Nos últimos anos, a maioria das formas de espondilose cervical espinal, radicular e mista e mesmo a espondilose cervical da artéria vertebral podem ser curadas cirurgicamente. Com o desenvolvimento de técnicas, instrumentos e materiais cirúrgicos, são raras as hipóteses de complicações importantes (principalmente paralisia) da cirurgia da coluna cervical. No entanto, há ainda muitos pacientes que têm resultados pós-operatórios insatisfatórios, com pouca melhoria ou mesmo agravamento da função neurológica. No ambiente médico actual, como cirurgião, deve tentar ter uma boa ideia do que os pacientes têm tido bons resultados e do que os pacientes têm maus resultados. Nos casos em que já existiam défices neurológicos graves no pré-operatório, o objectivo da cirurgia é parar ou retardar a progressão natural da doença e salvar a restante função da medula espinal. Em alguns casos, já ocorreram alterações secundárias na própria medula espinal, tais como isquemia e degeneração devido a compressão prolongada, e não cicatrizarão espontaneamente como resultado de cirurgia anterior; por vezes, a cirurgia pode causar deformação ou embolia dos vasos microscópicos que fornecem sangue à medula espinal e às raízes nervosas, o que também pode resultar num mau prognóstico. Todos estes factores, que não podem ser evitados ou resolvidos por cirurgia, afectam o resultado da operação e o resultado esperado após a cirurgia não deve, por vezes, ser sobrestimado. Quais são exactamente os factores? É complexo. O seguinte é lançar luz sobre a questão e incitar os médicos a prestarem-lhe atenção no seu trabalho clínico, e também a lembrarem os pacientes a compreenderem correctamente a sua condição. I. Factores pré-operatórios Enfatizamos a tríade de sintomas, sinais e imagens pré-operatórias. Por conseguinte, o grau de compressão da medula espinal nas imagens é um importante indicador de avaliação para o tratamento cirúrgico, mas o grau de compressão da medula espinal não mostrou uma correlação significativa com a recuperação precoce da função neurológica da medula espinal após a cirurgia. É comum ver pacientes em trabalhos clínicos e na literatura cuja apresentação imagiológica não corresponde à apresentação clínica. A razão para isto pode ser que o início do CSM está intimamente relacionado com movimentos prolongados e repetitivos do pescoço. Quando o pescoço está numa certa massa de flexão e extensão, isto leva a uma relativa redução ou alargamento do espaço compensatório, resultando numa apresentação ligeira de ressonância magnética com sintomas graves e uma apresentação grave de ressonância magnética sem sintomas clínicos. Há também a possibilidade de o compressor ser pequeno mas causar compressão vascular da medula espinhal resultando em disfunção da medula espinhal. O grau de proeminência da protrusão anormal não é, portanto, o factor mais importante na recuperação da doença e dos sintomas pós-operatórios. O melhor resultado é alcançado por cirurgia no prazo de 6 meses após o início da doença, enquanto a melhoria pós-operatória diminui significativamente em pacientes com uma duração da doença entre 6 meses e 2 anos e em pacientes com uma duração da doença superior a 2 anos, indicando a importância do factor tempo no prognóstico da doença. Do ponto de vista patológico, o curso natural do CSM pode ser dividido em três fases: degeneração dos discos cervicais ou articulações intervertebrais, alterações patológicas secundárias nos ossos e tecidos moles da coluna cervical, e alterações patológicas crónicas compressivas na medula espinal e nos seus vasos sanguíneos. Muitos estudiosos concluíram que, para além da compressão directa da medula espinal por compressores ósseos ou fibrosos, as perturbações do fornecimento de sangue à medula espinal são também um factor importante no CSM. À medida que a duração da compressão aumenta, o fornecimento de sangue à medula espinal torna-se inadequado, levando eventualmente a alterações patológicas irreversíveis, tais como necrose e degeneração cística. Portanto, quanto mais tempo, pior é o resultado cirúrgico. Terceiro, o sinal da medula espinhal de alto sinal Sinal medular cervical, a medula espinhal comprimida mostra sinal aumentado em T2WI e sinal igual ou ligeiramente baixo em T1WI. Se o grau de compressão da medula espinhal for grave, o sinal T2WI é ligeiramente reduzido. A presença de sinal elevado intramedular na RM é agora aceite pela maioria dos estudiosos como uma indicação de danos na medula espinal, mas se isto significa um prognóstico mais pobre ainda é debatido. Alguns acreditam que a presença ou ausência de sinal elevado antes e depois da cirurgia não se correlaciona com o grau de compressão da medula espinal ou o resultado da cirurgia, que algum do sinal elevado é reversível e algum é irreversível, e que por isso não é fiável utilizar sinal elevado para determinar o prognóstico, e que muitos pacientes com sinal elevado também têm um prognóstico melhor. Portanto, a presença de sinal elevado intramedular em T2WI reflecte apenas um estado patológico da medula espinal após um certo grau de compressão, e tem um certo valor de referência para julgar as suas alterações patológicas, função da medula espinal e prognóstico. Para determinar o prognóstico e resultado cirúrgico, os sintomas, sinais e sintomas do paciente, o grau de compressão, a duração da compressão, e o local da compressão devem ser considerados de forma abrangente.