1, processo de tratamento antiviral como escolher a medicina chinesa proprietária estado imunitário do doente com hepatite B crónica e o grau de atividade da hepatite está intimamente relacionado com diferentes doentes com diferentes estados imunitários e fases patológicas, o seu programa de tratamento não deve ser o mesmo, monitorização regular do estado do doente, para tornar claro que se encontra em diferentes fases da doença, a fim de, em seguida, tomar um tratamento orientado. Estudos demonstraram que o elevado nível de replicação do vírus da hepatite B tem uma maior correlação com a doença hepática progressiva (cirrose, cancro do fígado), pelo que o tratamento antiviral tem recebido cada vez mais atenção, tanto no país como no estrangeiro, nos últimos anos. Os doentes no período de depuração imunitária são a melhor altura para o tratamento antiviral. É opinião geral que o interferão (IFN) deve ser preferido no regime antivírico, sendo atualmente recomendado o interferão de ação prolongada. O interferão tem não só efeitos antivíricos directos, mas também efeitos de reforço imunitário, mas a sua incapacidade de eliminar o cccDNA do VHB, indicações mais restritas, mais efeitos secundários, preço mais elevado e menor eficácia (menos de 20-35% de taxa de resposta completa) resultaram numa gama mais restrita de aplicações clínicas. A nossa experiência diz-nos que, na fase inicial da aplicação do interferão (1 a 8 semanas), o líquido oral Qingkailing é utilizado para limpar o campo, arrefecer o sangue e desintoxicar a toxina, e o Xiao Chaihu Chongzhi é utilizado para resolver o Shaoyang, podendo ambos aliviar os efeitos secundários do interferão, como a febre e os sintomas gastrointestinais. Se o paciente tiver sintomas de deficiência de yin, como fadiga, lombalgia e fraqueza nas pernas, zumbido, olhos secos, boca seca, etc., Zhi Bai Di Huang Wan, Liu Wei Di Huang Wan ou Qi Ju Di Huang Wan podem ser usados para limpar o fígado e nutrir os rins. Estudos demonstraram [2] que o Liufei Di Huang Wan tem proteção hepática, imunomodulação bidirecional, retardamento do envelhecimento, efeitos anti-tumorais e outros, e tem sido utilizado como um medicamento adjuvante eficaz para tumores após radioterapia e quimioterapia, e para clínicas de doenças hepáticas, a deficiência de yin do fígado e dos rins é um padrão comum que ocorre inevitavelmente com o prolongamento da idade e do curso da doença, pelo que esta é a principal combinação de medicamentos para fortalecer o baço, dispersar o fígado e ativar o sangue, e espera-se tornar estáveis as condições dos doentes com doença hepática e reduzir as hipóteses de recaída. Probabilidade de recaída. Se ocorrer iterícia na hepatite, ou se houver uma tendência para hepatite grave, ou se tiver sido acompanhada de cirrose, etc., não é adequado optar pela aplicação de interferão, e as “Directrizes” sugerem a utilização de medicamentos antivíricos nucleósidos (ácidos), que inibem o papel da replicação viral de forma significativa, e podem fazer com que o HBV-DNA tenha uma elevada taxa de negatividade, mas um longo curso de tratamento é propenso a causar mutação viral ou resistência aos medicamentos, e a taxa de conversão do e-antigénio é baixa (também é difícil exceder 40%, mesmo com um tratamento de 3 anos), e irá recair ou ser descontinuado após a interrupção do medicamento. No entanto, depois de parar o medicamento, ele será recaído ou recaído, e muitos pacientes têm medo de usá-lo. Portanto, combinamos o uso de medicamentos patenteados chineses, seja para fortalecer o baço e a energia vital, ou para nutrir o fígado e os rins, ou para limpar o calor e remover toxinas e eliminar a umidade, ou para resfriar o sangue e eliminar a estase sanguínea, para apoiar o positivo enquanto elimina o mal, como reabastecer as pílulas de energia média, sacudir as pílulas do baço, pílulas dihuang, pílulas wuqi baifeng, jinshuibao, etc., e aquelas com umidade-calor podem ser adicionadas às pílulas de patchouli zhengqi, e o ginseng amargo pode ajudar a melhorar a eficácia da terapia antiviral. O valor dos efeitos a longo prazo destes tratamentos combinados merece um estudo mais aprofundado. Seleção razoável de medicamentos chineses patenteados na fase de tratamento não antivírico Para os doentes com índice de replicação do VHB e ALT normal ou com um nível baixo de flutuação, para os doentes com hepatite B crónica criptogénica ou hepatite B crónica HBeAg-negativa com fraco efeito da terapêutica antivírica, para os doentes que falharam a terapêutica antivírica ou recaíram, para os doentes com condições económicas limitadas ou para os doentes que combinam outras contra-indicações para a terapêutica antivírica, existe um número considerável de doentes com hepatite crónica cujas condições não podem ser eficazmente controladas, o que provoca ainda mais fibrose hepática. O controlo eficaz provoca ainda a proliferação de tecido fibrótico hepático, cirrose e cancro. Os tratamentos hepatoprotectores e antifibróticos razoáveis para estes doentes continuam a ser de grande importância. 2.1 Os medicamentos chineses patenteados com um único ingrediente ativo como ingrediente principal e com efeitos de proteção do fígado e de redução das enzimas são adequados para doentes com hepatite B crónica e cirrose, doentes com contra-indicações para medicamentos antivíricos, doentes que não são adequados para tratamento antivírico ou que são ineficazes no tratamento antivírico ou que têm anomalias da função hepática no decurso do tratamento antivírico e precisam de ser combinados com tratamento de proteção do fígado. Atualmente, existem muitas variedades de medicamentos hepatoprotectores em aplicação clínica em todo o mundo, e sabe-se que estes medicamentos não têm muitos efeitos secundários, e a maioria deles tem os efeitos abrangentes de hepatoprotecção, redução enzimática, amarelecimento, anti-inflamação e anti-fibrose, que são as principais variedades de aplicação clínica na doença hepática, mas existem diferentes graus de recuperação após a interrupção dos medicamentos, que precisam de ser confirmados por rigorosos ensaios duplo-cegos, aleatórios e controlados para confirmar a sua eficácia. Existem muitas variedades destes medicamentos, mas os principais componentes e mecanismos de ação são semelhantes, pelo que consideramos que não é aconselhável utilizar medicamentos chineses patenteados semelhantes, com composições semelhantes, para serem aplicados ao mesmo doente em simultâneo. Os representantes deste tipo de medicamentos são os seguintes: 2.1.1 Extrato de Glycyrrhiza glabra O adoçante de Glycyrrhiza glabra é o principal componente da medicina tradicional chinesa Glycyrrhiza glabra, e o ácido hipoglicólico de Glycyrrhiza glabra é a principal parte ativa do medicamento, que tem efeitos anti-inflamatórios, anti-alérgicos, proteção da estabilidade das membranas celulares dos hepatócitos, imunomodulação, anti-vírus e anti-tumor, etc. [3]. Nos últimos anos, estudos no país e no exterior mostraram que este medicamento: ① reduz a lesão hepática ao bloquear a produção de várias citocinas causadas pela ativação do NF-kB. ② Potencial para uso no tratamento da fibrose anti-hepática. ③ Estudos clínicos a longo prazo revelaram que a utilização a longo prazo em doentes com hepatite crónica, com o objetivo de manter uma função hepática normal, pode reduzir significativamente a incidência de cirrose e carcinoma hepatocelular. Os principais medicamentos desta classe são a injeção de Qianglianin (glicirrizina), a injeção de Ganlixin (cápsula) e a injeção de Menen (cápsula). Este tipo de fármacos, através da inibição da reação inflamatória para conseguir o efeito de amarelecimento, diminuindo a enzima, a clínica tem sido aplicada há muitos anos, a eficácia é precisa. No entanto, as aminotransferases são propensas a rebote quando o medicamento é interrompido muito rapidamente, por isso deve ser gradualmente reduzido até que o medicamento seja interrompido para evitar rebote, ou usado em combinação com imunomoduladores e medicamentos antivirais. 2.1.2 Extrato de Schisandra chinensis A Schisandra chinensis contém principalmente Schisandra chinensis C, A, B, álcool A de Schisandra chinensis, etc. Existem muitos tipos de medicamentos chineses patenteados com Schisandra chinensis como ingrediente principal, tais como comprimidos de gota de bifenil bilobalida, cápsulas de cinco ésteres, comprimidos Baishenuo, comprimidos compostos de espírito hepático, comprimidos de fígado mais Xin, comprimidos de proteção hepática, etc. Estes medicamentos são eficazes na redução da AST com um declínio rápido, mas menos eficazes na AST. A maioria pensa que os comprimidos de bifenil bilipid drop têm um efeito significativo na redução da gamaglutaminase, mas o seu efeito na gamaglutaminase e na hepatoprotecção é mais fraco, pelo que não devem ser utilizados de forma abusiva. Comprimidos compostos de espírito hepático, comprimidos de fígado mais Xin, comprimidos de proteção hepática que contêm Schisandra chinensis A medicina de patentes chinesa composta tem um certo antagonismo de lesão de hepatócitos, que é propício para promover a glicogénese hepática e a síntese e metabolismo de proteínas, e é propício para a recuperação da função dos hepatócitos. A medicina chinesa acredita que a schizandra é ácida, fácil de estagnar a humidade e o mal adstringente, iterícia ou sintomas de humidade-calor são pessoas óbvias que não devem ser seleccionadas, a simples elevação das transaminases deve ser usada durante muito tempo, ou com outros tratamentos, para reduzir as hipóteses de recuperação. 2.1.3 Outros: Os comprimidos de Yi Liver Spirit, os comprimidos compostos de Yi Liver Spirit, os comprimidos de Cilipinamida, etc. contêm silimarina. Este tipo de medicamento de patente chinesa tem um efeito estabilizador na estrutura da membrana celular e no metabolismo celular, que pode contrariar a necrose hepatocelular, reduzir a esteatose e inibir a elevação das transaminases [5]. É adequado para doentes cujas transaminases rondam os 100U /L. Entre eles, o Comprimido Composto Liver Ling contém silimarina e pentosanol, que tem um efeito de redução enzimática relativamente bom. A principal matéria-prima da erva pituitária, a descarga pituitária, tem um melhor efeito na redução da transaminase da grelina [6], que tem o efeito de eliminar o calor, induzir a diurese, desintoxicar e eliminar o amarelecimento, etc. Os efeitos secundários raramente ocorrem quando a dose clínica é aumentada, e pode ser utilizada em doentes com iterícia associada a lesões hepáticas. Acima de vários tipos de drogas redutoras de enzimas, as preparações de Schisandra são típicas de tratar os sintomas, mas não a causa raiz, se a combinação de doenças imunológicas, a primeira preparação de alcaçuz, inibir a resposta inflamatória, prevenção e tratamento da fibrose hepática, etc., especialmente preferida. 2.2 tem calor claro e promove a humidade, retira o efeito amarelo da medicina chinesa de patentes doença hepática crónica fígado e vesícula biliar calor húmido ou baço e estômago calor húmido certificado muito, calor claro e promover o método de humidade é hepatite aguda e crónica um dos tratamentos mais importantes. Tal como Yin gardenia amarelo, injeção de amarelo amargo, punção de fígado su, partículas de fígado claro de tigre duplo, punção longo hepático li, punção de hepatite b, comprimidos de fígado e bílis claros, comprimidos de choling e assim por diante, a maioria destes medicamentos contém Yin Chen, gardénia, scutellaria baicalensis, ruibarbo, flor de prata, tulipas e outros medicamentos tradicionais chineses, todos têm certo efeito de recuar amarelo, diminuir a enzima, preservar o fígado e fortalecer o baço. Outros medicamentos, como a injeção de danshen composto, a injeção de hemossiderina, a injeção de chuanxiongxizina, a injeção de shandan, etc., também podem desempenhar um certo papel na redução do amarelo, activando a circulação sanguínea e removendo a estase sanguínea, melhorando a microcirculação hepática e desbloqueando os pequenos canais biliares capilares, e podem ser aplicados a pessoas que sofrem de hepatite do tipo sedimento e vesícula biliar ou cuja iterícia é prolongada e não desaparece. 2.3 Medicamentos chineses patenteados com diferentes graus de inibição do vírus Para além de certos efeitos hepatoprotectores, coleréticos e redutores do amarelecimento, estes medicamentos chineses patenteados também inibem a replicação viral. Por conseguinte, podem ser utilizados em combinação com medicamentos antivíricos ocidentais e espera-se que tenham efeitos sinérgicos para reforçar os seus efeitos terapêuticos. Atualmente, existem duas categorias com o maior número de relatórios de investigação: uma é a Picrasin, que contém extrato de sementes de feijão amargo – Picrasinina oxidada [7]. Este medicamento é atualmente reconhecido como a primeira escolha da medicina chinesa proprietária antiviral, que pode inibir eficazmente a replicação viral, eliminar parcial ou completamente os indicadores de infeção viral no soro, e também tem anti-fibrose, glóbulos brancos elevados, regular a função imunitária, com poucos efeitos secundários, e é adequado para quase todos os doentes HBV-DNA positivos; a segunda categoria é a dos comprimidos de Ye Xiazhu, que contêm Ye Xiazhu, que é uma medicina chinesa com uma melhor eficácia antiviral monofásica, na qual o ácido gálico é a principal substância ativa, e a outra é o comprimido de Ye Xiazhu. O ácido gálico é a principal substância ativa com efeitos antivirais. No entanto, os resultados comunicados em ensaios clínicos multicêntricos são inconsistentes e merecem um estudo mais aprofundado. 2.4 Medicamentos chineses patenteados com efeitos holísticos e imunomoduladores A terapia imunomoduladora é um dos meios importantes para o tratamento da hepatite B crónica, que é um dos pontos quentes da investigação atual. No entanto, ainda há falta de imunoterapia específica para a hepatite B. Os polissacáridos chineses têm várias funções, tais como imunomodulação, antitumoral, anti-inflamatória, antiviral, antioxidante, antirradiação, hipoglicémica, hipolipidémica, hepatoprotectora, etc., tendo a atividade imunomoduladora e os efeitos antitumorais atraído muita atenção [8]. Tal como o tratamento com polissacárido do cogumelo poria da hepatite B crónica, a taxa de conversão de HBeAg é de cerca de 20% a 30%. Outros incluem o polissacárido de Yunzhi e o Yunzhi Hepatite Punch. No entanto, a preparação mais adoptada clinicamente é a preparação relacionada com o Cordyceps sinensis, como o Jinshuibao oral, que tem o efeito de aumentar a imunidade e prevenir a fibrose dos órgãos, sendo amplamente utilizada no tratamento da fibrose hepática e da fibrose renal. De acordo com a teoria da medicina chinesa, as especialidades farmacêuticas chinesas podem ser escolhidas para a regulação global e a estabilização gradual da doença, incluindo os portadores de hepatite B, após a interrupção do tratamento antivírico, e várias outras doenças. Estes medicamentos chineses patenteados incluem tanto as receitas clássicas da medicina chinesa como as receitas empíricas eficazes desenvolvidas por médicos modernos de medicina chinesa. Estas últimas têm geralmente provas clínicas e farmacológicas de doença hepática e devem ser seleccionadas segundo o princípio do diagnóstico e do tratamento. For example, for qi deficiency with fatigue, lack of breath and laziness, dizziness and dizziness, we can use Astragalus Extract Oral Liquid and Zhongzhong Yiqi Pill to replenish qi; for liver and spleen disorders, we can use Easy Pill; for yang deficiency with coldness, depression, and loose stools, we can use Xuanjiu Oral Liquid and Chaoyang Pill to replenish yang; for yin deficiency with emaciation, night sweating, and dry mouth and throat, we can use Hexaferon Pill to replenish yin or Hepatitis B Yinyin and Blood Enhancement Punch to replenish yin; and for coldness, we can use Jin Guo Guo (金匮) Oral Liquid or Jin Guo Guo (金匮) Oral Liquid to replenish yin. Para a deficiência de Yang, são usados os comprimidos Jin Gui Kidney Qi Pills; para a deficiência de calor, é usado o Zhi Bao Bai Di Huang Wan, e para a deficiência positiva e o amor maligno, são usados o Yi Liver Punch e o Detoxifying Liver Punch. As características deste tipo de medicamentos são o facto de serem precisos e suaves e de poderem ser utilizados durante muito tempo sem efeitos secundários, com base num diagnóstico correto. 2.5 Medicamentos chineses patenteados contra a fibrose hepática A fibrose hepática precoce é reversível, o tratamento antiviral é a base do tratamento anti-fibrose, complementado com medicamentos chineses ao mesmo tempo, pode obter um melhor efeito terapêutico, como Salvia divinorum, Cordyceps Sinensis, caroço de pêssego, hanpaoji, glycyrrhiza glabra e outros medicamentos individuais, bem como comprimidos de fígado mole de casca de tartaruga composta, cápsula Fuzheng Huayu, ruibarbo e comprimidos de vermes V, Composto 861 e assim por diante, provaram ter efeito anti-fibrótico definitivo, que é aprovado por especialistas em doenças hepáticas no país e no exterior. Foi provado que todos eles têm efeitos definitivos contra a fibrose hepática, que foram reconhecidos por especialistas em doenças do fígado no país e no estrangeiro, e são os medicamentos mais promissores no domínio das doenças do fígado no futuro da medicina chinesa. Entre eles, o Composto Tetramethylene Soft Liver Tablet é o primeiro novo medicamento para o tratamento da fibrose hepática e da cirrose hepática na China. Toda a fórmula tem as funções de suavizar e dispersar os nós, resolver a estase sanguínea e a desintoxicação, beneficiar o qi e nutrir o sangue, e pode ser utilizada para a fibrose hepática da hepatite crónica e para a cirrose precoce com a evidência de estase e estase sanguínea, deficiência de qi e sangue, e a evidência de não exaustão de calor e veneno, O mecanismo da doença é caracterizado pela deficiência de sangue positivo e estase sanguínea, e a humidade, o calor e as toxinas não são esgotados. Medicamentos semelhantes incluem pílula de inseto picante de ruibarbo, pílula de decocção de casca de tartaruga, etc. A cápsula de Fuzheng Huayu é composta de danshen, caroço de pêssego, cordyceps sinensis, schizandra chinensis, etc., que é usada principalmente para apoiar e eliminar a estase de sangue, e pode ser usada para hepatite crônica fibrose hepática, cirrose hepática, iterícia e outros casos com menos mal e toxicidade. 3 . Conclusão Da atual aplicação clínica de pCms em doenças hepáticas e feedback das farmácias, existem os seguintes problemas: ① Existem muitas variedades contendo os mesmos componentes ou componentes semelhantes de medicamentos tradicionais chineses, com qualidade e eficácia variadas, o que causa dificuldades para os médicos escolherem. ② parte do papel dos ingredientes compostos não são claros, a maioria não indica as características, indicações e contra-indicações, etc., a dosagem específica e a duração do tratamento são difíceis de entender; ③ parte do medicamento não contém efeito antiviral, mas os fabricantes da descrição e publicidade do produto adicionam arbitrariamente a palavra com uma “conversão”, ou mesmo contêm “fator fulano de tal”, etc., enganando seriamente o público sobre o papel do medicamento. No entanto, alguns dos medicamentos não contêm efeito antivírico, mas os fabricantes acrescentam arbitrariamente as palavras “tornar-se negativo” ou mesmo “fator fulano de tal” na introdução e promoção do produto, o que induz seriamente os médicos e os doentes em erro quanto à avaliação objetiva dos efeitos dos pCms. Tal como outros tipos de pCms, faltam estudos de acompanhamento a longo prazo sobre pCms para doenças hepáticas, com provas desconhecidas de eficácia a longo prazo, para não mencionar a falta de ensaios clínicos controlados, aleatórios e de grande amostragem, pelo que a credibilidade da eficácia é muito reduzida e vale a pena refletir. ⑤ A escolha de medicamentos proprietários chineses deve ser combinada com a identificação de evidências, há evidências para usar o medicamento, e o medicamento não precisa ser todos os medicamentos proprietários rotulados para doenças hepáticas, muitos medicamentos proprietários chineses clássicos têm eficácia clínica boa e precisa, que não deve ser ignorada. Finalmente, deve ficar claro que o papel da medicina chinesa é caracterizado pela regulação global, nunca um efeito de alvo único, por isso é a melhor estratégia para combinar a constituição, condição, diagnóstico e tratamento, adesão ao uso de medicamentos e combinação flexível de escolhas!