Por que não se pode fazer uma biopsia para determinar a benignidade ou malignidade de um tumor se estiver presente um tumor renal? Isto porque existem certos problemas com uma biopsia renal, não é como um caroço no peito, onde uma biopsia pode determinar se é benigna ou maligna e depois o médico pode fazer um plano de tratamento com base nesse resultado.
Punção renal não é mais precisa do que o diagnóstico por TC/MRI
Uma biopsia perfurante de um tumor renal não é geralmente tão precisa – tem o potencial de sugerir falsamente que o tumor é benigno, quando na realidade o oposto é verdadeiro. E, afinal, a punção é um teste invasivo com certos riscos operativos, tais como hemorragias e lesões de órgãos.
Ainda, alguns tumores renais benignos, tais como feocromocitomas, são tão semelhantes ao cancro renal ao microscópio que seria difícil para um patologista clarificar a natureza do tumor dando-lhes apenas uma porção tão pequena de tecido para a biopsia da punção, e mesmo um professor de patologia muito experiente seria incapaz de o fazer. Portanto, para fazer uma determinação final de benignidade ou malignidade, é ainda necessário enviar todo o tumor para exame patológico depois de o cirurgião o ter removido completamente, e finalmente o patologista fará um diagnóstico preciso.
Então para a maioria dos pacientes, se uma tomografia computorizada sugerir que o tumor é susceptível de ser maligno, então o paciente deve ser tratado cirurgicamente de acordo com os critérios de malignidade. O facto de as biópsias perfurantes não serem mais precisas do que a TC ou a RM (ressonância magnética) levou à ainda inevitável falha objectiva médica de que pelo menos 10% de todos os pacientes com tumores renais tratados cirurgicamente acabam com resultados patológicos benignos.
Quando é indicada uma punção renal?
Biópsia de perfuração ainda é relevante em certas circunstâncias específicas, por exemplo, se o paciente tiver um historial de outros cancros, tais como cancro do pulmão ou linfoma, caso em que a biopsia pode indicar se o tumor renal é uma metástase no rim de outro local de cancro e, em caso afirmativo, o tratamento sistémico do outro cancro deve ser escolhido em vez da remoção cirúrgica do rim afectado.
Se o tumor renal estiver muito avançado e a oportunidade de remover o tumor primário se tiver perdido (por exemplo, o paciente tem uma combinação de doença cardiopulmonar grave, está em muito mau estado geral e não pode tolerar cirurgia, etc.), a biópsia da punção pode ser utilizada para obter um diagnóstico patológico, que pode então ser utilizado para fornecer um tratamento sistémico orientado baseado neste diagnóstico patológico.