A cirurgia, a quimioterapia, a radioterapia, a terapia orientada e a imunoterapia tornaram-se gradualmente os cinco principais instrumentos de tratamento anti-tumoral. As armas estão à mão, mas a sua utilização depende inteiramente do nível do médico. Que fases do tratamento do melanoma podem estas ferramentas ser aplicadas? Alguns doentes precisam de ser submetidos a uma biopsia dos gânglios linfáticos sentinela para verificar se existe a possibilidade de metástase dos gânglios linfáticos regionais, e se a biopsia dos gânglios linfáticos sentinela for positiva, é necessária a dissecção dos gânglios linfáticos regionais. Mais uma vez, os doentes com melanoma não devem ter os seus membros amputados, uma vez que vários estudos internacionais confirmaram que não há diferença no resultado entre uma extensão de 2cm e a amputação, mas a qualidade de vida dos doentes é reduzida para metade após a amputação. Além disso, existem algumas ressecções paliativas que apenas melhoram os sintomas e não podem prolongar a sobrevivência do paciente. 2. quimioterapia: oiço frequentemente doentes e até alguns médicos afirmam que o melanoma é insensível à radioterapia. Contudo, nas últimas décadas, o melanoma, um dos tumores mais malignos, tem tido opções de tratamento muito limitadas, continuando a quimioterapia a ser um instrumento importante. Nos últimos anos, a quimioterapia combinada com terapia orientada tornou-se ainda mais popular como a primeira escolha para pacientes com melanoma avançado não mutante. Os agentes quimioterápicos eficazes comummente utilizados incluem: dacarbazina, temozolomida, cisplatina, carboplatina, fumonisina, paclitaxel, e paclitaxel de albumina. A quimioterapia combinada é mais eficaz, e a escolha do regime tem de ser decidida pelo especialista em melanoma com base no estado geral do doente, doença subjacente, estado metastásico, etc. 3. radioterapia: o melanoma é geralmente considerado insensível à radioterapia. (1) é necessária radioterapia local da nasofaringe após cirurgia para reduzir a taxa de recorrência local; (2) radioterapia das metástases ósseas para controlar a destruição óssea local e reduzir a dor; (3) tratamento com faca gama das metástases cerebrais para controlar as metástases cerebrais; o significado da radioterapia do cérebro inteiro não é claro e está actualmente em estudo; (4) a radioterapia local é viável para alguns pacientes com múltiplas metástases nos gânglios linfáticos regionais para reduzir a probabilidade de recorrência dos gânglios linfáticos regionais; (5) a radioterapia dos gânglios linfáticos para reduzir a probabilidade de recorrência dos gânglios linfáticos regionais. 4. terapia direccionada: Em princípio, a terapia direccionada inclui medicamentos direccionados “específicos” e de “largo espectro”. As drogas “específicas” incluem o inibidor de Ckit Imatinib e o inibidor de Braf Wilofinil. Os pacientes portadores destas mutações têm taxas baixas de tratamento convencional, e os medicamentos específicos direccionados têm um início de acção rápido e relativamente poucos efeitos secundários tóxicos, e são geralmente preferidos, excepto por razões financeiras. Os medicamentos visados de “largo espectro” incluem o inibidor endotelial vascular Endo, a droga anti-angiogénica Bevacizumab, os inibidores multi-target Sorafenib, Sotan, e o inibidor mTOR Everolimus. É importante notar que os fármacos de “largo espectro” têm de ser combinados com fármacos de quimioterapia para se obter uma eficácia óptima, e o envolvimento de um especialista em melanoma é necessário para orientar a forma de combinar e gerir os efeitos secundários. 5. imunoterapia: A imunoterapia tem sido o desenvolvimento mais quente no campo da oncologia nos últimos 5 anos. Mas, de facto, olhando para a história do tratamento do melanoma, a imunoterapia tem sido utilizada há muitos anos. Há mais de uma década, vários estudos clínicos internacionais multicêntricos randomizados confirmaram e validaram o interferão de dose elevada como o tratamento adjuvante de escolha para o melanoma cutâneo. Nos últimos anos, novos medicamentos como o Ipilimumab e os anticorpos PD-1 fizeram do melanoma um paradigma para a imunoterapia. Em geral, o melanoma é um tumor de malignidade relativamente elevada. No entanto, o melanoma não é uma sentença de morte. Muitos pacientes com melanoma em fase inicial podem não voltar a ter um tratamento padrão, ou pelo menos prolongar o tempo de recorrência, e os pacientes com metástases podem viver mais tempo e sofrer menos.