Há vários colegas, familiares e amigos que colocaram stents e é sempre difícil vê-los, e um colega disse que foi tratado com frieza quando foi hospitalizado porque não ouviu os conselhos do médico responsável pela colocação do stent …… Quando é que se deve colocar um stent? Talvez o artigo seguinte possa servir de guia …… “O abuso de stents cardíacos na China é grave e pode conduzir a enfarte agudo do miocárdio” Metade dos stents cardíacos “não são necessários” Em 10 de março, a revista internacional de medicina clínica com maior autoridade – a norte-americana “New England Journal of Medicine” – publicou um relatório sobre a utilização de stents cardíacos. O New England Journal of Medicine, a mais conceituada revista internacional de medicina clínica, publicou um novo estudo segundo o qual quase metade das pessoas nos Estados Unidos que não deviam ter colocado stents cardíacos foram colocadas com stents. Estes são os dados mais recentes sobre a sobremedicação no mundo. A este respeito, o Professor Hu Daiyi, Presidente da Secção de Doenças Cardiovasculares da Associação Médica Chinesa e Presidente da Secção de Médicos Cardiovasculares da Associação Médica Chinesa, afirmou: “O abuso de stents cardíacos na China não é mais otimista do que nos Estados Unidos. No estrangeiro, poucos doentes precisam de mais de 3 stents, mas no país, muitos doentes foram colocados com 5 a 10 stents, o que constitui um óbvio excesso de medicação”. Em 2009, foram realizados 230 000 casos de intervenções cardíacas na China e, se calculados com base em dois stents per capita, o custo dos consumíveis ascendeu a pelo menos 5 mil milhões de yuan. Quantos destes stents eram ineficazes e inúteis? A má utilização das novas tecnologias médicas tornou-se um fenómeno global comum. Os doentes não só suportam dores e riscos desnecessários, como também pagam facturas médicas dispendiosas. Embora as endopróteses cardíacas sejam descartáveis, a colocação de uma endoprótese que não deveria ser colocada é para toda a vida e o stress mental, os efeitos secundários dos medicamentos e o incómodo de realizar outras cirurgias que acarreta para o doente não desaparecerão com o tempo. Quase todas as endopróteses cardíacas atualmente utilizadas na China são endopróteses medicadas, que não só são mais caras do que as endopróteses nuas, como também requerem um ano de clopidogrel e uma vida inteira de aspirina para combater os coágulos sanguíneos, o que pode irritar o trato gastrointestinal e representar um risco de hemorragia. Há também alguns doentes que sentem um desconforto localizado no coração após a colocação do stent, e é preciso um ano para se habituarem a ele. Os especialistas já se depararam com alguns doentes “de volta ao stent”, alguns dos quais não preenchem as indicações para a terapia de intervenção, mas foram colocados um ou mesmo mais stents, devido ao facto de não tomarem a medicação a tempo após a operação, coágulos de sangue, levando a enfartes do miocárdio mais graves. Porquê o abuso de stents cardíacos? Alguns hospitais tratam-no como um ponto de crescimento económico e uma vaca leiteira, e os médicos também atribuem grande importância aos benefícios trazidos pelos stents. Uma pequena endoprótese, com um diâmetro de 2-4 mm e um peso inferior a um décimo de milésimo de grama, custa entre 10 000 e 20 000 yuan para uma endoprótese nacional, e o preço de uma importada é o dobro, pelo que os interesses por detrás são óbvios. Outra razão é o facto de os médicos estarem demasiado obcecados com a tecnologia. Especialistas: “A medicina está a afastar-se das humanidades e dos objectos de serviço, os médicos entram rapidamente numa área específica de operação, ignorando a análise global do estado do doente. À superfície, o mal é o doente, mas, na realidade, a maior vítima é o médico, que acabará por perder a confiança dos doentes e da sociedade”. A colocação de stent não é uma questão única em Singapura, mas sim a necessidade de colocar stent nos doentes, cada pessoa só pode ser reembolsada num máximo de três, se for mais do que isso, o departamento de seguro de saúde não dá o reembolso e, em segundo lugar, o médico terá de fazer uma declaração de justificação à comissão especial. Os especialistas acreditam que a China também precisa de desenvolver normas semelhantes para regular a colocação de stents. “A colocação excessiva de stents não se deve apenas aos médicos, mas também aos doentes”. O professor responsável referiu que muitos doentes pensam que tomar medicamentos e injecções é demasiado incómodo e que a colocação de uma endoprótese pode ser feita de uma vez por todas e eliminar a causa principal. Muitas pessoas continuam a fumar depois da operação e não tomam a medicação a tempo, o que leva a uma recaída rápida da doença ou ao aparecimento de novas lesões. “Um fenómeno que anda de mãos dadas com o uso excessivo de stents é o facto de os doentes que deveriam ser submetidos a stents não serem salvos a tempo”. introduziu o professor em causa. Por exemplo, os doentes com enfarte agudo do miocárdio devem ser submetidos a uma cirurgia de emergência com stent, mas muitos doentes e as suas famílias não têm esta consciência. O hospital também não assegurou eficazmente que o canal verde para o salvamento do enfarte do miocárdio esteja aberto durante todo o ano, o que resultou no atraso da doença e na perda do momento da operação. Bypass e colocação de stent devem andar de mãos dadas Os especialistas salientaram que, de facto, muitos doentes com doença coronária podem alterar o seu estilo de vida e hábitos comportamentais para aliviar a doença, o efeito é muito significativo, tal como a ausência de acidentes, não há necessidade de colocar um stent no coração. Por exemplo: o seu professor é um cardiologista famoso, com 70 anos de idade, quando teve angina de peito, não foi fazer stenting coronário, colocou stents, mas ao manter um estilo de vida saudável baseado na adesão à estatina oral e à medicação para as doenças coronárias, tem agora 87 anos de idade, podendo ainda subir facilmente ao primeiro andar. Mesmo que seja necessária uma intervenção cirúrgica, a cirurgia de bypass cardíaco existe há mais de meio século e a tecnologia está muito madura, mas não é escolhida por alguns médicos devido ao seu trauma, complexidade e baixa taxa de sucesso. “Alguns médicos dizem aos pacientes que a doença arterial coronária pode ser contornada ou intervencionada, e que o bypass requer a abertura do tórax e a intervenção não, e penso que este tipo de orientação é muito ridículo”. Hu Daiyi afirmou que, a nível internacional, o rácio entre a colocação de stents e a cirurgia de bypass é de 7:1 a 8:1, mas, na China, o rácio chega a ser de 12:1. O especialista salientou que, ao colocar stents no coração, e mesmo entre hospitais “basta comparar o número de operações”, o fenómeno “um hospital não consegue passar os três hospitais A capacidade de um hospital para passar a acreditação hospitalar de terceira classe, o número de casos de cirurgia de intervenção é um indicador de referência, tal como o PIB”. A mesma doença cardíaca, porquê uma vida diferente? Para além das diferenças individuais, a capacidade de escolher o programa de tratamento adequado é uma influência importante. Deve reconhecer-se que o nascimento da tecnologia cardíaca de intervenção constitui um grande avanço na medicina, substituindo algumas das cirurgias de bypass cardíaco e reduzindo o trauma e a dor dos doentes. No entanto, qualquer tecnologia médica tem limites. Quando esses limites são ultrapassados, a tecnologia segue na direção oposta. Os especialistas salientam que a colocação de um stent num doente sem indicações aumentará consideravelmente o risco de coágulos sanguíneos ou hemorragias, o que conduzirá a um enfarte do miocárdio mais grave. Zongwo Link Após a colocação do stent, pode continuar a ocorrer estenose Alguns doentes cardíacos têm a ideia errada de que, depois de terem sido submetidos a um stent cardíaco, o seu coração fica com um seguro duplo. Algumas pessoas até insistem em utilizar stents importados na operação, pensando que esta é a única forma de garantir a qualidade. Na verdade, não importa se o stent da cirurgia cardíaca é importado ou não. Os especialistas afirmam que, por mais que a qualidade do stent tenha sido melhorada, nunca poderá resolver o problema final, porque o stent cardíaco não é um tratamento para a causa da doença e, embora resolva o problema da desobstrução do sistema cardiovascular, não garante que a outra rede de vasos sanguíneos fique desobstruída. Assim, de certa forma, a convalescença após a colocação de um stent cardíaco e a prevenção secundária da aterosclerose ao longo das artérias coronárias são os desafios que os doentes cardíacos começam efetivamente a enfrentar. Uma prática clínica recente mostrou uma elevada incidência de trombose após a colocação do stent, mesmo com uma terapia antiplaquetária adequada. Porque é que isto acontece? Porque a colocação do stent provoca uma ligeira lesão do endotélio do vaso, que se vai reparando lentamente ao longo do stent, mas isso requer um processo. Durante este processo, as plaquetas acumulam-se na zona danificada e os trombos voltam a formar-se. Como todos sabemos, as consequências dos coágulos sanguíneos são frequentemente muito graves, causando uma nova obstrução ou mesmo um enfarte agudo do miocárdio.