A incidência de fracturas da tíbia representa aproximadamente 10,5% das fracturas ósseas longas e tem uma incidência elevada em fracturas ósseas longas, mais comummente na tíbia distal. A tíbia distal tem uma anatomia especial e está próxima da superfície da articulação do tornozelo, por isso, se ocorrer uma fractura, é fácil danificar a articulação do tornozelo e há também danos nos tecidos moles. A utilização de fixação externa e pregagem intramedular pode facilmente levar a infecções ou à ocorrência de disfunção do tornozelo. 1. dados e métodos 1. 1 Dados gerais Houve 62 casos neste grupo, 48 homens e 14 mulheres, de 17 a 65 anos de idade, com uma idade média de 37,5 anos. A idade média era de 37,5 anos. 39 casos eram do lado direito e 23 do lado esquerdo. Causas de ferimentos: 24 casos de ferimentos com objectos pesados, 21 casos de ferimentos de trânsito e 17 casos de queda devido a ferimentos de altura. As fracturas foram classificadas segundo AO, com 37 casos de tipo A, 20 casos de tipo B e 5 casos de tipo C. Houve 20 fracturas abertas e 42 fracturas fechadas. 35 casos foram operados com urgência e 27 casos foram operados em 5-10 dias após a lesão. O tempo entre a lesão e a cirurgia variou de 6 h a 10 d. 1.2 Tratamento 121 Preparação pré-operatória. Após a admissão, o membro lesionado foi reposicionado por manipulação, tracção do nó do calcanhar ou fixação do gesso, antibióticos profilácticos, e drogas desidratantes e anti-inchaço como β hepatosaponina de sódio, 20% manitol e injecção de açafroa foram aplicados. Em 35 pacientes com feridas abertas mas relativamente limpas e fracturas fechadas com inchaço local menos grave dos tecidos moles, foi realizada uma cirurgia de emergência; nos restantes 27 pacientes com contaminação grave da ferida ou inchaço significativo dos tecidos moles locais, após reposicionamento, foi aplicada tracção do nó do calcanhar ou fixação do gesso, e foi aplicado gelo local, e a cirurgia foi realizada em 5-10 d. após a inflamação ou inchaço local ter diminuído. 1.2.2 Método cirúrgico. Anestesia epidural contínua, posição supina, hemostasia por insuflação do torniquete. Para aqueles com feridas abertas, o desbridamento é realizado primeiro. É feita uma incisão lateral da tíbia e a cápsula do tornozelo é incisada para remover o hematoma em pacientes com fracturas fragmentadas que resultam em lesões da face do tornozelo. Com fracturas da faceta do tornozelo ou fracturas cominutivas graves, a faceta é fixada primeiro temporariamente usando parafusos de tensão ou pinos de corte. Uma placa anatómica distal da tíbia é colocada sobre o aspecto anterolateral da tíbia. A extremidade distal é fixada com parafusos ósseos esponjosos e a extremidade proximal com parafusos ósseos corticais. Em fracturas cominutivas graves da tíbia distal, os parafusos podem ser adicionados à placa. A fractura é visualizada fluoroscopicamente utilizando uma máquina de raios-X do arco C. Para fracturas cominutivas graves com perda óssea significativa, pode ser utilizado osso autógeno ou material ósseo artificial. Após a fixação, os pinos e parafusos de fixação temporária são removidos e, em casos de alta tensão da ferida, é feita uma incisão lateral de descompressão. 1.2.3 Tratamento pós-cirúrgico. Após a cirurgia, elevar o membro afectado e observar de perto o fluxo sanguíneo terminal. 24-48 horas após a cirurgia, remover o tubo de drenagem dependendo da drenagem do saco de drenagem, desinfectar e mudar rotineiramente a ferida, e aplicar antibióticos para 5-7 d. Para pacientes com inchaço pós-operatório óbvio, tratá-los com β hepaticoside sódio e 20% manitol para desidratação. Os pacientes foram instruídos a realizar actividades passivas de flexão plantar e dorsiflexão das articulações do pé e tornozelo no dia seguinte após a cirurgia. Os pacientes foram instruídos a realizar exercícios de restauração funcional das articulações do joelho e tornozelo na cama 5-7 d após a cirurgia, e foram revistos regularmente. 1.2.4 Critérios de avaliação. A pontuação da articulação do tornozelo Takakura foi utilizada como critério para avaliar a eficácia. Depois de andar, a articulação incha significativamente e caminhar é difícil, a mobilidade da articulação é de 25% a 50% da do lado saudável, a dorsiflexão é de 6° a 10°, a plantarflexão é de 21° a 35°; pobre; a articulação está obviamente inchada e tem dores fortes, a articulação está tensa e não consegue andar. Todos os pacientes tiveram uma boa recuperação funcional da articulação do tornozelo e não ocorreu qualquer fractura ou retirada da placa ou parafuso. 60 casos tiveram cicatrização da ferida em fase I e 2 casos tiveram infecção superficial da ferida, que cicatrizou após um curativo intensivo da ferida. Não houve complicações como a propagação da infecção, exposição a placas e nenhuma osteomielite. A articulação do tornozelo é a maior articulação de peso do corpo humano, suportando o peso de todo o corpo quando em pé e até cinco vezes o peso quando anda. Os movimentos de dorsiflexão e plantarflexão da articulação do tornozelo permitem actividades de caminhada e saltos na vida diária. A forma da tíbia muda de trigonal para quadrilátero, o tecido mole é fraco e a epífise consiste principalmente em osso esponjoso Devido à fractura da tíbia distal, que frequentemente leva a uma fractura de Pilon que afecta a articulação do tornozelo devido à sua proximidade com a articulação do tornozelo, o tratamento é mais difícil devido às peculiaridades anatómicas do trauma. A tíbia distal, devido às suas peculiaridades anatómicas e proximidade da superfície articular do tornozelo, é propensa a lesões na articulação do tornozelo em caso de fractura, bem como a presença de danos nos tecidos moles. A utilização de fixação externa e pregagem intramedular pode facilmente levar a infecções ou disfunções do tornozelo. A utilização de uma placa anatómica não só reduz a incidência de infecção, mas também proporciona uma boa fixação da pequena placa óssea distal à fractura. A extremidade inferior da placa anatómica da tíbia foi pré-formada e a parte distal é lobada e aumentada, com dois orifícios de parafuso dispostos transversalmente para facilitar a passagem dos pinos do corte e para se ajustar às superfícies mediais e laterais da tíbia, eliminando a necessidade de moldagem intra-operatória repetida. No caso de fracturas cominutivas, a placa anatómica pode também servir de molde para facilitar a revisão da fractura. Nos 62 pacientes com fracturas da tíbia distal tratadas com fixação interna utilizando placas anatómicas da tíbia distal, 60 pacientes recuperaram a função normal após a cirurgia, não ocorreu cura da deformidade e não houve dor no tornozelo durante a marcha. 2 pacientes tiveram anquilose grave do tornozelo ou aderências graves à volta da articulação do tornozelo devido a fracturas cominutivas graves ou exercícios de reabilitação pós-operatórios insuficientes, e a mobilidade da articulação do tornozelo foi 20% da do lado saudável. A placa anatómica distal da tíbia foi pré-processada e moldada, eliminando basicamente a necessidade de uma maior moldagem, evitando a redução da resistência da placa devido à lesão por flexão, e conformando-se à morfologia superficial da tíbia medial e lateral, a fractura poderia ser anatómica e funcionalmente reposicionada de acordo com a sua morfologia, reduzindo eficazmente os danos causados pela grande remoção da área perióstea, reduzindo a possibilidade de sangramento e infecção, encurtando o tempo de operação, e ao mesmo tempo conseguindo um bom efeito de reposicionamento da fractura Também reduz a hemorragia e a infecção e encurta o tempo operativo. A fixação interna da placa tibial distal é a escolha ideal para o tratamento de fracturas da tíbia distal e é digna de maior promoção clínica.