Nos últimos anos, “nódulo pulmonar” começou a tornar-se um termo de pesquisa muito procurado nos principais sítios Web de medicina, que é um diagnóstico imagiológico. As sombras pulmonares com um diâmetro inferior a 3 cm encontradas nas radiografias ou na TC do tórax são designadas por nódulos pulmonares, dos quais os que têm um diâmetro inferior a 1 cm são designados por nódulos pulmonares e os que têm um diâmetro inferior a 0,5 cm são designados por micronódulos. Com a popularização da consciência do “diagnóstico precoce e tratamento precoce” do cancro e a melhoria da tecnologia de imagiologia por TAC, começam a ser encontrados cada vez mais nódulos pulmonares. Os dados de inquéritos realizados no estrangeiro mostram que a taxa de deteção de nódulos pulmonares entre os jovens dos 18 aos 24 anos é superior a 1 por mil, e a taxa de deteção aumenta gradualmente com a idade da população, sendo a taxa de deteção entre os jovens dos 55 aos 64 anos próxima dos 2 por cento. Considerando factores como a poluição atmosférica e os hábitos alimentares, a incidência de nódulos pulmonares na nossa população pode ser ainda maior. As sombras em vidro fosco nos pulmões são três conceitos diferentes dos nódulos e do cancro do pulmão e não existe uma ligação necessária entre eles. A diferença entre os conceitos de sombra e de nódulo é que a sombra se refere às sombras encontradas nos exames imagiológicos em geral, com tamanho e forma ilimitados, enquanto o nódulo se refere às lesões arredondadas com limites claros num raio de 3 cm. A manifestação imagiológica do cancro do pulmão precoce é constituída por pequenas lesões nodulares nos pulmões, mas os pequenos nódulos nos pulmões não são iguais ao cancro do pulmão. Quando descobrimos que existem pequenos nódulos nos pulmões, devemos ficar cheios de pânico e dúvidas. Os pequenos nódulos nos pulmões são cancro do pulmão? Que tipo de doença são os pequenos nódulos nos pulmões? Os pequenos nódulos nos pulmões são iguais ao cancro do pulmão? Uma vez que cerca de 60%-70% dos nódulos são benignos e cerca de 30%-40% dos nódulos são malignos, não se assuste. Em termos de probabilidade, a grande maioria dos nódulos pulmonares encontrados pela primeira vez são benignos (inflamação, tuberculose, cicatrizes, gânglios linfáticos, etc.) e menos de 20% são susceptíveis de serem malignos. Em segundo lugar, mesmo no caso do cancro do pulmão, a grande maioria dos casos encontra-se numa fase inicial e, com um tratamento adequado, a esperança de vida normal do doente dificilmente será afetada. Portanto, do ponto de vista do diagnóstico e tratamento precoce do cancro, a descoberta de nódulos pulmonares é uma sorte, e a grande maioria deles acaba em comédia, sendo que a preocupação excessiva acaba por se revelar redundante. Neste momento, o mais importante é encontrar um bom médico que o ajude, com os seus conhecimentos, a transformar o final feliz em realidade com o menor custo possível. Para excluir o cancro do pulmão, há 3 coisas que devem ser feitas: 1. Esclarecer se tem um risco elevado de cancro do pulmão, o que é crucial quando o seu médico está a avaliar a benignidade ou malignidade do nódulo! Estes factores de alto risco incluem: a idade do doente, os hábitos de vida, o ambiente a longo prazo, o estado de saúde anterior e a informação genética. Por exemplo: É fumador ou já fumou? Tem antecedentes de exposição a agentes cancerígenos (amianto, rádon, rádio, etc.)? Outros cancros? Outras doenças pulmonares, como enfisema ou fibrose pulmonar? Os pais, irmãos e filhos já tiveram cancro? É importante notar que um risco elevado não significa que um nódulo pulmonar seja necessariamente um cancro do pulmão, nem um risco baixo significa que não o seja; é realmente uma questão de probabilidade. Características dos nódulos pulmonares Na TC de secção fina, são classificados nos três tipos seguintes, de acordo com o tamanho da densidade: (1) Nódulos puramente em vidro despolido Nódulos puramente em vidro despolido com uma apresentação de imagem semelhante a vidro fosco. (2) Nódulo sólido parcial em vidro fosco, que se assemelha a um ovo desfeito na imagem. Os nódulos sólidos parciais em vidro fosco tendem a ser carcinomas invasivos com um maior grau de malignidade. (3) Nódulo sólido puro O impacto sugere uma lesão sólida e densa semelhante a uma gema isolada individualmente. O que deve ser feito após a caraterização de um nódulo pulmonar? 1) Quando a imagem é claramente benigna ou o diâmetro da lesão é inferior a 6 mm, não é necessário qualquer tratamento adicional. 2) Quando a lesão tem uma maior probabilidade de ser um cancro do pulmão e se estima que tenha um grau de malignidade mais elevado, é necessária uma biópsia ou cirurgia atempada para fazer um diagnóstico definitivo. Alguns cancros do pulmão com maior grau de malignidade têm manifestações características na TC, tais como um tamanho maior, componentes mais sólidos, crescimento ativo do tumor e dos vasos sanguíneos, etc. Neste caso, é necessária uma biópsia ou cirurgia atempada para confirmar o diagnóstico. Nestes casos, a biópsia cirúrgica atempada pode evitar o risco de metástases tumorais durante o processo de espera. Se for difícil identificar o tumor no momento, é necessário efetuar uma ressecção cirúrgica “a tempo”? R: Observar e acompanhar durante um período de tempo e depois realizar a cirurgia se for diagnosticado cancro do pulmão. No passado, a ressecção cirúrgica era a primeira escolha de tratamento dos nódulos pulmonares e a ideia de “remoção atempada e completa das lesões” foi amplamente aceite pelos médicos e pelos doentes durante algum tempo. No entanto, com o aprofundamento da compreensão dos nódulos pulmonares, verificou-se que uma parte considerável dos nódulos pulmonares ressecados são cancros do pulmão benignos ou malignos de baixo grau. Em comparação com os doentes que não são operados, os doentes cirúrgicos não beneficiam em termos de sobrevivência da remoção da lesão; pelo contrário, a remoção do tecido pulmonar afecta frequentemente a qualidade de vida do doente ou cria problemas para uma eventual cirurgia pulmonar futura. Por conseguinte, atualmente, as indicações para a cirurgia de nódulos pulmonares são cada vez mais rigorosas e cada vez mais doentes aguardam um período de tempo antes da cirurgia ou da biópsia, repetem o exame de TC e melhoram a precisão do diagnóstico observando as alterações dos nódulos, o que é medicamente designado por “diagnóstico de seguimento”. Isto é como julgar a bondade ou a maldade de uma pessoa com base na primeira vez que a conhecemos, o que conduz frequentemente a erros. Como diz o ditado, “o tempo e o esforço dirão quem é bom ou mau”. Se observarmos o doente durante um período de tempo, a possibilidade de fazer um julgamento errado será muito reduzida. Existem mais de uma dúzia de combinações de planos de acompanhamento, em função das diferentes probabilidades de um nódulo pulmonar ser um cancro do pulmão, que devem ser elaboradas por um profissional médico. O que fazer se tiver um nódulo pulmonar em vidro despolido Cirurgia? Ignorar? Injecções e medicamentos? Isso é algo com que muitos pacientes lutam. 1 . Nódulos pulmonares puros em vidro fosco 1) Recomendação: para nódulos não sólidos (vidro fosco puro) ≦8mm, de acordo com os desejos e julgamento clínico do paciente, exame e monitoramento anual de TC. 2) Recomendação: para nódulos não sólidos (vidro fosco puro) ﹥8mm, revise a TC dentro de meio ano, e os focos não desapareceram ou encolheram, e então, de acordo com os desejos e julgamento clínico do paciente, revise anualmente ou cirurgia eletiva. 3) Recomendação: para nódulos não sólidos (vidro fosco puro)> 8mm, revise a TC dentro de meio ano e, em seguida, revise anualmente ou cirurgia eletiva. 2 . Nódulos pulmonares mistos em vidro fosco 1) Recomendação: Nódulos parciais ≦ 8mm, reavaliação por TC espiral de baixa dose em 3 meses, se o nódulo estiver estável, de acordo com o desejo do paciente e julgamento clínico, revisão anual ou cirurgia seletiva. (2) Recomendação: Para nódulos parciais >8mm, com sinais malignos na imagiologia e factores de risco, recomenda-se a cirurgia. Se o seguimento irá atrasar a doença Os doentes têm frequentemente a seguinte preocupação: “Deixe-me fazer uma revisão daqui a 3 meses, se for realmente um tumor maligno, irá espalhar-se e metastizar?” A resposta é não. Se um pequeno nódulo pulmonar encontrado pela primeira vez durante um exame físico for considerado como tendo uma elevada probabilidade de ser maligno, o médico recomendará definitivamente a cirurgia o mais rapidamente possível. Se a natureza do nódulo não for fácil de avaliar durante algum tempo e se, do ponto de vista clínico, não houver melhores meios para ajudar no diagnóstico, os médicos sugerem frequentemente a revisão dos nódulos após o tratamento com antibióticos ou após 3 meses para compreender as alterações nos nódulos. Durante o processo de revisão, se o nódulo permanecer inalterado durante vários anos, ou diminuir gradualmente, ou aumentar rapidamente de tamanho num curto período de tempo, é frequentemente sugestivo de uma lesão benigna, como uma doença inflamatória. É contra os pequenos nódulos ou sombras em vidro fosco que é necessário estar atento, uma vez que aumentam lentamente de tamanho ou solidificam com o aumento da densidade. No caso de pequenos nódulos com menos de 1 cm, mesmo que sejam malignos, um aumento de uma vez no diâmetro é ainda um estádio inicial de cancro do pulmão, que pode ser curado por cirurgia e, geralmente, não requer radioterapia tardia. No caso de um único nódulo, se não houver alterações óbvias no tamanho e na densidade do nódulo após dois anos de seguimento, o nódulo é considerado estável e pode ser encerrado para revisão. No entanto, na presença de múltiplos nódulos nos pulmões, o período total de observação tem de ser alargado para cinco anos. Meios de tratamento de pequenos nódulos nos pulmões Cirurgia minimamente invasiva: cirurgia toracoscópica minimamente invasiva, menos invasiva, tecnologia madura, fácil de aceitar pelos doentes, pertence ao esquema clássico. Ablação por radiofrequência guiada por TAC: efectuada na sala de TAC, sem necessidade de ir para a sala de operações e sem necessidade de anestesia geral, operada por médicos profissionais. Radioterapia estereotáxica: é uma melhor alternativa terapêutica para os doentes com fraca tolerância à cirurgia, má função pulmonar e factores de risco elevados. No entanto, o número de casos registados é reduzido, o tempo de seguimento é curto e controverso, e o cancro tem tendência a recidivar se uma célula não for detectada. Quimioterapia: É limitada a doentes com metástases linfáticas de cancro do pulmão de pequenos nódulos e pode ser adjuvante da quimioterapia. Terapia de apoio da medicina chinesa: A medicina chinesa pode aumentar a imunidade. Atualmente, a imunoterapia está menos disponível e há alterações no dia a dia. Terapia com fármacos específicos: deve ser efectuada com uma mutação genética clara. O momento e os tipos de medicamentos estão a ser explorados e estão atualmente limitados a doentes com recidiva local e metástases.