A cirurgia fechada é muito mais difícil do que a cirurgia aberta. A cirurgia aberta é realizada sob visão direta, enquanto a cirurgia fechada é realizada sob visão cega e, por conseguinte, a cirurgia fechada tem requisitos mais elevados do que a cirurgia aberta. Em primeiro lugar, é necessário um bom conhecimento de anatomia. A anatomia microscópica é a parte da estrutura dos tecidos do corpo que não é considerada importante na cirurgia aberta, mas que é muito importante na cirurgia fechada. Isto deve-se ao facto de a cirurgia fechada exigir uma aplicação precisa no tecido doente, minimizando os danos no tecido saudável e, idealmente, deixando-o intacto. A cirurgia fechada é, portanto, impensável sem o estabelecimento da anatomia microscópica. A descrição da microanatomia nesta secção só pode ser parcial devido a limitações de espaço; uma discussão detalhada da microanatomia será o assunto de uma monografia separada. No entanto, esta secção fornece uma compreensão do conceito, conteúdo e âmbito da microanatomia e fornece uma base microanatómica básica para a aplicação clínica da cirurgia fechada. A microanatomia não pretende ser exagerada, mas é uma nova disciplina da anatomia com um conteúdo único e autónomo em comparação com a anatomia geral. A microanatomia tem estruturas microanatómicas gerais e locais, que são descritas separada e brevemente a seguir. I. Anatomia fina dos músculos, das membranas tendinosas e das membranas interósseas A acupunctura é um método cirúrgico preciso e minimamente invasivo, operado fora do corpo. Para que a operação decorra sem problemas e para reduzir os danos nos tecidos, temos de dominar a anatomia fina dos músculos de todo o corpo e, em particular, ter uma boa noção dos seus pontos de partida e de chegada, para que possamos ter uma boa ideia do que estamos a fazer. Para facilitar a descrição, incluímos o conhecimento da anatomia fina dos músculos juntamente com o conhecimento da membrana tendinosa e da membrana interóssea. As membranas tendinosas e as membranas interósseas são duas estruturas microscópicas que se encontram na superfície de quase todos os músculos do corpo. Quando dissecadas num cadáver, estas duas estruturas anatómicas microscópicas são quase impossíveis de encontrar, ao passo que num ser humano vivo e saudável, existem membranas tendinosas intactas na superfície dos músculos e membranas interósseas entre os músculos. A membrana interóssea é uma membrana translúcida com uma espessura entre 0,03 mm e 0,08 mm, enquanto a membrana interóssea é uma estrutura membranosa translúcida extremamente fina, bastante elástica, entre dois músculos, com uma espessura entre 0,01 mm e 0,03 mm. A membrana tendinosa envolve o exterior do músculo, é muito lisa e produz uma pequena quantidade de líquido sinovial, que é importante para o movimento relativo do músculo e para reduzir a fricção com o tecido circundante. As duas extremidades da membrana interóssea estão ligadas à membrana do tendão na superfície dos dois músculos e produzem uma pequena quantidade de líquido sinovial, que também é útil para reduzir a fricção entre os dois músculos durante os movimentos relativos. A medicina de acupunctura sobre a doença crónica de lesão dos tecidos moles descobriu que existem algumas doenças crónicas teimosas de lesão dos tecidos moles, a sua verdadeira causa é a membrana do tendão ter sofrido algum tipo de lesão, no corpo humano no processo de reparação da membrana do tendão e a adesão do tecido circundante, ou a membrana interóssea ter sofrido algum tipo de lesão, no processo de reparação de contratura ou adesão, limitando assim o movimento relativo do músculo, músculo no movimento mal relativo puxando a membrana do tendão ou a membrana interóssea provoca nova lesão, hemorragia, edema, reação inflamatória e sintomas clínicos agudos. Este tipo de doença é maioritariamente designado por fasceíte na medicina moderna, que atribui a sua causa à inflamação asséptica e todas as medidas de tratamento têm como objetivo eliminar a inflamação, pelo que é difícil conseguir um efeito curativo neste tipo de doença e forma-se um círculo vicioso, tratamento → remissão → recidiva → re-tratamento → remissão → recidiva. Quando o corpo realiza actividades normais, deve haver um movimento relativo dos músculos do corpo, e a membrana do tendão e a membrana interóssea da área lesionada já estão aderentes ou contraídas, e são novamente feridas devido ao puxão, causando sintomas clínicos agudos e recorrência da doença antiga, e cada recorrência tornará a lesão mais grave, tornando este tipo de doença uma doença clinicamente incurável e difícil. A acupunctura investigou a fisiopatologia desta estrutura microscópica da membrana do tendão humano e da membrana interóssea e criou novos métodos de tratamento que tornam este tipo de doença extremamente fácil de curar (os métodos de tratamento específicos são discutidos neste livro). O significado de membrana tendinosa neste livro é um pouco diferente da terminologia anatómica original de membrana tendinosa. No passado, a fáscia, a membrana tendinosa e a membrana tendinosa eram frequentemente confundidas, mas, na realidade, estes três termos referem-se a três estruturas e funções semelhantes, mas completamente diferentes, dos tecidos do corpo. A fáscia] é uma estrutura dura, espessa e semelhante a uma membrana que cresce entre dois músculos e se estende a partir de um tendão plano e fino, quer em forma de folha, barril ou meio barril entre duas camadas de músculo, quer enrolada à volta do lado exterior da pele e de outros tecidos, como a fáscia abdominal lateral (a fáscia entre dois músculos), a fáscia toracolombar (a fáscia entre duas camadas de músculo), a fáscia da barriga da perna (a fáscia em barril, também conhecida como septo muscular), a fáscia da calote (fáscia envolvida sob a pele), etc. É um tecido conjuntivo muito resistente e elástico, com alguns tecidos fibrosos e adiposos, cuja função principal é proteger os músculos esqueléticos contra todos os tipos de tensão e deformação durante o movimento humano. A membrana do tendão é uma estrutura fina (geralmente mais espessa do que a fáscia) semelhante a uma membrana que se estende a partir de um tendão cónico ou em forma de cunha, que pode ser designado por tendão membranoso. A principal função da membrana do tendão é amortecer a tração de um músculo fortemente contraído ou ligar o músculo a outras estruturas tecidulares através da membrana do tendão. As membranas tendinosas são tecidos muito finos, semelhantes a membranas, que são completamente diferentes da fáscia e das membranas tendinosas, geralmente com apenas um décimo a um vigésimo da espessura das membranas tendinosas e da fáscia. A principal função da membrana tendinosa é reduzir a fricção entre o músculo e os outros tecidos do corpo e dividir as fibras diafragmáticas em feixes para que o músculo se possa mover livremente e de forma independente. A membrana interóssea é uma microestrutura fina e elástica, semelhante a uma membrana, fixada entre as membranas tendinosas, e a sua [principal função] é dividir o diafragma e ligar lateralmente os dois músculos, bem como produzir uma pequena quantidade de líquido sinovial para o movimento relativo. Embora a membrana tendinosa e a membrana interóssea sejam pequenas estruturas semelhantes a membranas, estão intercaladas com feixes neurovasculares periféricos extremamente sensíveis e microscópicos. Quando são danificadas, podem ser significativamente dolorosas, embora os danos para o corpo como um todo sejam insignificantes ou mesmo insignificantes. Outra caraterística fisiológica importante das membranas tendinosas e das membranas interósseas é o facto de serem facilmente absorvidas e criadas e, quando são danificadas de forma irreparável, são absorvidas pelo corpo como um corpo estranho, e novas membranas tendinosas e interósseas crescem rapidamente, restaurando a área defeituosa ao seu estado anterior. Trata-se de um verdadeiro “fogo selvagem”. Esta caraterística fisiológica é extremamente relevante para a nossa cirurgia de agulha fechada para o tratamento de dores no pescoço, ombro, costas e pernas causadas por lesões das membranas tendinosas e das membranas interósseas. Esta estrutura anatómica microscópica, a membrana do tendão e a membrana interóssea, é uma estrutura microscópica quase insignificante para a cirurgia aberta quando se corta o músculo e não tem qualquer valor particular para o processo cirúrgico ou tratamento clínico, pelo que não foi estudada seriamente no passado. A partir da descrição acima, é possível ter uma ideia geral do seu significado para a cirurgia fechada. A seguir, descrevemos a distribuição, a localização anatómica e as características fisiopatológicas de algumas das bursas e membranas interósseas no corpo humano, respetivamente. Bursas no corpo humano As bursas, também conhecidas como bursas sinoviais, são estruturas semelhantes a sacos cheios de líquido com paredes finas que produzem e segregam líquido sinovial, principalmente em redor das articulações, na proeminência óssea da fáscia e acima e abaixo dos tendões (esta bursa é frequentemente referida como bursa subtendinosa e supatendinosa). A sua principal função é reduzir a fricção entre os tecidos e atuar como lubrificante, de modo a proteger os tecidos em causa de danos durante o movimento. Existem muitas bursas no corpo e vamos agora apresentá-las uma a uma, de cima para baixo. Bursa do pescoço 2. Bursa da parte de trás do ombro 3. Bursa do cotovelo 4. Bursa do pulso 5. Bursa da anca 6. Bursa do joelho 7. Bursa do tornozelo 3. Músculos (i) Músculos faciais (ii) Músculos da mastigação (iii) Músculos do pescoço (iv) Músculos torácicos (v) Músculos das costas e do colarinho (vi) Músculos abdominais (vii) Músculos dos membros superiores (viii) Músculos dos membros inferiores 4. O feixe neurovascular é uma estrutura anatómica muito pequena no corpo, na qual o tecido nervoso é frequentemente constituído por terminações nervosas e entrelaçado com capilares, daí o nome feixe neurovascular. Trata-se de uma estrutura anatómica microscópica que pode ser ignorada no corpo. No entanto, é uma estrutura anatómica extremamente valiosa nas perturbações dolorosas do corpo humano, porque o feixe neurovascular é extremamente sensível e, quando é danificado (incluindo compressão, isquémia, irritação inflamatória, lesão), pode provocar sensações de dor extremamente pronunciadas. Pode mesmo dizer-se que todas as perturbações dolorosas do organismo são transmitidas ao centro através do feixe neurovascular, que é o recetor mais sensível. O feixe neurovascular é uma estrutura tecidular muito mais longa do que um cabelo, pelo que não é uma terminação nervosa no sentido habitual, mas sim um tipo especial de nervo periférico. As suas principais funções são a regulação dos capilares associados e a perceção da dor, sendo relativamente lento a responder a outras sensações, como o calor e o tato, quando não representam uma lesão para ele. Por isso, o estudo do feixe neurovascular é extremamente valioso no tratamento de algumas doenças dolorosas. Quando conhecemos as características anatómicas e o papel funcional do feixe neurovascular, não precisamos de realizar operações terapêuticas complicadas para algumas doenças, mas encontraremos um método de tratamento extremamente simples e imediato, como cortar o feixe neurovascular diretamente com uma faca de agulha, ou libertar a sua compressão, ou desbloquear a microcirculação. Isto não causa danos graves ao corpo e não tem efeitos secundários. Isto deve-se ao facto de o corte do feixe neurovascular não ter qualquer efeito nas funções motoras e sensoriais locais do corpo. O feixe neurovascular está amplamente distribuído no corpo e, como não se sabe muito sobre a sua função, foram efectuados poucos estudos sobre o mesmo. 1. cabeça e face 2. ombro e dorso 3. membro superior 4. tórax e dorso 5. cintura e anca 6. membro inferior 6. variante da fáscia de algumas estruturas minúsculas [fáscia circunoccipital]: A fáscia circunoccipital é a parte espessada da fáscia profunda do pescoço na margem posterior do forame occipital maior e no arco posterior da coluna atlanto-axial. O seu papel funcional consiste em controlar a flexão excessiva da cabeça para a frente. A extremidade superior da fáscia circunoccipital está ligada ao bordo posterior superior do forame magno e a extremidade inferior está ligada ao bordo lateral do arco posterior das vértebras atlanto-axiais. Esta fáscia é suscetível de tensão e contratura, aproximando assim a distância entre o bordo posterior do forame magno e o arco posterior das vértebras atlanto-axiais e provocando a compressão da artéria vertebral situada no sulco da artéria vertebral acima do arco posterior das vértebras atlanto-axiais, o que resulta em vertigem isquémica no cérebro. Ligamento da costela lombar]: A fáscia da costela lombar é a fáscia profunda da região lombar. É dividida em três camadas: a camada superficial é espessa, localizada no lado profundo do latissimus dorsi e do serrátil posterior inferior, a superfície do músculo sacroespinhoso, para cima e contínua com a fáscia profunda do pescoço, para baixo presa à crista ilíaca e ao sacro lateral; a camada média está localizada entre o músculo sacroespinhoso e o músculo quadrado lombar, na forma de uma membrana tendínea, branca e brilhante. No bordo lateral do músculo sacro-espinhoso, funde-se com a fáscia superficial para formar a membrana tendinosa no início do músculo abdominal; a parte superior da fáscia profunda é particularmente espessada e denomina-se ligamento costal lombar, que termina no bordo dorsal inferior das doze costelas e está ligado à crista ilíaca. Este ligamento, um de cada lado da região lombar, desempenha um papel importante na manutenção da postura erecta do ser humano. A mais comum das lesões da fáscia lombodorsal é a lesão do ligamento costal lombar