques, à quantidade de descarga e ao facto de a visão poder ser afectada em casos graves. A fim de prevenir complicações e aliviar o sofrimento das crianças afectadas, é dada aqui uma introdução detalhada aos regimes de medicamentos padronizados sob a forma de perguntas e respostas!
1) O que é a queratoconjuntivite catarral da Primavera?
A Conjuntivite Catarral da Primavera é uma doença sazonal e imunitária. A VKC geralmente ataca antes dos 10 anos de idade e dura 2-10 anos, resolvendo-se frequentemente no final da adolescência. Entre 40% e 75% dos doentes com VKC têm um historial típico de outras manifestações atópicas, tais como eczema ou asma, e entre 40% e 60% têm um historial familiar de doença atópica.
2) Qual é a etiologia, sintomas e tipologia da queratoconjuntivite na Primavera?
A etiologia pode ser o resultado de uma combinação de reacções de hipersensibilidade de tipo I e de tipo IV. Os alergénios podem ser pólen, microrganismos, penas de animais, pó, etc. Comichão e fotofobia são os principais sintomas. Pode também ser acompanhado por sensação de corpo estranho, lacrimejamento, ptose, descarga de muco e blefaroespasmo.
Está dividido em três tipos.
(1) Tipo conjuntiva da tampa A conjuntiva da tampa e a conjuntiva da barra são os principais locais de envolvimento, a maior parte da tampa conjuntiva superior está envolvida, a tampa conjuntiva inferior é normal ou ligeiramente lesionada, e a conjuntiva do fórnix não é invadida. As papilas da tampa conjuntiva são geralmente descontínuas, de diâmetro superior a 1 mm, achatadas apicalmente e com uma coloração positiva para fluoresceína, com uma típica “papila tipo pavimento”. Entre as papilas e na sua superfície existe frequentemente uma camada de secreção branca leitosa mucosa, formando uma pseudomembrana mucosa.
(2) Tipo de córnea de tipo limbal comum em asiáticos e africanos. Aparece como um nódulo gengival ou inchaço no limbo da córnea, na sua maioria na parte superior 1/2 do limbo. Estas alterações podem levar à neovascularização do limbo corneal e a conjuntiva curva não se torna geralmente superficial nem provoca aderências da tampa.
(3) Tipo misto Ambas estas manifestações estão presentes simultaneamente.
3) Como é diagnosticada a queratoconjuntivite na Primavera?
Episódios sazonais, geralmente em crianças e adolescentes, com prurido persistente, papilas em forma de pavimento na tampa superior da conjuntiva ou elevação tipo goma do bordo da córnea, e raspagens conjuntivais microscópicas com mais de 2 eosinófilos por vista de alta ampliação, tornam o diagnóstico da doença relativamente simples quando combinado com a história e exame.
No entanto, alguns pacientes podem apresentar sinais e sintomas atípicos, por exemplo, alguns pacientes podem ter episódios perenes e alguns pacientes com o padrão de córnea limbal ainda não têm o típico bojo de córnea limbal coloidal. Em casos graves, uma úlcera de escudo, como é chamada, ocorre geralmente apenas em pacientes mais jovens e localiza-se frequentemente acima da córnea numa forma oval transversal, com a área da úlcera a inibir frequentemente a reepitelização normal. A área ulcerada é muito lenta a cicatrizar e resulta frequentemente numa turvação cinzenta, oval e subepitelial.
4 Quais são os medicamentos comuns utilizados na queratoconjuntivite primaveril?
(1) Gestão de rotina: Como em qualquer doença atópica, é importante evitar a exposição a alergénios. As compressas frias locais podem reduzir os sintomas. Se possível, transferir-se para zonas mais frias.
(2) Anti-histamínicos Antagonizam a actividade biológica dos mediadores inflamatórios já libertados e reduzem os sintomas, frequentemente em combinação com estabilizadores de mastócitos. Por exemplo, 0,05% fumarato de emetina (Emetina), Nassauda.
(3) Os estabilizadores de mastócitos funcionam através da inibição dos canais de cálcio da membrana celular. Por exemplo, 0,1% Lodosamida (Alomet), 2%-4% cromoglicato de sódio, 2% Nedolomida. É melhor utilizado antes da exposição a alergénios, é menos eficaz no tratamento de doentes que já tiveram um ataque e é ineficaz na fase de exacerbação aguda. Actualmente utilizado principalmente para a prevenção de ataques ou tratamento de manutenção.
(4) Medicamentos de dupla acção, por exemplo Olopatadine (Patanol), Zetrostin, Ketotifen.
(5) Os glicocorticóides são a base do tratamento para o VKC grave. A terapia de choque hormonal tópica de curto prazo e de alta dose é a chave para reduzir os efeitos secundários a longo prazo das hormonas, com regimes como 4x/dia durante 2 dias; 3x/dia durante 2 dias; 2x/dia durante 2 dias; 1x/dia durante 3 dias, seguido de descontinuação. Como todas as doenças inflamatórias crónicas do olho, há um risco de cataratas e glaucoma com o uso a longo prazo de glicocorticóides. Por conseguinte, a terapia de manutenção em baixa dose não é geralmente recomendada. Podem ser utilizados colírios hormonais mais seguros como o Lutasol e o Flomax, que têm um baixo efeito de aumento de PIO.
(6) Os imunossupressores podem ser aplicados localmente em casos recalcitrantes. CsA pode reduzir a libertação de citocinas inflamatórias e assim a expansão de certos clones de células T. Tacrolimus (FK506) inibe a libertação de histamina e outros mediadores alérgicos dos mastócitos e reduz a produção de citocinas.
(7) Lágrimas artificiais O efeito de diluição da matriz inflamatória e de expulsão de alergénios e mediadores inflamatórios, é recomendado o uso a longo prazo de ah cansaço artificial sem conservantes.
5. regime de tratamento recomendado estandardizado.
(1) Tratamento básico: escolher um anti-histamínico e um estabilizador de mastócitos, ou um medicamento de dupla acção que combine estes dois colírios, como o Patanlo. Além disso, uma solução lacrimal artificial sem conservantes.
(2) Quando os sintomas são graves e não bem controlados pelos medicamentos acima mencionados, a utilização a curto prazo pode incluir um curso de colírio hormonal com um nível de PIO inferior: 4x/dia durante 2 dias; 3x/dia durante 2 dias; 2x/dia durante 2 dias; 1x/dia durante 3 dias, depois interromper. Geralmente apenas um curso de colírio hormonal deve ser usado num mês para reduzir a ocorrência de outras complicações hormonais, tais como glaucoma e cataratas.
(3) Para reduzir as complicações hormonais, podem também ser usados tacrolimus (FK506) (potente e mais caro) e ciclomicina A (CsA) colírio (menos potente e menos caro).
6) A queratoconjuntivite quaternária pode ser tratada cirurgicamente?
Historicamente, o tratamento cirúrgico tem ocupado a posição mais importante. A crioablação tem sido relatada como eficaz para a melhoria a curto prazo dos sintomas de hiperplasia da tampa superior em forma de pavimento. No entanto, a cicatrização resultante pode levar a anomalias das pálpebras e do filme lacrimogéneo. Devido a estes riscos permanentes de efeitos secundários, este tratamento não é aprovado para esta condição normalmente autolimitada. A remoção cirúrgica da papila superior da tampa combinada com o deslocamento anterior da curvatura conjuntival ou do enxerto de mucosa oral pode resultar no desaparecimento da curvatura. As injecções papilares subcutâneas de hormonas esteróides de acção curta ou longa demonstraram ser eficazes na redução do tamanho papilar.
Ensaios clínicos multicêntricos recentes mostraram que a solução oftálmica tacrolimus (FK506) pode melhorar significativamente as papilas gigantes com pedra de pavimentação como o alargamento da tampa superior.