Protonterapia, uma grande fronteira na medicina actual, é também um grande avanço no campo da radioterapia para tumores.
Após entrar no corpo, a maior parte da energia dos prótons é depositada no fim do intervalo. Ajustando os picos de dose aguda, toda a área alvo do tumor pode ser coberta com precisão a uma profundidade específica para matar o tumor, enquanto o tecido normal circundante é irradiado a um nível muito baixo.
A radioterapia de prótons caracteriza-se por fortes propriedades penetrantes, boa distribuição de dose, alta dose local, baixa retrodifusão e pequena penumbra, e tem grande superioridade de distribuição de dose para o tratamento de tumores em tecidos e órgãos vitais adjacentes.
Simplesmente dito, as vantagens da terapia com prótons são mais precisas, mais precisas e menos efeitos secundários.
Qual é o valor da radioterapia com prótons no tratamento do cancro do pulmão?
Embora a radioterapia de prótons tenha vantagens dosimétricas inigualáveis pela radioterapia por fotões, os aceleradores de prótons são tecnicamente complexos, caros e ainda em desenvolvimento.
Em 2016, um estudo clínico de fase II publicado pelo MD Anderson Cancer Center nos EUA comparou a eficácia e os efeitos adversos da radioterapia com prótons com a radioterapia com fotões em pacientes com cancro do pulmão de fase III. Os resultados sugerem que não houve diferença significativa na taxa de controlo local da lesão e efeitos secundários entre a utilização de terapia com fotões de intensidade modulada (IMRT) e a terapia com prótons tridimensionais (3DPT).
Alguns estudos clínicos estão actualmente a explorar a utilização de prótons no cancro do pulmão, incluindo o estudo aleatório controlado fase III RTOG1308 de radioterapia modulada por prótons versus radioterapia modulada por fotões, radioterapia macrofraccionada por prótons, radioterapia por fotões + irradiação local push de prótons, e radioterapia simultânea de prótons para cancro do pulmão fase III, que se espera venha a fornecer mais provas baseadas na utilização clínica da radioterapia de prótons no cancro do pulmão. Esperamos fornecer mais provas clínicas baseadas em provas para a utilização de radioterapia com prótons no cancro do pulmão.
Quais os doentes com cancro do pulmão que devem ser considerados?
A principal razão para isto é que a radioterapia com prótons não está disponível para doentes com cancro do pulmão.
Porque a radioterapia de prótons é cara e as provas clínicas disponíveis ainda não sugerem que a radioterapia de prótons seja superior à radioterapia de fotões, a terapia de prótons ainda não é rotineiramente recomendada como prática clínica. A radioterapia com prótons pode ser considerada sob supervisão médica nas seguintes circunstâncias:
(1) tumores adjacentes a tecidos e órgãos vitais;
(2) Re-curso de radioterapia após recidiva do tumor;
(3) Inscrição em estudos clínicos.
Quais são os efeitos adversos da terapia do protão?
A radioterapia de prótons irradia os mesmos locais que a radioterapia de fotões e, portanto, os efeitos clínicos adversos são semelhantes aos da radioterapia de fotões. Os pacientes podem sofrer reacções sistémicas tais como fadiga e anorexia, pigmentação local da pele, descamação, pneumonia por radiação, fibrose pulmonar, esofagite por radiação, danos cardíacos por radiação, e danos nos nervos por radiação. No entanto, estas condições, com uma gestão sintomática agressiva por parte do médico, podem geralmente ser aliviadas e raramente ameaçam a vida.
Por causa das vantagens dosimétricas da radioterapia com prótons, alguns estudos retrospectivos sugerem que a incidência destes efeitos adversos é reduzida em comparação com a radioterapia com fotões.
No entanto, a tecnologia da terapia de prótons ainda não está madura, por exemplo, é fortemente influenciada pelo grau de movimento respiratório, tornando necessário que o médico aumente as margens durante o tratamento devido à consideração do movimento, o que leva a alguma redução na precisão. Nos estudos clínicos prospectivos da fase II publicados até agora, os efeitos secundários da radioterapia com prótons eram semelhantes aos da radioterapia convencional e não foram significativamente reduzidos como esperado.
Doctors e pacientes aguardam com expectativa a publicação dos resultados dos estudos clínicos em curso, o que nos dará mais informações sobre o mundo da terapia do protão e tirará o máximo partido das suas vantagens para trazer um tratamento melhor e mais seguro aos pacientes.
Co-reviewed by: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Provincial Institute of Lung Cancer Dr. Pan Zhengyong, Médico Chefe Dr. Chen Zhiyong Dr. Zhang Jiatao