(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente neste caso apresentou dor no pescoço há seis meses, acompanhada de dor que se agravou com a actividade e diminuiu com o repouso, etc. No início, o paciente não lhe deu qualquer atenção ou tratamento. Só recentemente é que os sintomas de dor tinham afectado seriamente a vida diária do paciente, pelo que o paciente foi persuadido pela sua família a vir ao nosso hospital e, através de investigações relevantes, o paciente foi diagnosticado com instabilidade atlantoaxial. O paciente foi então submetido a cirurgia sintomática e após seis meses de acompanhamento ambulatório, o paciente voltou agora basicamente à vida normal.
Básico information】Male, 45 anos de idade
[Tipo de doença] Instabilidade atlantoaxial
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Data de Consultation】December 2021
【Treatment plan】Surgical tratamento (aproximação posterior reposicionamento do deslocamento atlantoaxial, fusão occipito-cervical, fixação interna e extracção ilíaca, tracção craniana)
Tratamento Period】2 semanas de tratamento hospitalar e 6 meses de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】The paciente está agora de volta à vida normal
I. Consulta inicial
O paciente apresentou há seis meses uma dor não provocada no pescoço, que era de natureza monótona e irradiava para os membros superiores, agravada pela rotação da cabeça e aliviada pelo repouso. A dor crónica e monótona fez com que o paciente perdesse o apetite e sofresse de sono deficiente e depressão, o que afectou seriamente a sua vida diária e a qualidade do trabalho.
Após a admissão, o paciente recebeu as investigações pertinentes e um exame físico não revelou nenhuma deformidade significativa do segmento cervical da coluna vertebral, mas houve uma limitação da flexão para a frente e da extensão para trás. O paciente estava num claro estado de consciência e de bom humor. O exame CT da coluna cervical revela instabilidade atlantoaxial, deformidade congénita de fusão circunoccipital e depressão da base do crânio.
II. história do tratamento
Combinando os sintomas e o exame do paciente, foi-lhe diagnosticada uma fusão circunoccipital congénita, depressão da base do crânio e instabilidade atlantoaxial, e como se tratava de uma deformidade congénita com sintomas significativos, o tratamento não cirúrgico não foi eficaz. O paciente foi submetido a testes pré-operatórios, incluindo sangue, urina e funções hepáticas e renais de rotina, e após excluir contra-indicações à cirurgia, foi realizada uma abordagem posterior à luxação atlantoaxial, fusão occipito-cervical, fixação interna, extracção ilíaca e tracção craniana. Após a operação, o paciente foi instruído a usar uma cinta cervical durante 3-5 semanas após a operação e a manter mudanças regulares de penso na ferida.
III. resultado do tratamento
Duas semanas após a abordagem posterior do paciente à luxação atlantoaxial, fusão occipitocervical, fixação interna, extracção ilíaca e tracção craniana, a imagem do paciente foi repetida 2 semanas depois e os resultados indicaram que a fixação interna estava em boa posição. Imediatamente após a operação, a dor no pescoço e a dormência do membro superior do paciente melhoraram muito, a incisão cirúrgica não mostrou sinais de infecção e o paciente não sentiu qualquer outro desconforto. Após 2 meses de recuperação em casa, o paciente voltou para uma visita de acompanhamento, queixando-se de fraqueza nos membros inferiores e de uma sensação de pisar algodão, tudo isto tinha basicamente resolvido. O paciente foi acompanhado na clínica durante seis meses e foi-lhe dito que tinha regressado à vida normal.
IV. Notas
Fiquei aliviado ao ver os sintomas do doente serem gradualmente reduzidos, mas para bem da saúde futura do doente, ainda tenho de o lembrar de prestar atenção a alguns assuntos no processo de tratamento.
1. o paciente foi instruído a usar uma cinta de pescoço durante 3 meses após a operação, e a evitar trabalhar com a cabeça baixa, bem como evitar movimentos únicos do pescoço durante longos períodos de tempo, e a não usar uma almofada demasiado alta para dormir, de modo a não agravar a sua condição.
2. prestar atenção a manter o pescoço quente e evitar ficar frio, especialmente no Outono e no Inverno.
3. prestar atenção a uma nutrição adequada e a uma dieta razoável, comer mais vegetais e frutas frescas, evitar alimentos picantes e estimulantes, e comer mais alimentos ricos em proteínas, tais como produtos lácteos, produtos de soja e peixe.
V. Percepção pessoal
Os sintomas clínicos comuns de instabilidade atlantoaxial incluem dores no pescoço, dores de cabeça, inchaço da cabeça, movimentos restritos, tonturas e visão turva, que podem afectar seriamente a vida do paciente, bem como a qualidade do trabalho.
A instabilidade atlantoaxial pode pôr em risco a medula cervical alta durante muito tempo, que pode não só evoluir para uma alta compressão da medula cervical, mas também uma lesão aguda da medula sob forças externas, ameaçando assim a vida do paciente, pelo que, no caso do paciente neste caso, é necessário um tratamento cirúrgico precoce para manter a estabilidade da coluna cervical superior.