Lesões comuns do joelho A articulação do joelho é uma das articulações mais vulneráveis do corpo e é constituída pelo fémur distal, pela tíbia proximal e pela rótula. Ligados a estas articulações estão os ligamentos, a cápsula articular e o menisco, que formam a estrutura estável da articulação. O ligamento cruzado anterior começa no lado medial do epicôndilo femoral e termina no lado anterolateral da tuberosidade tibial medial, limitando o movimento para a frente e a rotação da tíbia. O ligamento cruzado posterior começa na face lateral do côndilo femoral medial e termina no bordo posterior do planalto tibial, imediatamente abaixo do nível da articulação, limitando a deslocação posterior da tíbia. São estruturas intra-articulares importantes que mantêm a estabilidade da articulação do joelho. O menisco, ou cartilagem semilunar, é um disco em forma de C de fibrocartilagem dentro da articulação do joelho que absorve o impacto, aumenta a adaptação da superfície articular, aumenta a estabilidade da articulação e ajuda a distribuir uniformemente o fluido articular. Cirurgia artroscópica Com o avanço da ciência, da sociedade e da tecnologia médica, registaram-se avanços significativos no tratamento de lesões de estruturas vitais da articulação do joelho através da cirurgia artroscópica. As lesões do menisco ou da cartilagem discal da articulação do joelho, como a excisão, a sutura e a plicatura da cartilagem discal, a reparação ou reconstrução de lesões do ligamento cruzado, a libertação da banda de suporte lateral e o aperto da banda de suporte medial para lesões patelofemorais devidas a luxação ou subluxação da patela, podem ser concluídas com êxito através da cirurgia artroscópica. Lesões do ligamento cruzado anterior As lesões do joelho estão normalmente associadas a lesões de contacto ou sem contacto no desporto. No caso das lesões do LCA, as lesões sem contacto ocorrem principalmente durante paragens bruscas, viragens, desacelerações, saltos e aterragens instáveis, com o mecanismo de valgo articular, rotação externa e hiperextensão. As lesões de contacto, por outro lado, ocorrem frequentemente com lesões ligamentares múltiplas. Os desportos mais comuns são o basquetebol, o futebol, o badminton e o esqui. A lesão é frequentemente seguida de inchaço das articulações, dor, andar cambaleante e instável, redução do desempenho atlético e medo de praticar muitos desportos com um só joelho ou tendência para voltar a lesionar. O desalinhamento repetitivo da articulação coloca o menisco e a cartilagem articular em risco elevado de lesão. Para os doentes em que o tratamento conservador falhou, a cirurgia é necessária para restaurar a função normal da articulação e o nível de movimento. O enxerto pode ser reconstruído a partir de osso-tendão-osso autólogo, semitendinoso quádruplo autólogo e músculo femoral fino, e tendões de aloenxerto. Estão disponíveis diferentes opções para diferentes requisitos e condições. Lesões do ligamento cruzado posterior As lesões do ligamento cruzado posterior são menos comuns do que as lesões do ligamento cruzado anterior. A lesão por si só apresenta-se como um afundamento posterior da tíbia, como num acidente de mota em que o guarda-lamas atinge diretamente a parte anterior proximal da barriga da perna. Os sintomas clínicos são ligeiros e podem passar facilmente despercebidos. A maior parte das lesões simples do ligamento cruzado posterior são recomendadas para tratamento conservador. Alguns médicos também recomendam a reconstrução do ligamento cruzado posterior para lesões agudas simples do ligamento cruzado posterior com instabilidade posterior comprovada superior a 15 mm. Se o quadríceps estiver bem desenvolvido e for forte, pode normalmente compensar a função do ligamento cruzado posterior e o atleta pode continuar a praticar desporto. Após a reabilitação, os doentes que ainda apresentem sintomas de instabilidade da lesão do ligamento cruzado posterior necessitam de cirurgia reconstrutiva. O procedimento é mais difícil do que a reconstrução do LCA e o resultado é menos previsível. Atualmente, o enxerto mais utilizado é um enxerto de tendão ósseo sobre pino. Também se pode optar por enxertos de ligamentos patelares ou de tendões de Aquiles. A reconstrução com duplo feixe é mais consistente com as características anatómicas do ligamento cruzado posterior. Cirurgia artroscópica para reconstrução simultânea dos ligamentos cruzados anterior e posterior Para além dos ligamentos cruzados anterior e posterior, relativamente importantes, existem muitas outras estruturas importantes na articulação do joelho: o ligamento colateral medial e o complexo lateral posterior. As lesões graves envolvem frequentemente danos em múltiplos ligamentos e, no caso de lesões graves como as luxações do joelho, deve ser realizada uma cirurgia imediata para reconstruir simultaneamente múltiplos ligamentos que afectam a estabilidade da articulação do joelho. O tratamento é mais complexo e exige maior precisão cirúrgica. Lesões do menisco As lesões do menisco são a lesão mais comum na cirurgia artroscópica do joelho. O menisco medial tem maior probabilidade de ser danificado porque o menisco medial está intimamente ligado à cápsula articular, enquanto o menisco lateral tem uma zona livre. As lesões meniscais são raras em crianças e podem ser observadas em adolescentes, com um pico de incidência nos anos trinta e quarenta. Após os cinquenta anos de idade, as lesões meniscais são mais frequentemente devidas a factores osteoartríticos. Os principais sinais de lesão do menisco são a dor no espaço articular, o beliscão, o estalido e o encravamento. Os tipos de lesões meniscais incluem rupturas incompletas, rupturas da haste do tambor, rupturas do retalho, rupturas radiais e rupturas compostas. As lesões estáveis do menisco que são assintomáticas podem ser tratadas de forma conservadora. As lesões do menisco que causam sintomas persistentes requerem cirurgia artroscópica. Atualmente, o menisco é tratado através da excisão da área rasgada ou da sutura meniscal sempre que possível. Os 2/3 internos do menisco não têm fluxo sanguíneo e, normalmente, precisam de ser removidos no momento da lesão. Nos adultos, o 1/3 exterior do menisco tem fluxo sanguíneo e as lacerações nesta área cicatrizam frequentemente de forma espontânea se tiverem menos de 15 mm. As roturas maiores requerem sutura. As técnicas de sutura meniscal incluem sutura de dentro para fora, sutura de fora para dentro, sutura intra-articular total ou sutura incisional. Nos últimos anos, a utilização de agrafos absorvíveis na reparação meniscal levou à adoção generalizada da técnica de sutura intra-articular total. Infelizmente, no entanto, tem havido relatos de descolamento dos agrafos absorvíveis e estudos biomecânicos têm demonstrado que a força de fixação deste método é inferior à da fixação por sutura. As suturas incisionais são frequentemente utilizadas para rupturas na região marginal do menisco. As lesões meniscais suturáveis coexistem frequentemente com lesões do LCA e a reconstrução do LCA para restaurar a estabilidade da articulação pode proteger o menisco suturado, que tem uma taxa de sucesso muito mais elevada do que uma articulação instável. Em doentes com meniscectomia e alguma osteoartrite precoce, pode recorrer-se ao transplante meniscal. Os resultados do seguimento a curto prazo mostram que 2/3 dos pacientes estão satisfeitos. No futuro, a tecnologia da bioprótese permitirá regenerar o menisco após a ressecção. Lesão da cartilagem discoide O menisco discoide, também conhecido como cartilagem discoide, ocorre normalmente em crianças e adolescentes. É quando o menisco perde a sua estrutura normal, engrossa num padrão semelhante a um disco e é facilmente danificado. Existem três tipos de menisco discal: completo, incompleto e hipermóvel (ligamentar). Os principais sintomas são o ressalto e o estalido da articulação do joelho e a limitação da extensão do joelho. O tratamento consiste principalmente numa meniscectomia e, no caso do tipo hiperativo, pode ser necessária uma excisão se a rotura for grave. Existem três tratamentos cirúrgicos principais para a cartilagem do disco: moldagem da cartilagem do disco, excisão parcial e excisão total da cartilagem do disco. Se a rotura puder ser reparada, é utilizado um procedimento de moldagem e sutura.