O leite gordo é uma preparação feita a partir de grãos de soja emulsionados com uma certa quantidade de fosfatidilcolina (lecitina) e é utilizado clinicamente em doentes que necessitam de um suplemento calórico adequado e de ácidos gordos essenciais. Os efeitos adversos comuns incluem febre e náuseas, reacções alérgicas e choque anafilático, ereção peniana anormal em crianças, coagulação intravascular difusa e embolia pulmonar. No nosso departamento, a adenosilmetionina combinada com isoglicirrizato de magnésio foi utilizada para tratar um caso de lesão hepática colestática causada pela utilização de leite gordo após cirurgia pancreaticoduodenal, que é relatada da seguinte forma: 1. História clínica O doente era um homem de 70 anos de idade, admitido no hospital com esclerótica amarela com dias de urina, e estava de boa saúde. Após a admissão, foi verificada a função hepática: bilirrubina total (TBIL) 165,7umol/L, bilirrubina direta (DBIL) 115,2umol/L, bilirrubina indireta (IBIL) 50,5umol/L, fosfatase alcalina (ALP) 394U/L, glutamina aminotransferase (GGT) 230U/L, alanina aminotransferase (ALT) 75U/L, glutamato O exame de TC abdominal sugeria uma lesão ocupante na cabeça do pâncreas e cancro da cabeça do pâncreas. O diagnóstico de cancro da cabeça do pâncreas foi confirmado por punção gastroscópica e biopsia da massa da cabeça do pâncreas para exame patológico. Foi decidido realizar uma pancreaticoduodenectomia, tendo sido administrado um tratamento de suporte nutricional intravenoso pós-operatório com glicose, aminoácidos e leite gordo e um tratamento de proteção hepática com glutatião. No primeiro dia de cirurgia, foram repetidos os valores de TBIL 220,5umol/L, DBIL 160,2umol/L, IBIL 60,3umol/L, ALP 187U/L, GGT 40U/L, ALT 229U/L, AST 862U/L. TBIL 282umol/L, DBIL 250umol/L, IBIL 32.5umol/L, ALP 180.7U/L, GGT 32.6U/L, ALT 254U/L, AST 602U/L foram verificados novamente no dia 2. A emulsão gorda foi descontinuada no dia 3, a dexametasona 10mg ivdrip foi utilizada uma vez, a glutationa foi descontinuada e foi utilizada adenosina Metionina 1g ivdrip qd + isoglicirrizato de magnésio 150mg ivdrip qd tratamento. TBIL 210,2umol/L, DBIL 170,2umol/L, IBIL 40,4umol/L, ALP 160,7U/L, GGT 27U/L, ALT 168U/L, AST 337U/L. No quarto dia de pós-operatório, passámos a suporte nutricional intravenoso com sacos de três litros de Carvin (contendo leite gordo a 20% 255ml) e verificámos TBIL 335,4umol/L, DBIL 239,7umol/L, IBIL 95,7umol/L. Após o quinto dia, os fluidos intravenosos contendo leite gordo foram interrompidos e foram verificados TBIL 383,6umol/L, DBIL 256,8umol/L, IBIL 126,8umol/L. O doente recuperou bem e teve alta com medicação oral para o fígado. O doente teve alta do hospital. (2) Os sintomas iniciais podem incluir febre, erupção cutânea, prurido e outros fenómenos alérgicos; (3) Eosinófilos superiores a 6% no sangue periférico; (4) Sinais clínicos e patológicos, como colestase intra-hepática ou lesão de células parenquimatosas; (5) Sinais clínicos e patológicos, como colestase intra-hepática ou lesão de células parenquimatosas; (6) O paciente recebeu alta com medicamentos orais de proteção do fígado. (5) Teste positivo de transformação de linfócitos ou teste de inibição do movimento de macrófagos; (6) Marcadores virais de hepatite negativos, como HBsAg, anti-HBc, anti-HAVIgM, anti-HCV, anti-HDV, anti-HEV, etc.; (7) Re-dosagem ocasional seguida de lesão hepática. O diagnóstico de doença hepática relacionada com medicamentos é efectuado quando (1) acima, mais quaisquer 2 de (2)-(7) estão presentes. O diagnóstico de lesão hepática colestática devido a emulsões de gordura (lesão hepática farmacológica) é claro quando o doente foi tratado com suporte nutricional intravenoso após uma cirurgia com emulsões de gordura e sofreu um aumento acentuado da bilirrubina após a interrupção das emulsões de gordura e o tratamento com hormonas e medicação intensiva de proteção hepática. Na lesão hepática induzida por fármacos, a adenosilmetionina é metabolizada de forma anormal, com redução da síntese e do fornecimento hepático, e comprometimento da transmetilação e da transmercaptação, causando uma diminuição da fluidez da membrana dos hepatócitos e uma diminuição da secreção biliar, resultando na acumulação de substâncias excretadas através da bílis na corrente sanguínea, com uma série de manifestações clínicas e função hepática anormal A adenosilmetionina, como principal dador de metilo para as células humanas, desempenha um papel importante na síntese de fosfolípidos. Regula a fluidez das membranas dos hepatócitos através da metilação dos fosfolípidos da membrana citoplasmática e facilita a excreção da bílis. A adenosilmetionina é uma substância dependente da síntese e do funcionamento do glutatião e desempenha um papel importante na estabilidade do glutatião, melhorando assim a função de desintoxicação dos hepatócitos. Desde que a biodisponibilidade da adenosilmetionina no fígado esteja dentro dos limites normais, ajuda a melhorar o metabolismo da bilirrubina no fígado, a aliviar a estase biliar e a reduzir a iterícia e as lesões da função hepática nos doentes. O isoglicirrizato de magnésio é obtido a partir do ácido glicirrízico extraído da planta natural Glycyrrhiza glabra, refinado por isomerização catalisada por álcali num sal. Experiências farmacológicas demonstraram que o isoglicirrizato de magnésio tem um efeito significativo na redução da elevação da ALT e da AST séricas causadas pelo tetracloreto de carbono, pela D-amino galactose e pela tioacetamida, e também reduz significativamente os danos morfológicos no fígado causados pela D-amino galactose e melhora os danos crónicos no fígado causados por factores imunitários. O isoglicirrizato de magnésio tem fortes efeitos anti-inflamatórios na proteção dos hepatócitos e na melhoria da função hepática. A utilização da adenosilmetionina e do isoglicirrizato de magnésio no tratamento das lesões hepáticas induzidas por medicamentos foi comunicada clinicamente, mas a combinação dos dois não foi comunicada para o tratamento da doença hepática colestática induzida por medicamentos. Alguns académicos referiram que a combinação de metionina adenosina e isoglicirrizato de magnésio em 30 casos de doença hepática colestática relacionada com medicamentos tinha um efeito sinérgico e a taxa total de eficácia podia atingir 90%. A combinação de adenosina-metionina e isoglicirrizato de magnésio no tratamento precoce da doença hepática colestática relacionada com medicamentos pode encurtar a duração da doença e reduzir os danos crónicos e duradouros causados ao fígado. A combinação dos dois medicamentos é segura e não tem efeitos adversos tóxicos significativos. Neste caso, a combinação dos dois medicamentos foi utilizada para proteger o fígado e reduzir o amarelecimento com bons resultados.