1, irritação local Certos fármacos citotóxicos, como as antraciclinas e as injecções de vincristina, uma vez derramados dos vasos sanguíneos para os tecidos circundantes, haverá vermelhidão local, inchaço e dor, e outras úlceras cutâneas graves ou necrose dos tecidos. O derrame de medicamentos pode também causar rigidez nas articulações no local do derrame. O grau e a extensão da lesão estão relacionados com a concentração do fármaco e a quantidade de fármaco derramado. A toxicidade tecidular causada pelas antraciclinas e pela mitomicina pode estar relacionada com a lesão tecidular provocada pelos radicais superóxidos formados. O derrame de diferentes fármacos pode causar diferentes graus de danos, por exemplo, os fármacos que podem causar necrose tecidular grave incluem a vincristina, as antraciclinas, a aminobenzacridina, a actinomicina-D e a mitomicina. Os fármacos que podem causar danos moderados incluem o paclitaxel, a mitoxantrona, o fluorouracil, a platina, a bleomicina e o etoposido. Os medicamentos que causam uma irritação local ligeira são o metotrexato, a dacarbazina, a carmustina, a mentolase e o tiotrópio. Para evitar o derrame de medicamentos quimioterapêuticos, as injecções devem ser efectuadas por profissionais de saúde experientes, de modo a evitar ao máximo o derrame. Quando ocorre o derrame do medicamento, a injeção deve ser interrompida imediatamente e deve ser administrado um tratamento adequado de acordo com os diferentes medicamentos. 2, supressão da medula óssea A granulocitopenia ocorre frequentemente durante a quimioterapia, e os efeitos de diferentes medicamentos na medula óssea terão reacções diferentes. Quando a diminuição de granulócitos é inferior a 1,5 × 109 / L, o risco de infeção por complicações aumenta, e quando a diminuição de granulócitos é inferior a 0,5 × 109 / L, o risco de infeção grave por complicações aumenta obviamente. O tempo de granulocitopenia e o tempo de recuperação causado por diferentes drogas quimioterápicas são diferentes. 3 . Reação gastrointestinal Náuseas, vômitos e outros sintomas gastrointestinais são as reações adversas mais comuns durante a quimioterapia. De acordo com as estatísticas, durante a quimioterapia, cerca de 70% a 80% dos pacientes têm diferentes graus de reações adversas gastrointestinais, e também é uma das dores mais intoleráveis para os pacientes. Os vómitos podem ser divididos em três tipos: vómitos agudos, vómitos retardados e vómitos antecipatórios. O vómito ocorre após 30 minutos a 24 horas de quimioterapia como vómito agudo, como a mostarda nitrogenada, a estreptomicina, a actinomicina-D, etc. O vómito agudo ocorre frequentemente. Os vómitos que ocorrem após 24 horas de quimioterapia e até ao dia 5-7 são vómitos retardados, como a cisplatina e outros medicamentos citotóxicos. Os vómitos que ocorrem antes do próximo ciclo de quimioterapia são vómitos antecipatórios. Ocorre principalmente como resultado do condicionamento. O grau de náuseas e vómitos é classificado em quatro graus: grau 0: assintomático, grau 1: vómitos ligeiros (1-2 episódios), grau 2: vómitos moderados (3-5 episódios) e grau 3: vómitos graves (>5 episódios). Se ocorrerem vários episódios de vómitos no espaço de 1 minuto, contam-se como 1 episódio, e se ocorrerem 1-5 episódios de arfar seco no espaço de 5 minutos, contam-se como 1 episódio de vómitos.Classificação da OMS, grau 0: assintomático, grau 1: náuseas, grau 2: vómitos transitórios, grau 3: vómitos que requerem tratamento, e grau 4: vómitos persistentes e difíceis de controlar. As náuseas e os vómitos afectam a qualidade de vida e a boa evolução da quimioterapia. Os vómitos graves podem provocar desidratação, distúrbios electrolíticos e até levar os doentes a recusar a quimioterapia. Para além de os fármacos quimioterapêuticos estimularem diretamente o trato gastrointestinal para provocar vómitos, os fármacos quimioterapêuticos no sangue podem provocar a libertação de 5-hidroxitriptamina (5-HT) das células cromafins da parede intestinal, que actua no recetor 5-HT3 do intestino delgado, sendo depois activada e transmitida através do nervo vago para a zona evocada quimiossensorial localizada na última zona do quarto ventrículo e, ao mesmo tempo, a 5-HT pode ativar diretamente o recetor 5-HT3 da CTZ, que ativa diretamente o centro do vómito localizado na medula oblonga. O centro do vómito, localizado na medula oblonga, desencadeia o vómito agudo ou retardado. De acordo com os diferentes factores que causam náuseas e vómitos, é extremamente importante tratar os sintomas a tempo de reduzir os efeitos adversos. Depois de os fármacos quimioterapêuticos entrarem no organismo, a maior parte deles é activada e metabolizada pelo fígado e excretada pelos rins. Neste processo, a carga para o fígado e para os rins é incalculável. Por conseguinte, recomenda-se que se verifique a função hepática e renal antes de cada ciclo de quimioterapia e que se ajuste a dose do medicamento ou se mude o medicamento a tempo quando se detecta uma disfunção. Os seguintes fármacos têm determinados danos na função hepática e devem ser escolhidos com cuidado: metotrexato, citarabina, mercaptopurina, leucovorina, ciclofosfamida, dacarbazina, carmustina, lomustina, mitomicina, actinomicina-D, bleomicina, estreptomicina, éster de forbol, carboplatina e mentolase. Quando os medicamentos acima referidos provocam lesões hepáticas evidentes, podem ser administrados em simultâneo com uma terapia hepatoprotectora. Se a função hepática estiver seriamente danificada, interromper a quimioterapia a tempo, realizar ativamente o tratamento de proteção do fígado e avaliar a função de reserva do fígado e formular o plano de tratamento de acordo com os resultados dos testes de ácido biliar sérico, bilirrubina, tempo de protrombina, albumina sérica e teste de depuração do verde de indocianina sérico. 5, nefrotoxicidade Especialmente a cisplatina, o metotrexato e outras drogas têm sérios danos aos rins, o uso de cisplatina deve ser rotineiramente hidratado, a quimioterapia com altas doses de metotrexato precisa ser hidratada, alcalinizada, diurética, terapia de alívio. Cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG) para medicamentos utilizados na insuficiência renal Critérios de avaliação do grau de insuficiência renal Valor normal TFG >100ml/min Insuficiência ligeira TFG 40~60ml/min Insuficiência moderada TFG 10~40ml/min Insuficiência grave TFG <10ml/min Cálculo da taxa de filtração glomerular: I. Ccockcroft - Cault Método de cálculo Taxa de filtração glomerular (TFG) masculina = (140 idade) x peso corporal (kg) 72 x creatinina sanguínea (umol/L) Taxa de filtração glomerular (TFG) feminina = TFG (masculina) x 0,85 ii. Método de cálculo de Jelliffe Taxa de filtração glomerular (TFG) masculina = [980,8 x (idade 20)] x área de superfície corporal 1, 73 x creatinina sanguínea (umol/L) Taxa de filtração glomerular (TFG) feminina = [980,8 x (idade 20)] x área de superfície corporal 1, 73 x creatinina sanguínea (umol) /Taxa de filtração glomerular (TFG) feminina = TFG (masculina) × 0,9 6. Cardiotoxicidade Entre os fármacos antineoplásicos, alguns produzem cardiotoxicidade, sendo comuns na prática clínica a arritmia, a pericardite, a isquémia do miocárdio e a cardiomiopatia. A cardiotoxicidade aguda pode surgir alguns dias após a utilização dos fármacos, manifestando-se sobretudo como arritmia supraventricular transitória, podendo desaparecer após a interrupção do fármaco. A cardiotoxicidade crónica pode ocorrer meses, anos ou mais de dez anos após a administração, sendo a cardiomiopatia congestiva a principal manifestação, manifestando-se mais frequentemente por arritmia, dispneia, etc. Aqueles que atingem a dose cumulativa total no processo de uso devem ser tratados com cautela para evitar a ocorrência de cardiotoxicidade. 7, toxicidade pulmonar Alguns medicamentos quimioterápicos podem causar toxicidade pulmonar, sintomas comuns como tosse seca, aperto no peito, febre, pneumonia, fibrose pulmonar e outras alterações patológicas, além de outras complicações graves. As drogas que causam toxicidade pulmonar, como bleomicina, pingyangmycin, mitomicina, neomicina, leucovorina, ciclofosfamida, enlatamento de tumores, melfalan, simustina, simustina metilcíclica, cloroetilnitrosoureia, metotrexato, citarabina, azatioprina, 6-tiopurina, alcalóides da pervinca, onicotoxina, alcalóides da pervinca, metilbenzilhidrazina e assim por diante. 8.Neurotoxicidade