I. Mecanismo das picadas de vespa.
A vespa (Vespoidea) pertence à subordem Hymenoptera de insectos, e é também conhecida como vespa, vespa, e vespa de erva. É também conhecida como “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa”, “vespa” e “vespa”.
O desempenho geral de uma picada de vespa.
(a) Desempenho do local da picada: a dor e o inchaço aparecem após a picada, agravados por 12-48 horas, e o espalhamento expande-se, podendo ulcerar para formar superfícies ulceradas de diferentes tamanhos.
(ii) Reacções alérgicas: aparecem minutos a horas após a picada e manifestam-se como uma erupção cutânea em rápida expansão, sufocação, dispneia, náuseas e vómitos, e em alguns doentes, diarreia. Alguns podem desenvolver choque anafiláctico, que é uma das principais causas de morte precoce.
(iii) Hemólise: urina cor de chá a molho de soja, dores nas costas, alteração da função renal, e fases posteriores podem mostrar graus variáveis de anemia.
(iv) Lesão renal: pode ser causada por acção directa de toxinas nos túbulos renais ou por hemólise, manifestando-se como edema geral, oligúria e alterações na função renal.
(v) Lesão hepática: principalmente devido a deposição de complexo imunológico resultando em necrose hepatocitária, manifestada por enzimas séricas elevadas associadas a lesão hepática.
(vi) Efeitos neurológicos e cardiovasculares: as alterações devidas a diferentes toxinas são diferentes.
(iii) Princípios gerais de tratamento.
(i) Tratamento local: as abelhas Hoary não deixam picadas no corpo; é possível que as abelhas deixem picadas no corpo. Se houver um picador, aplicar fita adesiva para a remover e enxaguar abundantemente com água. Os pacotes de gelo são eficazes na redução das reacções locais. Para alergia grave, usar 0,1% de epinefrina 0,5ml subcutaneamente. A aplicação tópica da medicina da cobra Jidexan misturada com água pode ser aplicada.
(ii) Glucocorticóides supra-renais: utilizados quando há uma reacção alérgica grave, hemólise, e para reduzir outros efeitos de picadas de abelhas.
(iii) Terapia de purificação do sangue: a perfusão do sangue é melhor na remoção de toxinas do sangue. Os pacientes graves podem ser tratados com 2 instilações consecutivas.
(iv) Tratamento de apoio sintomático: De acordo com o desempenho e condição do doente, são tomadas medidas de apoio sintomático em conformidade
(iv) Principais métodos de prevenção.
Verão e Outono são as estações em que as vespas são mais activas, principalmente em áreas com vegetação luxuriante na natureza. Usar roupa de manga comprida quando visitar o campo ou ir trabalhar no campo. Se encontrar um enxame de abelhas, proteja-se o mais rapidamente possível e não tome a iniciativa de as esmagar ou afugentar. Uma vez exposto a um enxame de abelhas, tomar imediatamente medidas de protecção, tais como esconder-se num edifício com portas e janelas fechadas, deitar-se no chão para reduzir a exposição, cobrir o seu corpo com roupas ou outras membranas, e especialmente proteger áreas expostas, tais como o seu rosto e mãos. Se for picado por uma vespa, verifique se há picadas venenosas na pele, retire-as e lave a ferida com água. Não tocar no vespeiro por não-profissionais.
V. Princípios dos cuidados críticos.
(a) Os pacientes com as seguintes condições podem ser inicialmente avaliados como gravemente doentes e precisam de ser internados no hospital o mais rapidamente possível.
Sinais vitais instáveis; disfunções orgânicas que exijam uma estreita monitorização e/ou terapia de apoio à função orgânica; doença subjacente grave em que a picada da abelha ou as suas complicações possam afectar o tratamento da doença subjacente.
(ii) Avaliação do estado funcional de cada sistema de órgãos.
1. recomenda-se que o sistema da Escala Sequencial de Falência de Órgãos (SOFA) seja utilizado para avaliar a função cardiovascular, respiratória, coagulação, hepática, sistema nervoso central e função renal (Tabela).
2. avaliar outras manifestações do estado funcional dos sistemas dos órgãos.
Vários tipos de arritmias que afectam a função circulatória; coagulação intravascular disseminada (DIC); rabdomiólise e mioglobinúria; hemorragia gastrointestinal superior.
(iii) Princípios de tratamento.
1. medidas terapêuticas básicas.
Remover o ferrão o mais rapidamente possível; tratar a pele com uma solução ácida local (por exemplo, vinagre); hidratar adequadamente; alguns peritos sugerem a utilização de hidrocortisona 200 mg/dia durante 3 C 5 dias quando a pele do ferrão estiver significativamente vermelha e inchada. A eficácia destes tratamentos não foi provada e aconselha-se cautela dependendo do estado do paciente.
Tratamento de apoio ao sistema circulatório.
① Indicações: Em doentes com hipoperfusão de tecidos, recomenda-se a reanimação de acordo com um protocolo de tratamento quantitativo. A hipoperfusão tecidual é definida como hipotensão persistente ou um nível de lactato de sangue ≥ 4 mmol/L após terapia inicial de ressuscitação de fluidos.
②Resuscitation objectivos terapêuticos: objectivos de reanimação nas primeiras 6 horas devem incluir todos os seguintes: pressão venosa central (CVP) 8C12 mmHg, pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/hr, saturação venosa central (veia cava superior) de oxigénio (ScvO2) ≥ 70%, ou saturação venosa mista de oxigénio (SvO2) (iii) Medidas de tratamento de ressuscitação. Ressuscitação líquida adequada: os cristalóides (≥ 30 ml/kg) são apropriados para a terapia de ressuscitação líquida inicial; a albumina pode ser considerada quando os pacientes requerem grandes quantidades de cristalóides para ressuscitação; como os colóides artificiais aumentam significativamente o risco de lesão renal aguda, terapia de substituição renal ou mesmo de morte nos pacientes, recomenda-se não os utilizar ou utilizá-los com precaução após uma consideração completa dos riscos e benefícios. Utilização atempada de medicamentos anti-hipertensivos: Se o paciente permanecer hipotenso após uma reanimação fluida adequada, considerar o uso de medicamentos anti-hipertensivos como a norepinefrina; se for escolhida a dobutamina, ter cuidado com as taquiarritmias induzidas pela dobutamina. Terapia cardiotónica se necessário: Se o paciente tiver um volume intravascular adequado e uma pressão arterial média satisfatória, mas se a hipoperfusão se manifestar persistentemente, pode ser considerada a dobutamina ou a adição de dobutamina a um medicamento anti-hipertensivo (se já utilizado). Quando o volume intravascular é adequado ou não há manifestação de hipoperfusão tecidual, pode ser considerada a restrição da ingestão de líquidos para evitar uma sobrecarga desnecessária do volume. 2. terapia de apoio respiratório. Se um doente apresentar síndrome de angústia respiratória aguda (SDRA) ou outras condições que conduzam à insuficiência respiratória aguda, a oxigenoterapia deve ser iniciada agressivamente, dependendo da condição e a resposta do doente ao tratamento deve ser avaliada prontamente. Se for necessária ventilação mecânica invasiva, o volume corrente alvo deve ser fixado em 6 ml/kg (peso corporal ideal). Monitorizar a pressão de platô do doente: a pressão de platô inicial deve ser ≤30 cmH2O em doentes com aspiração passiva; para doentes com SDRA, recomenda-se uma estratégia de hipercapnia permissiva; para reduzir o risco de aspiração e para prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica, a cabeça da cama deve ser mantida elevada em 30° ao receber ventilação mecânica. Dependendo da alteração do estado do paciente, devem ser efectuados testes periódicos de respiração autónoma de acordo com o protocolo de tratamento fora da rampa, a fim de retirar a ventilação mecânica o mais rapidamente possível. 3. infusão de produtos sanguíneos. Uma vez corrigida a hipoperfusão tecidual e a condição estiver livre de circunstâncias especiais como isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda ou acidose láctica, a transfusão de glóbulos vermelhos pode ser considerada em doentes adultos com hemoglobina < 7,0 g/dL. (i) A transfusão de plasma fresco congelado não é necessária para corrigir anomalias de coagulação no laboratório se não houver sangramento ou se não estiverem planeados procedimentos invasivos. ② Quando as plaquetas contam ≤ 10,000/mm3 (10 x 109/L) devem ser transfundidas profilaticamente mesmo na ausência de hemorragia significativa; se o doente estiver em risco significativo de hemorragia, as plaquetas devem ser transfundidas profilaticamente quando a contagem de plaquetas for ≤20,000/mm3 (20 x 109/L); recomenda-se a manutenção de um nível de plaquetas mais elevado na presença de hemorragia activa, cirurgia ou procedimentos invasivos (≥50,000/mm3 [50 x 109/L) 4. controlo glicémico. A glicemia deve ser gerida de acordo com o plano de tratamento, controlando os níveis de glucose no sangue <10 mmol/L. A utilização de sangue capilar para testes à beira do leito pode sobrestimar significativamente os níveis de glucose no sangue e precisa de ser interpretada com precaução. 6. terapia de apoio nutricional. A alimentação trans-digestiva deve ser iniciada dentro de 48 horas, se possível, dependendo da tolerância do paciente; a alimentação com baixas calorias pode ser implementada na fase aguda; a nutrição parenteral só deve ser considerada se a nutrição enteral não for possível e a recuperação não for esperada dentro de 7 dias. 7. prevenção de úlceras de stress. A profilaxia da úlcera de esforço é indicada quando o paciente tem uma coagulopatia significativa e está em ventilação mecânica prolongada; os bloqueadores dos receptores de histamina H2 são preferidos. 8. terapia de apoio renal. Os doentes com rabdomiólise devem ter urina adequadamente hidratada e alcalinizada; a insuficiência cardíaca congestiva apresentando insuficiência renal aguda, perturbações graves à base de ácidos e/ou electrólitos e terapia diurética ineficaz é uma indicação para a terapia de substituição renal. 9) Indicações para a terapia de substituição renal. A terapia de substituição renal contínua é preferível às modalidades de tratamento intermitente em casos de instabilidade hemodinâmica. Não há evidência de que a terapia de substituição renal ou outras medidas terapêuticas hemodepletoras melhorem o prognóstico clínico através da remoção de toxinas e devem ser utilizadas com precaução com base na experiência e condição clínica e com a devida consideração de possíveis complicações. 10. tratamento anti-infeccioso. As picadas de abelha não são infecciosas e não requerem antibióticos empíricos nas fases iniciais, com ênfase em várias medidas de controlo de infecções para prevenir eficazmente as infecções adquiridas nos hospitais.