Pensa-se que a ocorrência de osteoartrite é causada pelo ambiente mecânico específico da articulação numa situação sistémica, e os factores causais podem ser classificados como mecânicos ou sistémicos. Existem dois tipos de osteoartrite, primária e secundária, classificados por etiologia. 1. peso: Um estudo de Werb et al. descobriu, utilizando o método de Framingham, que a alteração de peso nas mulheres teve um efeito no desenvolvimento da osteoartrose do joelho. Um estudo posterior utilizando o método Framingham para a avaliação básica de pessoas sem artrite confirmou ainda mais que as pessoas com um elevado índice de massa corporal (IMC) estavam em maior risco de osteoartrite e que a alteração de peso estava directamente relacionada com o risco de osteoartrite. Foi também relatado na literatura estrangeira que a incidência da osteoartrite em pacientes obesos varia de 12% a 43% e que a osteoartrite em pacientes com obesidade varia de 12% a 45%. Algumas pessoas recolheram material de pacientes com osteoartrite mais de 30 anos antes do início da doença e descobriram que o risco de osteoartrite era 1,5 vezes maior nos homens com 37 anos de idade que tinham mais de 20% do seu peso padrão, e 2,1 vezes maior nas mulheres. O principal mecanismo para o desenvolvimento da osteoartrite é que o aumento do peso corporal leva ao aumento do peso a suportar as articulações, o que aumenta os danos mecânicos nas articulações durante o movimento. Por exemplo, o aumento de peso aumenta o stress compressivo na cartilagem medial da articulação do joelho, que é o local da osteoartrite, sugerindo que a obesidade pode ser um factor de risco importante para doenças graves do joelho. Alterações na postura, marcha e hábitos de exercício devido ao aumento de peso podem também contribuir para o desenvolvimento da osteoartrose. A articulação da anca é também uma articulação que suporta peso, mas a incidência de osteoartrose da anca é menor em pessoas obesas; a articulação interfalângica distal da mão não é uma articulação que suporta peso, mas a osteoartrose dos dedos também aumenta com o aumento de peso. Portanto, presume-se que estes podem estar relacionados com a obesidade coexistindo com anomalias no metabolismo de lipídios, purinas e açúcar. 2. idade: A idade é um dos factores de risco mais importantes para a osteoartrose. A prevalência da doença aumenta com a idade e um estudo longitudinal da população Chingford por Hart mostrou um risco acrescido de osteoartrose do joelho nos três grupos etários mais elevados. O mecanismo específico para isto pode incluir dois aspectos: primeiro, após a meia-idade (40-50 anos), a função muscular de uma pessoa diminui gradualmente, o sistema nervoso periférico torna-se menos funcional, os reflexos enfraquecem e os tempos de condução nervosa alongam-se, resultando em movimentos descoordenados de nervos e músculos que predispõem à lesão muscular. Em segundo lugar, à medida que as pessoas envelhecem, o conteúdo inorgânico dos ossos aumenta progressivamente (por exemplo, 50% nos jovens, mas 66% e 80% nas pessoas de meia-idade e idosas, respectivamente), tornando os ossos menos flexíveis e resistentes. Ao mesmo tempo, a redução do fluxo sanguíneo para as articulações leva a alterações na função e propriedades cartilagíneas dos condrócitos na cartilagem articular, bem como a uma resposta diferente às citocinas e factores de crescimento. Quando as forças mecânicas excedem a capacidade da cartilagem articular, ocorrem danos na matriz de colagénio e os condrócitos são danificados, libertando enzimas degradativas e levando à perda de cartilagem. Também com o envelhecimento, o nervo protector e os danos mecânicos nas articulações aumentam as hipóteses de danos nas articulações. 3. sobre aplicação e lesão: A maioria das lesões do joelho, incluindo ligamentos cruzados e lágrimas meniscais são uma causa comum de osteoartrose do joelho. As alterações osteoartríticas ocorrem em até 89% das pessoas que tiveram o seu menisco removido. A osteoartrite está associada a uma variedade de desportos, incluindo desportos de maratona (osteoartrite da anca) e futebol (osteoartrite do joelho e largura medular). A falta de preparação mesmo para cargas aparentemente menores, tais como um deslizamento na berma da estrada ou um degrau nas escadas, pode causar danos nas articulações e é a principal causa de osteoartrite “primária”. Isto porque o tempo desde a carga de impacto até à resposta radiológica do aparelho neuromuscular é de aproximadamente 1/1000s, e uma carga inesperada não dá aos nervos e músculos tempo suficiente para activar os reflexos protectores, caso em que a carga pode ser transmitida para a articulação e causar lesões. Além disso, as pessoas com danos nas estruturas de suporte da articulação portadora de peso, tais como ligamentos, tendões ou meniscos, ou aquelas que desenvolvem atrofia muscular com a idade, são susceptíveis à osteoartrite devido à redução ou perda da protecção articular, mesmo que não pratiquem desportos stressantes que aumentem a carga sobre a articulação. Isto pode levar a uma fraca absorção do choque e estabilidade do joelho, o que por sua vez pode levar à osteoartrose do joelho. 4. níveis hormonais: as mulheres após os 50 anos de idade são mais susceptíveis de desenvolver osteoartrose do que os homens de idade semelhante. Estudos epidemiológicos mostraram que as mulheres que tomam estrogénio têm menos osteoartrite radiológica do que as que não o fazem. O estudo final também encontrou receptores para estrogénio na cartilagem articular do homem e de várias espécies de animais, e que o estrogénio pode afectar os níveis de citocinas pró-inflamatórias e factores de crescimento que regulam a decomposição e o anabolismo das cartilagens. Estas descobertas sugerem que o estrogénio pode desempenhar um papel no desenvolvimento da osteoartrite. No entanto, alguns estudos chegaram à conclusão oposta, por exemplo: os ostrógenos podem agravar a osteoartrite em modelos de coelhos com meniscos meniscectomizados; os ostrógenos não têm efeito sobre o joelho sintomático ou osteoartrite medular ou mesmo piorar os sintomas. 5. Genética: A influência de factores genéticos na osteoartrite pode incluir anomalias e defeitos estruturais congénitos (por exemplo, luxação congénita da anca, displasia acetabular e luxação da epífise femoral), anomalias na cartilagem ou metabolismo ósseo, obesidade e osteoporose. Foi reconhecido já na década de 1940 que as mulheres com osteoartrite com nós de Heberden tinham mães e irmãs com osteoartrite duas e três vezes mais frequentemente do que a população em geral, respectivamente. A osteoartrite hereditária mais comum está associada aos haplotipos HLA-A1B8 e HLA-A1B8 e às isoformas alfa1-antitripsina. Foi também sugerido que a osteoartrite pode ser heterozigótica, incluindo mutações em genes que codificam quantidades vestigiais de colagénio, tais como IV, X e D, e genes que codificam matriz extracelular, proteínas tais como proteoglicanos sulfato de condroitina, connexinas e ácido hialurónico estão envolvidos no desenvolvimento da osteoartrite. Estudos sobre a relação entre componentes da cartilagem-colagénio e factores genéticos também apoiam uma ligação genética ao desenvolvimento da osteoartrite. palotie et al. utilizaram endonucleases de restrição e polimorfismos de comprimento de fragmentos de restrição para descobrir que alguma osteoartrite familiar está associada a anomalias em COL2AL, o colagénio do tipo II que codifica o gene no braço longo do cromossoma 12, que codifica uma cadeia alfa Uma base na posição 519 é mutada e o códão para a arginina é substituído por um códão para a cisteína. 6. outros factores (1) Matriz de cartilagem alterada: Doentes com hemocromatose, doença amarelo-acastanhada, doença de Wilson, artrite gotosa e doença de deposição de cristais de dihidroxipirofosfato de cálcio, respectivamente, danificam condrócitos quer directa quer indirectamente através do aumento da rigidez da matriz devido à deposição de hematoxilina contendo ferro, polímeros de ácido úrico de égua, cobre, cristais de urate e cristais de dihidroxipirofosfato de cálcio dentro da matriz de cartilagem. No entanto, não se sabe se a deposição de corpos estranhos é precedida por alterações bioquímicas ou físico-químicas na matriz. (2) Pressão intra-óssea elevada: Em condições normais, é mantido um equilíbrio dinâmico entre os sistemas de circulação sanguínea dentro do osso e os tecidos moles. Quando o retorno venoso intra-ósseo é obstruído por várias razões, quando há um fluxo excessivo de sangue arterial, ou quando há um aumento significativo da pressão intra-articular, isto pode causar um aumento da pressão intra-articular, que por sua vez afecta o fornecimento de sangue ao tecido ósseo e leva a doença degenerativa da cartilagem articular. Em conclusão, a osteoartrite não foi elucidada até à data e a sua patogénese não se deve a um único factor, mas pode ser o resultado de múltiplos factores.