I. Patologia da artrite
É importante compreender primeiro os mecanismos patológicos e os diferentes tipos de artrite para compreender melhor os diferentes sintomas clínicos que apresenta.
A inflamação das articulações provoca a acumulação e inchaço do líquido, resultando num aumento da pressão intra-articular. Ou o aumento da pressão intra-articular ou os mediadores químicos no fluido articular estimularão os receptores de dor na membrana sinovial, fazendo com que o paciente sinta dor e dor na articulação. Quando a cartilagem e o osso são corroídos, o fluido articular aumentado pode viajar até ao osso e formar quistos ósseos. Além disso, o fluido articular também pode abrir a frágil membrana sinovial e a cápsula articular, resultando em quistos sinoviais e, em casos graves, até ruptura da articulação.
Tipos de artrite
1. artrite reumatóide
A artrite reumatóide é uma doença auto-imune sistémica crónica caracterizada por sinovite das articulações. Os ataques persistentes e recorrentes de sinovite podem levar à destruição de cartilagem e osso nas articulações, disfunção articular e mesmo incapacidade. A incidência da artrite reumatóide é maior nas mulheres do que nos homens, aproximadamente duas a três vezes maior do que nos homens.
2. osteoartrose
A osteoartrite é uma degeneração da cartilagem da articulação, envolvendo o osso subcondral, resultando em crescimento ósseo, deformação, disfunção articular, e dor articular. A incidência da osteoartrite está estreitamente relacionada com a idade, com uma incidência de 2% a 3% para os menores de 45 anos; 24,5% a 30% para os menores de 45 a 64 anos, e até 58% a 68% para os maiores de 65 anos. Por exemplo, articulações da anca e do joelho.
3. outras artrites
Artrite seronegativa, espondilite anquilosante, etc.
As manifestações de raios-x da artrite
1, artrite reumatóide: inchaço dos tecidos moles, estreitamento do espaço articular, poupagem óssea peri-articular.
2. osteoartrose: estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral óssea, redundância óssea, alterações císticas.
IV. perturbações músculo-esqueléticas comuns
As doenças musculoesqueléticas comuns na artrite incluem dor, fraqueza muscular, instabilidade articular e contraturas.
(1) Dor
A dor é frequentemente a principal razão pela qual os doentes procuram cuidados médicos. A fonte de dor pode ser a membrana sinovial, cápsula articular, ossos, ligamentos, bursa sinovial, músculos ou tendões. A dor ocorre normalmente quando a articulação se move ou quando é colocado peso sobre ela. Além disso, a imobilidade prolongada da articulação pode causar uma sensação de rigidez. A dor é por vezes causada por problemas com os nervos.
(2) Fraqueza muscular
A fraca força muscular é também comum na artrite. A dor pode inibir a contracção muscular. Além disso, a maioria das pessoas com artrite tem frequentemente níveis de actividade reduzidos devido à dor, ou mesmo repouso prolongado no leito, resultando em atrofia de desuso.
(3) Instabilidade conjunta
Uma vez reduzida a cavidade articular, os ligamentos que mantêm a articulação no seu lugar tornam-se relativamente soltos, reduzindo a sua capacidade de estabilizar a articulação. Além disso, a fraqueza muscular afecta a estabilidade da articulação. Quando a articulação é instável, não só produz várias deformações, mas também acelera a destruição da articulação.
(4) Contractura
A contractura pode ser causada por uma articulação, tal como destruição da cartilagem articular, hiperplasia sinovial, estrutura articular anormal, ou fibrose da cápsula articular; por um músculo, tal como trauma muscular, isquemia, fraqueza muscular, ou fibrose; ou por uma lesão de tecido mole que não o músculo, tal como tendinite, ruptura ligamentar, trauma, ou um cisto paracartilaginoso (por exemplo, cisto de Baker). Problemas de pele e tecido subcutâneo (trauma, infecção, esclerodermia generalizada). No caso de artrite, a causa mais comum é que quando uma articulação fica agudamente inflamada, o paciente habitua-se a manter a articulação numa determinada posição durante um longo período de tempo, resultando no encurtamento e fibrose da cápsula articular, músculos, tendões e ligamentos.
V. Porquê a reabilitação é necessária
O tratamento da artrite evoluiu durante a última década ou duas, e o desenvolvimento de novos medicamentos anti-reumáticos e os avanços na cirurgia, em particular, ajudaram muito os pacientes. Contudo, embora a nova geração de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides selectivos COX-2 possa reduzir os efeitos secundários gastrointestinais, existem ainda muitos relatos de fatalidades devido a hemorragias gastrointestinais, doenças cardiovasculares ou problemas renais; o desenvolvimento de medicamentos anti-reumáticos de segunda linha e vários agentes imunológicos pode melhorar o curso da doença, mas os efeitos secundários causados pelos medicamentos não podem ser ignorados. Novas formas de substituição artificial das articulações podem reduzir a dor e melhorar o funcionamento das articulações, mas apenas para articulações específicas e não para todos. A reabilitação precoce de pacientes com artrite pode melhorar a eficácia da medicação ou cirurgia, reduzir a dor, evitar contraturas articulares, melhorar a qualidade de vida e manter a independência na vida e na ocupação.
VI. Avaliação funcional
A Associação Americana de Reumatismo classifica a artrite reumatóide em quatro níveis de função: Nível 1 não é nenhuma restrição na vida diária; Nível 2 é quando o paciente pode realizar uma variedade de actividades da vida diária com alguma dor, desconforto ou restrição de alguns movimentos articulares; Nível 3 é quando existem problemas graves com a vida diária e a maioria da dependência de outros; e Nível 4 é quando o paciente é totalmente dependente de outros e normalmente confinado à cama ou a actividades de cadeira de rodas.
VII. Reabilitação
A reabilitação é essencial devido às limitações de outros tratamentos como a medicação; os métodos incluem o repouso, o exercício e a fisioterapia.
(1) Descanso
Descanso total: descansar as articulações e músculos do corpo na cama. Descanso parcial: descansar parte da junta numa tala ou fundição. O repouso prolongado pode levar a sequelas tais como fraqueza muscular, contraturas articulares, feridas de cama, osteoporose e resistência cardiopulmonar reduzida.
(2) Exercício
O tratamento visa: melhorar ou manter a mobilidade articular, aumentar a força muscular, melhorar a resistência muscular, melhorar a resistência cardiopulmonar, melhorar a densidade óssea, e melhorar a função física e mental global do paciente. O exercício deve ser feito de forma gradual, começando com métodos apropriados para reduzir a dor articular, depois lentamente aumentando a mobilidade articular, seguido de treino de força muscular, e finalmente treino de resistência e exercício recreativo apropriado.
(3) Os tipos de exercício são classificados de acordo com o objectivo do exercício.
1. para mover as articulações ou melhorar a mobilidade articular (ROM): exercício passivo, exercício activo-assistido, exercício activo.
2. fortalecimento muscular: exercício isométrico, exercício isotónico (contracção centrípeta, contracção centrífuga), exercício isométrico (contracção centrípeta, contracção centrífuga)
3. melhoria da resistência cardiorrespiratória.
(4) Escolha de exercício e vantagens e desvantagens
Na fase crónica da artrite, se as articulações ou tecidos moles estiverem rígidas ou contraídas, podem ser utilizados exercícios passivos combinados com várias técnicas de tensão ou mobilização para melhorar a mobilidade articular ou dos tecidos moles.
2. exercícios suplementares activos: Quando as articulações do paciente estão inflamadas e inchadas, podem ser utilizados exercícios suplementares activos para evitar contraturas nas articulações. Como o paciente pode controlar as suas articulações durante o exercício, é menos provável que cause espasmos musculares.
3. movimento activo: Quando a inflamação aguda tiver diminuído e a articulação já não for dolorosa, o paciente pode mover a articulação completamente com o seu próprio poder.
4. exercício isométrico: É adequado para a maioria dos pacientes com artrite crónica, uma vez que a contracção muscular não aumenta a pressão intra-articular e os danos na articulação são mínimos.
5.Isotonic exercício: alta intensidade (alta impedância) baixa frequência e baixa intensidade (baixa impedância) alta frequência, a primeira é menos demorada mas fácil de ferir as articulações, especialmente as inflamadas; a segunda é mais segura mas mais demorada e pode melhorar a resistência muscular se continuada durante um período de tempo considerável. A fim de melhorar a segurança do exercício isotónico, vários exercícios podem ser realizados de uma pequena variedade de formas ou na água.
6. exercício isométrico: Contracções isométricas a velocidades moderadas (120 a 180 graus/seg.) são adequadas para pessoas com artrite ligeira, enquanto as velocidades baixas (30 a 90 graus/seg.) não são adequadas para a maioria das pessoas com artrite, devido à alta resistência. As velocidades mais altas (>180 graus/seg.) têm menos impedância mas são difíceis de alcançar na maioria dos pacientes.
(5) Considerações sobre o exercício
O objectivo da reabilitação é ajudar o paciente a reduzir a dor e a incapacidade nos membros e a alcançar a independência na vida e na ocupação. Medidas de reabilitação adequadas podem melhorar a função das articulações e melhorar a qualidade de vida.
As contracções musculares centrífugas são mais susceptíveis de causar danos menores nas fibras musculares, resultando na chamada dor muscular retardada, devendo por isso ser utilizadas com cautela. O American College of Sports Medicine recomenda a realização de exercícios plyométricos pelo menos duas vezes por semana, com 8-12 repetições por sessão e pelo menos 48 horas entre sessões. Não é aconselhável suster a respiração durante os exercícios plyométricos para evitar complicações cardiovasculares.
(6) Fisioterapia
Isto inclui terapia a frio, embalagens quentes, enceramento, ultra-som, onda curta e estimulação eléctrica. Efeitos terapêuticos: reduzir a dor dos membros do paciente, reduzir os espasmos musculares, melhorar a extensibilidade dos tecidos moles e aumentar a mobilidade articular. Após o tratamento, a necessidade de agentes anti-inflamatórios e analgésicos é reduzida, reduzindo assim os vários efeitos secundários causados pelos medicamentos, tais como hemorragias gastrointestinais e disfunções renais. No entanto, o curso natural da doença não pode ser alterado.
1. terapia do frio: A terapia do frio reduz os espasmos musculares, reduz a inflamação e a dor nas articulações, e inibe a actividade do colagénio na membrana sinovial devido à redução da temperatura nas articulações. Para pacientes com contraturas articulares ou de tecidos moles, a terapia a frio é frequentemente utilizada para assegurar a eficácia do tratamento após exercícios de alongamento. A terapia do frio pode parar a hemorragia e reduzir o inchaço, sendo por isso adequada para o tratamento de artrite aguda ou traumas nos músculos e articulações ósseas. A dor e o inchaço após a terapia desportiva também podem ser tratados com terapia fria. Há muitos tipos de terapia fria, incluindo imersão, compressas frias (gelo), massagem com gelo e sprays. A duração de uma única sessão de terapia fria varia de 5 a 20 minutos.
2.Heat terapia: terapia de calor superficial, profundidade de transmissão de calor de 1cm ou menos sob a pele, incluindo pacotes de calor, almofadas térmicas, terapia de cera, sacos de água quente, infravermelhos, tanques de hidroterapia aquecidos, piscinas e spas, etc. O outro tipo de tratamento é a terapia de calor profundo, que penetra mais profundamente do que 1cm e inclui ondas curtas, ultra-sons e microondas. Os efeitos destes tratamentos são principalmente o alívio da dor, relaxamento muscular, melhoria da ductilidade do colagénio e aumento da mobilidade articular. Os tratamentos profundos são combinados com exercícios de alongamento para melhorar a mobilidade das articulações ou tecidos moles.
3. hidroterapia: O objectivo da hidroterapia é relaxar os músculos e o seu efeito térmico também aumenta a extensibilidade do tecido colagénio, para que possa ser utilizado como um movimento preparatório antes do tratamento de exercício. Além disso, a flutuabilidade e viscosidade da água permite ao paciente realizar vários exercícios sem danificar as articulações. O motor mistura ar e água no tanque de hidroterapia, criando um efeito de redemoinho que tem um efeito de massagem. Como a água é flutuante, a profundidade da água pode ser utilizada para fornecer diferentes níveis de assistência aos membros; além disso, a viscosidade da água também pode ser utilizada como resistência ao treino muscular.
4.Electrical estimulação: efeitos terapêuticos: alívio da dor, força muscular, retardamento da atrofia muscular e redução dos espasmos musculares. Ondas de baixa frequência, abaixo de 100 pps (pulso por segundo), estimulação eléctrica transcutânea do nervo (TENS); ondas de média frequência, geralmente entre 1000 e 10000 pps. A estimulação eléctrica é normalmente usada para tratar dores lombares, osteoartrite, artrite reumatóide, espondilite rígida e outras patologias de tecidos moles.
(7) Dispositivos ortopédicos
Estes incluem talas, aparelho, órtese espinal, espartilhos, colares cervicais e vários apoios de pés e tornozelos. Efeitos terapêuticos: reduzir a carga e a dor das articulações ou tecidos moles; melhorar a estabilidade das articulações e mantê-las na posição biomecânica óptima para uma função máxima; melhorar a mobilidade articular.