Visão geral
由A组乙型溶血性链球菌引起的关节炎症反应性疾病
主要表现为关节局部呈红、肿、热、痛，反复发作。病因：病因为A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性异常
主要使用药物进行抗感染、抗风湿及对症治疗
可治愈，易复发，一般不遗留畸形，部分患者会发生心脏瓣膜病
Definição
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória reactiva das articulações causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A e é uma manifestação clínica comum da febre reumática.
Em 75% dos doentes com febre reumática, existem grandes articulações artríticas múltiplas, dolorosas e irregularmente localizadas, com episódios recorrentes de vermelhidão localizada, inchaço, calor, dor e limitação de movimentos, geralmente sem deformidade residual.
Morbilidade
A artrite reumatoide ocorre sobretudo nas estações das chuvas do inverno e da primavera.
A artrite reumatoide pode ocorrer em qualquer idade, sendo os grupos mais comuns as crianças e os adolescentes com idades compreendidas entre os 5 e os 15 anos, e os bebés e as crianças pequenas com menos de 3 anos de idade são raramente observados.
Não há diferença de género na incidência da doença.
A taxa de incidência está relacionada com o nível de vida, a sala de estar sobrelotada, a baixa nutrição e as más condições de saúde são doenças epidémicas fáceis.
A incidência de febre reumática e artrite reumatoide aumentou nos últimos 20 anos, e a incidência da doença aumentou em crianças de famílias mais ricas em áreas urbanas.
Causas
Causas
O agente causador da artrite reumatoide é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
A febre reumática e a artrite reumatoide desenvolvem-se quando o estreptococo beta-hemolítico do grupo A infecta a garganta.
Factores predisponentes
O frio e a humidade são factores importantes que desencadeiam a artrite reumatoide.
Patogénese
A artrite reumatoide é uma doença autoimune causada pela infeção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. A patogénese não é completamente clara e está relacionada com os componentes estruturais especiais e os produtos extracelulares dos estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
Moléculas antigénicas dos estreptococos
A hialuronidase da membrana da cápsula do estreptococo beta-hemolítico do grupo A tem um antigénio comum com a sinóvia humana, e a infeção estreptocócica produz anticorpos anti-estreptocócicos, que produzem uma reação imunológica cruzada com a sinóvia, levando a danos nas articulações.
Os complexos imunitários causam a doença
Os antigénios estreptocócicos combinam-se com anticorpos anti-estreptocócicos para formar complexos imunes circulantes, que se depositam na membrana sinovial e activam o complemento para produzir uma resposta inflamatória na articulação.
Danos imunitários celulares
Através do sistema imunitário celular, ocorre uma resposta imunitária anormal, danificando as articulações.
Hereditária
A incidência da doença é maior em famílias com febre reumática do que em famílias sem história de febre reumática. Entre eles, o antigénio leucocitário humano (HLA)-B35, HLA-DR2, HLA-DR4, HLA-DRB1 e os marcadores de superfície de linfócitos D8/17+ estão associados ao desenvolvimento da doença.
Sintomas
Sintomas principais
Sintomas prodrómicos
Ocorrem 1 a 6 semanas antes do início dos sintomas articulares típicos.
Os sintomas prodrómicos são manifestações de infecções estreptocócicas do trato respiratório superior, como faringite ou amigdalite, tais como febre, dor de garganta, aumento dos gânglios linfáticos submandibulares e tosse.
A febre é maioritariamente ligeira a moderada, irregular ou elevada.
A frequência do pulso é rápida, a transpiração abundante e a frequência do pulso é desproporcionada em relação à temperatura corporal.
Sintomas típicos das articulações
A dor nas articulações ocorre frequentemente em várias articulações, como joelhos, tornozelos, cotovelos, pulsos, ombros e outras articulações grandes.
A localização não é fixa e é errante.
As articulações estão localmente vermelhas, inchadas, ardentes, dolorosas e endurecidas quando pressionadas.
Podem desenvolver-se várias articulações ao mesmo tempo.
A dor nas articulações desaparece normalmente no prazo de 2 semanas e raramente dura mais de um mês.
As exacerbações estão frequentemente associadas ao frio e à humidade.
Após a fase inflamatória aguda, a função articular é totalmente restabelecida sem anquilose ou deformidade, mas é suscetível de recorrência.
Os sintomas articulares típicos têm sido raros nos últimos anos.
Sintomas atípicos das articulações
Vermelhidão, inchaço, calor e dor numa única articulação ou em algumas articulações.
Os sintomas articulares ocorrem nas articulações da anca, nas articulações interfalângicas, nas articulações mandibulares, nas articulações esternoclaviculares, nas articulações intercostais torácicas, etc.
Outros sintomas
A artrite reumatoide é frequentemente acompanhada por outras manifestações da febre reumática, como cardite, eritema anular, nódulos subcutâneos, coreia, etc. A artrite reumatoide, a cardite reumática e a coreia são mais comuns, e os danos na pele são relativamente raros.
Cardite reumática
A cardite reumática é a manifestação mais grave da febre reumática, incluindo miocardite, endocardite e pericardite. A endocardite reumática invade frequentemente a válvula mitral e a válvula aórtica, causando doença valvular cardíaca reumática. Também pode invadir o miocárdio e o pericárdio. Os sintomas mais comuns são os seguintes:
Arritmia.
Pânico, falta de ar, fraqueza e desconforto na zona precordial após a atividade.
Em casos graves, ocorre dispneia, edema e até insuficiência cardíaca.
A incidência de cardite reumática é superior a 50%.
Eritema circunscrito
Um eritema circular de cor clara com limites distintos aparece no lado interior do tronco e dos membros, com bordos ligeiramente elevados e pele de cor normal no centro.
O eritema não provoca comichão nem é duro, e a cor desaparece quando pressionado.
É transitório, aparecendo e desaparecendo, durando semanas ou mesmo meses.
A incidência é de 6% a 25%.
Nódulos subcutâneos
Os nódulos aparecem no cotovelo, joelho, pulso, tornozelo e outras extensões articulares, ou no occipital, no couro cabeludo da testa e na protuberância da coluna vertebral torácica e lombar.
São duros e indolores e não são aderentes à pele.
Geralmente do tamanho de uma ervilha, o seu número é variável.
Desaparecem naturalmente ao fim de 2 a 4 semanas, alguns duram meses ou reaparecem depois de terem desaparecido.
Incidência de 2% a 16%.
Coréia
As manifestações faciais são: carranca, abanar a cabeça e rodar o pescoço, sorrir e pôr a língua de fora.
Os membros apresentam movimentos involuntários e sem objetivo do tronco ou dos membros.
Em casos graves, há instabilidade ao sentar-se e ao levantar-se, marcha cambaleante, dificuldade em engolir e mastigar e incapacidade de cuidar de si próprio.
Os movimentos excessivos acima referidos agravam-se durante a excitação e desaparecem após o sono.
A duração habitual é de 1 a 3 meses e alguns episódios podem ser recorrentes.
É mais frequente em crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 7 anos e é mais comum no sexo feminino do que no masculino.
A incidência é de cerca de 3% na China.
Consulta
Departamento de Medicina
Departamento de Reumatologia e Imunologia
Se aparecerem sintomas como vermelhidão, inchaço e dor de calor nas articulações, nódulos subcutâneos e eritema anular 1 a 6 semanas depois de sintomas como febre, dor de garganta e gânglios linfáticos submandibulares aumentados, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Medicina cardiovascular
Se surgirem sintomas como pânico, falta de ar e desconforto na zona precordial após o exercício, recomenda-se uma consulta atempada.
Departamento de Medicina de Emergência
Sintomas como pânico, falta de ar e dores no peito também podem ser observados no Serviço de Urgência ou ligando para o número de emergência 120.
Preparação
Preparação para o tratamento médico: registo, preparação dos documentos e problemas comuns.
Conselhos para procurar tratamento médico
Evitar a auto-medicação antes de procurar tratamento médico, pois pode agravar os sintomas ou mascarar a doença.
Se tiver muitos sintomas clínicos, deve tentar registar os sintomas que sentiu e a sua evolução, para poder dar mais referências ao médico.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
症状清单
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há quanto tempo dura a dor nas articulações? A zona da dor é fixa?
Existe pânico, falta de ar, desconforto no peito?
Os sintomas são mais acentuados após o exercício físico?
Existem nódulos subcutâneos ou eritema em forma de anel na pele?
病史清单
Alguém na família teve artrite reumatoide ou doença cardíaca reumática?
Existem antecedentes de escarlatina, tuberculose, doenças hematológicas, etc.?
检查清单
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos ao consultório médico
Análises laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, cultura de esfregaço de garganta, dosagem de anticorpos hemolíticos séricos contra o estreptococo, teste do índice imunológico
Outros: eletrocardiograma, ecocardiograma com Doppler a cores, exame nuclear do miocárdio
用药清单
Medicação dos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem de medicação, pode trazê-la ao médico
Analgésicos: indometacina, acetaminofeno, diclofenac, ibuprofeno
Antibacterianos: eritromicina, roxitromicina, cefaclor
Outros: Prednisona, Valproato de sódio
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
História de escarlatina, tuberculose, doenças hematológicas.
História familiar de artrite reumatoide ou doença cardíaca reumática.
Manifestações clínicas
症状
Existem sintomas de infeção do trato respiratório superior, como febre e dor de garganta causada por uma infeção da garganta.
Artrite múltipla errante de grandes dimensões, com o frio e a humidade como factores desencadeantes, vermelhidão localizada, inchaço e dor térmica nas articulações sem deformidade.
Havia também pânico, falta de ar, desconforto precordial, eritema anular, nódulos subcutâneos e coreia.
体征
O exame físico revela arritmia, aumento do volume cardíaco, alteração dos sons cardíacos, sopro cardíaco, fricção pericárdica, etc. Nos casos graves, há dispneia, palidez, hepatoesplenomegalia e edema.
Exames laboratoriais
咽拭子培养
É efectuada uma cultura de esfregaço faríngeo da faringe e das amígdalas para cultura bacteriana ou isolamento viral, que pode esclarecer a presença ou ausência do estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
O estreptococo beta-hemolítico do grupo A pode ser encontrado em 20% a 25% dos doentes.
É importante manter a boca limpa antes do exame.
血液检查
Sangue de rotina: aumento ligeiro a moderado da contagem de glóbulos brancos, neutrofilia, diminuição ligeira da contagem de glóbulos vermelhos e do nível de hemoglobina.
Alterações não específicas da composição do soro: taxa de sedimentação de eritrócitos (VSG) elevada, proteína C-reactiva (PCR).
Anticorpos estreptocócicos hemolíticos séricos, hemolisina anti-estreptocócica “O” (ASO) >500U.
Indicadores imunológicos
循环免疫复合物检测阳性。
血清总补体和补体C3降低。
免疫球蛋白IgG、IgM、IgA急性期增高。
B淋巴细胞数增多，T淋巴细胞总数减少。
抗心肌抗体：80％的患者抗心肌抗体呈阳性，且持续时间长。
外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）阳性。
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma pode revelar arritmias, pericardite e outras manifestações com as seguintes características
Arritmias como sístole pré-termo, taquicardia, vários graus de bloqueio atrioventricular e fibrilhação auricular paroxística.
O prolongamento do intervalo PR é o mais comum, podendo também estar presentes alterações da onda ST-T, prolongamento do intervalo Q-T e bloqueio da condução intraventricular.
Elevação do segmento ST nas derivações torácicas.
Ecocardiografia com Doppler a cores
Para avaliar a morfologia cardíaca, a função e a presença de lesões valvulares, e para detetar manifestações de valvulite reumática e pericardite.
Teste nuclear do miocárdio (ECT)
Detecta formas ligeiras e subclínicas de miocardite.
Critérios de diagnóstico
Critérios de diagnóstico de Jones, revistos pela American Heart Association em 2015
Atualmente, não existe um método de diagnóstico específico para a febre reumática e os critérios de diagnóstico de Jones revistos pela American Heart Association em 2015 são geralmente utilizados na clínica, baseando-se principalmente nas manifestações clínicas, complementadas por análises laboratoriais. No entanto, não é o “padrão de ouro” e só pode orientar o diagnóstico.
链球菌前驱感染的证据
A potência elevada da hemolisina anti-estreptocócica ou de outro anticorpo estreptocócico (anti-DNASE B) é mais forte do que um único resultado de potência, tal como a evidência de um aumento progressivo da potência.
A cultura de esfregaço faríngeo de estreptococos beta hemolíticos do grupo A é positiva.
Manifestações clínicas de faringite estreptocócica com teste do antigénio glicoconjugado estreptocócico positivo.
初次发作急性风湿热的诊断
O diagnóstico de um primeiro episódio de febre reumática aguda requer duas manifestações clínicas principais ou uma manifestação clínica principal + duas manifestações clínicas secundárias.
再次发作急性风湿热的诊断
Os doentes com antecedentes de febre reumática aguda ou de doença cardíaca reumática são considerados de alto risco para ataques recorrentes se forem reinfectados com estreptococos do grupo A.
Uma história fiável de febre reumática aguda ou de doença cardíaca reumática confirmada e a presença de infeção estreptocócica do grupo A, dois sinais clínicos importantes, um sinal clínico importante e dois sinais clínicos menores, ou três sinais clínicos menores são suficientes para um diagnóstico preliminar de febre reumática aguda.
Se apenas estiverem presentes manifestações clínicas secundárias, recomenda-se a exclusão de outras causas mais prováveis antes de diagnosticar uma recorrência de febre reumática aguda.
修订Jones标准——主要标准与次要标准
Critérios primários: cardite (clínica e/ou subclínica), manifestações típicas de artrite reumatoide, coreia, eritema anular e nódulos subcutâneos.
Critérios secundários: poliartralgia, febre (≥38,5°C), taxa de sedimentação de eritrócitos ≥60 mm/primeira hora e/ou CRP ≥3,0 mg/dl com um intervalo PR prolongado (exceto se a cardite for um critério primário).
Critérios revistos da Organização Mundial de Saúde (OMS) 2002-2003
No que diz respeito às manifestações clínicas primárias e secundárias, foi seguido o conteúdo dos critérios anteriores, mas foi estipulado um período prodrómico de 45 dias para a infeção estreptocócica e foi acrescentada a escarlatina como uma das evidências de infeção estreptocócica.
É efectuada uma avaliação abrangente com base nas manifestações primárias, nas manifestações secundárias e na evidência de infeção estreptocócica anterior.
主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节等。
次要表现：关节痛、发热、急性反应物增高，心电图PR间期延长。
前驱链球菌感染证据：咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌溶血素“O”抗体和/或风湿热链球菌抗体效价升高。
Diagnóstico diferencial
Artrite reumatoide
Semelhanças: vermelhidão, inchaço, calor e dor em muitas articulações.
Diferenças: A artrite reumatoide é mais comum em pequenas articulações, como as articulações interfalângicas e as metacarpofalângicas, acompanhada de “rigidez matinal” e inchaço fusiforme dos dedos, com deformidades articulares nas fases mais avançadas; a lesão cardíaca concomitante é menos comum.
Artrite migratória
Semelhanças: vermelhidão, inchaço, calor e dor nas articulações.
Diferenças: a artrite migratória apresenta frequentemente sintomas de infeção primária, culturas positivas do sangue ou da medula óssea, exsudado purulento das articulações e podem ser encontradas bactérias patogénicas.
Artrite tuberculosa
Semelhanças: dor nas articulações.
Diferenças: A artrite tuberculosa é sobretudo uma inflamação de uma única articulação, que ocorre em articulações frequentemente activas, sujeitas a fricção ou a suportar peso, como as articulações da anca, da coluna torácica, da coluna lombar ou do joelho; não há vermelhidão ou inchaço das articulações e o coração não está doente, sendo frequentemente acompanhada de focos tuberculosos noutras partes do corpo. O tratamento antirreumático é ineficaz.
Espondilite anquilosante
Semelhanças: dor nas articulações sacro-ilíacas.
Diferenças: A espondilite anquilosante tem manifestações óbvias de artrite sacro-ilíaca e tendinite, é HLA-B27 positiva e tem tendência para se desenvolver em famílias.
Artrite alérgica à infeção por tuberculose (doença de Poncet)
Semelhanças: artrite recorrente.
Diferenças: os doentes com doença de Poncet têm focos de tuberculose em áreas não articulares, que podem ser curados por tratamento anti-tuberculose, e o tratamento antirreumático é ineficaz.
Tumores do sistema hematológico
Semelhanças: febre e sintomas de poliartrite aguda.
Diferenças: as manifestações artríticas, como na leucemia, podem preceder as alterações do sangue periférico, e o mesmo acontece no linfoma.
Artrite de Lyme (doença de Lyme)
Semelhanças: febre, eritema cutâneo errante crónico, artrite recorrente, lesões cardíacas e sintomas neurológicos podem estar presentes.
Diferenças: A artrite de Lyme tende a ser uma artrite assimétrica, com testes laboratoriais positivos para imunocomplexos circulantes e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. A pesquisa de anticorpos anti-Burgdorfer específicos para espiroquetas no soro pode ajudar no diagnóstico.
Tratamento
Objectivos e princípios do tratamento
Objectivos do tratamento: eliminação dos focos de infeção estreptocócica, remoção dos factores causais, terapia anti-reumática, controlo dos sintomas clínicos e tratamento das complicações.
Princípios de tratamento: diagnóstico precoce, tratamento medicamentoso racional, prevenção de recorrências, monitorização de reacções adversas a medicamentos.
Métodos de tratamento
Tratamento geral
Manter-se quente, evitar a humidade e o frio.
É necessário repouso na cama durante o período ativo da febre reumática.
Se a artrite não se manifestar simultaneamente com lesões cardíacas óbvias, após a melhoria da condição, controlar o nível de atividade até os sintomas desaparecerem e a taxa de sedimentação de eritrócitos ficar normal.
Se houver aumento do coração, pericardite, taquicardia persistente e anomalias evidentes no eletrocardiograma, é necessário repouso na cama durante 3 a 4 semanas após o desaparecimento dos sintomas e a normalização da taxa de sedimentação de eritrócitos. Durante o período de recuperação, as actividades devem ser adequadamente controladas durante 3 a 6 meses.
Comer alimentos nutritivos e de fácil digestão.
Medicação
抗感染治疗
Uma vez diagnosticada a artrite reumatoide, é necessária uma terapia com medicamentos antimicrobianos para eliminar os focos de infeção estreptocócica hemolítica, sendo a eliminação da causa da doença a chave, caso contrário a doença será recorrente ou prolongada.
Para a infeção estreptocócica primária, a benzilpenicilina é preferida para injeção intramuscular.
A medicação profiláctica para os doentes recorrentes pode depender da doença.
Se a penicilina for alérgica, podem ser utilizados a eritromicina, a roxitromicina, a lincomicina, as cefalosporinas ou os antibióticos de quinolona.
Os médicos escolhem os medicamentos anti-infecciosos com base em testes de sensibilidade aos medicamentos. As opções de tratamento individualizadas são escolhidas com base na doença específica, na eficácia dos medicamentos e noutras considerações.
抗风湿治疗
O curso geral da terapia anti-reumática é de 6 a 8 semanas para a artrite simples e um mínimo de 12 semanas para a cardite. Na prática, de acordo com a situação específica, com base nos resultados dos testes laboratoriais, ajusta-se o curso do tratamento antirreumático até que a doença esteja totalmente recuperada.
Anti-inflamatórios não esteróides
对风湿热的退热、消除关节的炎症、缓解关节疼痛症状和红细胞沉降率的恢复均有较好的效果。
单纯关节炎首选水杨酸制剂阿司匹林口服。
应逐渐增加到预期剂量，直至取得满意的临床疗效。症状控制后剂量减半，维持6～12周。
常见不良反应有胃部刺激症状，如恶心、呕吐、食欲减退等。
可同时服用氢氧化铝，可减低水杨酸制剂对胃肠道的刺激作用。
如不能耐受水杨酸制剂，可用其他非甾体抗炎药，如萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸钠等。
Glucocorticóides
风湿性关节炎同时伴有心脏炎表现时，应及时加用糖皮质激素，起到抗炎作用。
可选用泼尼松、地塞米松、氢化可的松等。
若临床症状缓解并稳定，可以根据医生意见考虑逐渐减量或停药。
长期应用糖皮质激素应注意感染、骨质疏松、低钾血症等不良反应。
舞蹈症的治疗
Tentar evitar a luz brilhante e os estímulos sonoros num ambiente calmo.
O valproato de sódio é preferível e a risperidona deve ser utilizada nos casos em que este fármaco é ineficaz ou em casos de coreia grave, como a paralisia.
Há provas de que os tratamentos imunossupressores, como a metilprednisolona intravenosa seguida de prednisona oral gradual, também são eficazes.
A permuta de plasma e a gamaglobulina intravenosa podem ser utilizadas como tratamentos experimentais nas pessoas que não conseguem ou são intolerantes aos medicamentos acima referidos.
A coreia é um sintoma autolimitado, geralmente sem sequelas neurológicas óbvias, e a maioria dos doentes e os cuidados cuidadosos, a atividade física adequada e o tratamento medicamentoso podem alcançar bons resultados.
Tratamento pela medicina chinesa
A febre reumática aguda é sobretudo um tipo de paralisia pelo calor, sendo aconselhável dissipar o vento e eliminar o calor e a humidade.
A febre reumática crónica é sobretudo uma paralisia pelo frio, sendo aconselhável dissipar o vento, o frio e a humidade. Os glucocorticosteróides, as preparações de ácido salicílico, etc., complementados pela medicina tradicional chinesa, podem obter melhores resultados.
A terapia por acupunctura é eficaz no alívio dos sintomas articulares.
No tratamento da artrite reumatoide, não se deve acreditar em receitas tendenciosas nem em ervas de efeito especial e o tratamento com medicina chinesa deve ser efectuado em hospitais regulares para um tratamento baseado em provas.
Prognóstico
Cura
A artrite reumatoide simples pode ser curada sem deixar deformações nas articulações e perturbações do movimento.
Os sintomas dolorosos da artrite desaparecem em 2 semanas e raramente duram mais de 1 mês, mas são susceptíveis de recorrência.
A febre reumática aguda é a primeira vez que a artrite reumatoide simples ocorre, cerca de 75 por cento dos doentes em 6 semanas, 90 por cento dos doentes podem recuperar em 12 semanas, apenas 5 por cento dos doentes têm uma atividade reumática que dura mais de 6 meses.
Se o coração, ao mesmo tempo, não for tratado atempadamente e de forma razoável, podem ocorrer 70% de doenças das válvulas cardíacas.
Factores de prognóstico
Quanto mais jovem for a idade de início, mais grave é a doença no início e maior é o risco de morte.
A artrite reumatoide por si só não causa a morte, mas aqueles com cardite grave, recorrências freqüentes e tratamento inadequado ou inoportuno podem morrer de insuficiência cardíaca grave ou persistente, endocardite bacteriana subaguda ou o desenvolvimento de doença valvar cardíaca reumática crônica.
Perigos.
O tratamento intempestivo pode provocar ataques prolongados e recorrentes, bem como complicações graves, como a doença cardíaca reumática, a insuficiência cardíaca e outras doenças graves.
A artrite reumatoide, por si só, não afecta as actividades diárias, mas se for acompanhada de doença cardíaca reumática, dependendo da gravidade da doença, a quantidade e a intensidade das actividades diárias podem ser limitadas.
Diário
Gestão diária
Gestão do ambiente de vida
Durante a estação das chuvas, no inverno e na primavera, prestar especial atenção às alterações climáticas e aumentar o vestuário a tempo.
Evitar viver num ambiente húmido e frio.
Evitar a permanência prolongada em ambientes com muita gente, propícios a infecções cruzadas.
Evitar o contacto com pessoas com infecções do trato respiratório superior.
Os doentes com coreia devem evitar a estimulação por luz brilhante e ruído.
Controlo da dieta
A dieta deve ser nutricionalmente equilibrada e rica.
Consumir moderadamente mais sangue animal, ovos, peixe, camarão, carne de cobra, produtos de feijão, batatas, carne de vaca, frango e outros alimentos ricos em histidina, arginina, ácido nucleico e colagénio.
Coma menos alimentos que contenham tirosina, fenilalanina e triptofano, como amendoins, chocolate, painço, queijo e açúcar do leite.
Coma menos alimentos ricos em gordura animal e colesterol, como carnes gordas.
Controlo do exercício e do repouso
Na fase aguda, o repouso deve ser feito na cama.
Na fase inicial da artrite aguda, deve ser dado repouso na cama e a atividade pode ser iniciada após a estabilização da doença.
Na fase aguda da cardite reumática, após a normalização da temperatura corporal, o controlo da taquicardia e a melhoria do ECG, o repouso no leito deve ser mantido durante 3 a 4 semanas antes de retomar as actividades.
Evitar ficar acordado até tarde e assegurar um sono suficiente.
Adotar uma boa rotina e evitar o esforço.
Após a fase aguda, pode ser efectuado exercício moderado e exercício sem carga, como caminhar lentamente, andar de bicicleta, nadar ou praticar tai chi.
Controlo da doença
Consultas externas regulares e, se necessário, repetição de análises ao sangue, proteína C-reactiva, hemolisina “O” anti-estreptocócica, velocidade de sedimentação dos eritrócitos e outros indicadores.
Medicação preventiva sob controlo médico.
Em caso de doença cardíaca reumática, prestar atenção à análise do ECG, das enzimas cardíacas e da função cardíaca.
Prevenir constipações e gripes. Sintomas como febre, dor de garganta ou dores nas articulações devem ser tratados prontamente no hospital.
Prevenção
Prevenção de recidivas
Prevenir ativamente a recorrência da febre reumática e da artrite reumatoide e tomar medicação preventiva sob orientação do médico. Durante a medicação preventiva, prestar atenção ao facto de beber mais água e rever regularmente a rotina sanguínea para evitar a leucopenia.
Prevenção de doenças
Melhorar o ambiente de vida, aumentar a ventilação e evitar frequentar locais com muita gente.
Prevenir a subnutrição, efetuar exercício físico adequado, fortalecer o corpo e melhorar a capacidade de resistência às doenças.
Tomar precauções contra o frio e a humidade para evitar infecções do trato respiratório superior.
Receber vacinação anti-estreptocócica em grupos de alta incidência e susceptíveis.
No caso de doenças infecciosas estreptocócicas agudas, como a escarlatina, a amigdalite aguda, a faringite, a otite média e as infecções dos gânglios linfáticos, deve ser efectuado um tratamento anti-infecioso precoce, ativo e completo.
No caso de amigdalite crónica com ataques agudos repetidos (mais de 2 ataques por ano), as amígdalas devem ser removidas de forma electiva.
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