Um nódulo pulmonar é geralmente uma lesão intra-pulmonar arredondada até 3cm de diâmetro, ou um pequeno nódulo até 2cm de diâmetro, do qual não mais de 1cm pode ser referido como um micronódulo (horário). O diagnóstico e diagnóstico diferencial de pequenas lesões nodulares tem sido sempre um desafio em radiologia, e como melhorar os detalhes de pequenos nódulos é uma das chaves. Como diz o ditado, “uma mulher inteligente não pode cozinhar sem arroz”, e mesmo o médico mais hábil teria dificuldade em tirar conclusões sobre um nódulo sem características, enquanto mesmo um examinador pela primeira vez teria uma resposta igualmente precisa sobre um nódulo com características detalhadas. Com o advento da CT em espiral, a exibição detalhada e o diagnóstico preciso de pequenos nódulos foi significativamente melhorado.
Para um nódulo pulmonar periférico, são mostradas características em três áreas: características morfológicas, interface nodo-pulmão e alterações adjacentes; alterações vasculares percorrem todas estas três áreas.
As características morfológicas são os sinais directos e fundamentais do DD, e o princípio de exposição é “multifacetado e multifacetado”.
1, morfologia (morfologia)
(1) Sinal de massa arredondado, mostrando a tendência da lesão para ser redonda (tipo redondo), reflectindo o seu padrão de crescimento como uma acumulação de células, de modo a distingui-la das lesões triangulares, alongadas e lamelares. O pós-processamento 3D-SSD é tecnicamente preferível e permite uma avaliação tridimensional, directa e eficaz. O MPR é também valioso, enquanto a avaliação convencional transversal requer alguma experiência na “reconstrução” de uma imagem tridimensional da lesão no cérebro.
O sinal de lobulação refere-se ao facto de o contorno da massa não ser puramente circular ou oval, mas ter frequentemente uma superfície irregular com múltiplas curvas, assemelhando-se à fusão de múltiplos nódulos, e é normalmente dividido em lobulação profunda e lobulação superficial, medida pela curvatura da porção lobulada: uma relação acorde/espigão >2/5 é considerada lobulação profunda. A base patológica está primeiramente relacionada com os diferentes graus de diferenciação e taxas de crescimento das células tumorais em várias partes da margem do tumor. A segunda é que o espaçamento do tecido conjuntivo do pulmão, os vasos sanguíneos que entram no tumor, os ramos brônquicos, os vasos sanguíneos e o tecido conjuntivo que cresce para fora do tumor podem fazer com que o tumor restrinja o seu crescimento e crie uma depressão, formando assim uma forma lobulada. O sinal lobar profundo é de grande importância no diagnóstico do cancro do pulmão. Tecnicamente é preferível a digitalização de alvos, as reconstruções sobrepostas são frequentemente necessárias, combinando imagens 2D transversais e não transversais podem ser efectivamente diferenciadas, e a reconstrução 3D fornece uma imagem visual mas não muito precisa.
(iii) protuberância espiculada, que significa algo diferente da rebarba, patologicamente tem invasão tumoral directa, a imagem refere-se a uma estrutura mais espessa e embotada entre um lóbulo e uma rebarba, por vezes referida como um tipo específico de lóbulo, muitos estudos sugerem que a protuberância espiculada só é vista no cancro do pulmão, pelo que a sua importância na detecção é evidente, mas a dificuldade está no reconhecimento preciso; alvo A digitalização de alvos é boa para mostrar os bordos da massa e o processo espinhoso, e a 3D também é boa para mostrar esta estrutura ‘tipo pilão’.
O primeiro refere-se a lesões múltiplas do tipo nódulo redondo, isto é, que consistem em múltiplos nódulos, e é visto no cancro do pulmão em fase inicial, onde a patologia se baseia na origem multifocal do cancro do pulmão, que ainda não se fundiu; o segundo refere-se a 1-2 mm de nódulos dentro da lesão.
(vi) O sinal da cavidade, que se refere a uma sombra grande e translúcida sem padrão tubular dentro da lesão, patologicamente refere-se à presença de necrose liquefeita dentro do nódulo e que resulta em drenagem. É definida como uma sombra translúcida intra-focal maior que 2 vezes o meridiano brônquico correspondente e descontínua com os níveis brônquicos superior e inferior, ou uma sombra de hypointense redonda ou redonda, maior que 5 mm. As cavidades tumorais são sobretudo cavidades centrais de paredes espessas com paredes irregulares e podem ter nódulos de parede. A espessura da parede de ≤4mm tende a ser benigna e ≥15mm tende a ser maligna. O mesmo que os sinais acima, este sinal também é melhor mostrado por uma camada fina ou varredura de alvo.
2. densidade
A densidade é um dos parâmetros mais importantes utilizados para avaliar as características internas dos tecidos dos nódulos pulmonares. Uma das formas populares e melhores de avaliar a densidade é criar um TDC (gráfico de linhas), que pode ser substituído por pelo menos três pontos de tempo na prática diária: antes do melhoramento, no início do pós-reforço (30-40s), e atrasado (aproximadamente 4-5min). Requisitos técnicos para densitometria: (i) usar valores regionais (ROI), com não menos do que o pixel regional mínimo, como descrito anteriormente para nódulos homogéneos usar 60% da área ou diâmetro para obter ROI, ou incluir o nódulo inteiro se possível mas evitar partes com efeitos de volume parcial nas bordas; (ii) dividir a medição, para nódulos heterogéneos, as diferentes regiões de densidade devem ser medidas e avaliadas separadamente para evitar influência mútua; (iii) calcificações, necrose e cavidades devem ser evitadas. necrose e cavidades devem ser evitadas.
Estudos sobre o aumento dinâmico têm sido mais populares nos últimos anos. Swensen et al [5,9,10] mostraram que o valor do aumento no grupo do tumor maligno (média 40Hu) era significativamente superior ao do grupo benigno (média 11Hu), e concluíram que um limiar de 20Hu podia efectivamente identificar nódulos benignos e malignos, e Yama***a et al [11] mostraram resultados semelhantes; também houve muitos estudos na China, que classificaram os nódulos em três categorias e propuseram Os valores de intensificação ≤20Hu são altamente sugestivos de benignos, 20-60Hu são sugestivos de malignos, e >60Hu são provavelmente maiores com nódulos inflamatórios, e os nossos resultados são consistentes com isto. Estudos demonstraram também que o grau de melhoramento nodal é independente do diâmetro. Nos últimos anos, os estudos de melhoramento têm-se desenvolvido desde os nódulos inteiros até à avaliação regional dos nódulos, com valores de densidade medidos separadamente para cada parte do nódulo e depois analisados em conjunto, com vista a melhorar a precisão do diagnóstico.
Em termos de densidade pulmonar, Han Yucheng et al. classificaram os nódulos pulmonares em três tipos com base na razão de redução na área da maior dimensão da lesão na transição da janela pulmonar para a janela mediastinal (referida pelos autores como a “taxa de redução da janela mediastinal”); Intermediário: maior que 50% de redução, no meio. Este é um instrumento prático, especialmente para o nível primário.
A melhor técnica para completar a análise densitométrica é o varrimento de alvos. Quanto menor a espessura da camada, mais detalhada a estrutura e mais valioso o valor da densidade, mas uma espessura de camada demasiado pequena significa que o volume de pixels contidos é demasiado pequeno e a representatividade do valor da densidade é afectada, pelo que deve ser tomado um valor apropriado, normalmente 1/3 do diâmetro nodal como a espessura da camada. O HRCT utiliza um algoritmo de alta resolução ou de alta frequência, que aumenta o ruído e tem um efeito de melhoramento de borda, sobrestimando a informação dos pixels; o algoritmo suave, por outro lado, subestima a informação dos pixels, e apenas o algoritmo padrão, que não tem aumento ou diminuição da informação, está próximo da verdadeira natureza do nódulo e é adequado para densitometria. É adequado para densitometria.
3. calcificaçãornV
Calcificações óbvias podem ser identificadas na TC normal, mas calcificações subtis são frequentemente perdidas. Os autores estrangeiros definiram a calcificação como estruturas com valores de CT superiores a 164 UC, e a taxa positiva para este critério é baixa, pelo que alguns autores nacionais reviram o limiar para 100 UC, mas na nossa experiência a taxa positiva ainda é baixa. A calcificação, por outro lado, desempenha um papel importante na caracterização de pequenos nódulos, pelo que é necessária uma exibição mais detalhada.
① Digitalização em camada de livro: por um lado melhora a resolução (resolução espacial com elevado contraste de tecido), por outro lado reduz alguns dos efeitos de volume, aumenta o contraste de densidade e melhora significativamente a detecção de calcificações, ainda melhor em combinação com pequenos FOV. O Spiral CT é a melhor técnica para conseguir esta abordagem.
(ii) TCAR: muitos autores consideram que esta é uma boa técnica para mostrar calcificações e estruturas internas. Em geral, esta técnica é boa para detectar calcificações dentro de nódulos, mas deve ser usada com cautela devido ao efeito de melhoramento do algoritmo de alta resolução, que tende a produzir imagens falsas e a aumentar a taxa de falso-positivo de calcificações.
③Dual-energy CT scan: Bhalla et al[6] reportaram 27 casos de CT de dupla energia: 10 casos benignos em 11 nódulos com densidade aumentada; Li Yunqing et al. reportaram 15 scans: 8 casos benignos em 9 nódulos com densidade aumentada e 4 casos malignos em 6 nódulos com densidade diminuída. um estudo multicêntrico de Swensen et al[12] rejeitaram esta técnica.
④phantom CT: Alguns autores estrangeiros[15] propuseram a utilização da técnica de janela ajustando a largura da janela 1-2HU e o centro da janela 164HU, e qualquer coisa que possa ser densa acima de 164HU pode ser mostrada, sugerindo nódulos benignos. Na nossa experiência, o centro da janela pode ser ajustado a valores diferentes conforme necessário, uma vez que pequenos nódulos com uma densidade média superior a 60 UC em varrimento simples raramente são malignos, o que melhora a sensibilidade.
A distribuição, morfologia e conteúdo das calcificações também são importantes. 395 casos analisados por Mahoney et al. descobriram que: calcificações densas, centrais, laminares, semelhantes a pipocas e dispersas eram na sua maioria benignas, enquanto que calcificações puntiformes, reticuladas e indeterminadas eram na sua maioria malignas; Li Yunqing et al. encontraram 8 casos de nódulos benignos com densidade aumentada, cujas calcificações foram distribuídas como densas, centrais ou dispersas, e 1 caso de carcinoma escamoso com calcificações puntiformes.
4. bronchus signrr
Uma pequena sombra translúcida nas camadas superior e inferior, contínua, longa ou ramificada, associada a tubos bronquiais ou acompanhamento vascular é definida como o broncograma do ar brônquico (signo AB). Este broncograma intra-nodular varia em diferentes condições patológicas e alguns investigadores sugeriram que a análise desta morfologia brônquica pode ajudar no diagnóstico qualitativo. Nas lesões benignas, os brônquios estão estruturalmente intactos e não danificados, com paredes interiores lisas e, portanto, com um lúmen normal. Nas lesões malignas, os brônquios são, por um lado, invadidos, resultando em estreitamento, truncagem do lúmen, parede interior não brilhante, espessamento e endurecimento da parede, etc. Por outro lado, o tumor tem frequentemente secreções mucosas, que podem levar à dilatação dos brônquios, sendo a extremidade distal mais espessa do que a proximal, o que também se verifica nas lesões benignas, mas é raro.
Quando é difícil determinar se a sombra translúcida intra-nodular é um sinal vacuolar, um sinal cavernoso ou uma fase do ar brônquico, é útil utilizar a tipagem puramente morfológica. Kiyomi Furuya et al [13] classificaram as sombras translúcidas intra-nodulares em tubulares (pequenas sombras redondas alongadas ou contínuas multifacetadas) e císticas (císticas redondas ou multiformes). A análise de 60 casos de 163 SPN com sombras translúcidas (cancro do pulmão 41, metástases 2, tuberculose 4, inflamação 13) revelou que: tubular 45 = cancro do pulmão 31 + inflamação e tuberculose 14, principalmente 1-2 tubulares; cístico 33 = cancro do pulmão 29 + inflamação4, e multicística (≥3)22 eram todos cancros pulmonares (incluindo 2 casos de metástase). Os autores concluíram que a sombra translúcida multicística sugeria uma tendência maligna.
A chave técnica para mostrar sinais brônquicos em nódulos ainda é a digitalização em camada fina, e a exibição contínua da imagem também é crucial, assim, a digitalização alvo é preferível, por vezes a TCAR também é utilizada, mas a análise de correlação entre os níveis superior e inferior é frequentemente inexistente; por vezes é mais útil se combinada com uma digitalização melhorada; o pós-processamento, como a reconstrução MPR, ajuda a mostrar sinais brônquicos oblíquos, mas o seu significado prático não é significativo devido à resolução, e as últimas A imagem isotrópica realizável com o MultiCT pode teoricamente ser útil.