A erupção cutânea causada por medicamentos é o tipo mais comum de erupção cutânea associada a reacções adversas a medicamentos. A patogénese primária é provavelmente imunológica e pensa-se frequentemente que se trata de uma reação de hipersensibilidade mediada por células. Os mecanismos fisiopatológicos globais são desconhecidos e podem ser mais complexos. O diagnóstico de erupção cutânea eruptiva medicamentosa é também particularmente importante na diferenciação de outras doenças, especialmente doenças infecciosas (principalmente erupções virais). A seguir, apresentam-se alguns dos aspectos que podem ser tidos em conta neste contexto: a. Período de incubação: O início da erupção cutânea em pessoas que não foram sensibilizadas pelo medicamento pode ser tão curto como 6-7 dias ou tão longo como vários meses, com uma média de 7-14 dias. A erupção cutânea pode levar de 6 a 48 horas para se desenvolver em pessoas que foram sensibilizadas pelo medicamento, com a maioria durando de 12 a 24 horas. A erupção cutânea é semelhante ao sarampo, à escarlatina e a outras infecções virais ou bacterianas, mas sem os outros sintomas do sarampo ou da escarlatina. A erupção cutânea tem as seguintes características: 1. A erupção cutânea é brilhante e luminosa: é vermelha e a erupção cutânea é brilhante. A sua sensibilidade é de 85% e a especificidade de 82,36%. 2. simetria relativa na distribuição da erupção cutânea em ambos os lados: a distribuição da erupção cutânea em ambos os lados do corpo é geralmente desproporcionada, sendo um lado mais pesado e a erupção cutânea mais densa, e o outro lado mais leve e a erupção cutânea mais fina. A sua sensibilidade é de 87,5% e a especificidade de 85,36%. A erupção cutânea das doenças infecciosas é geralmente absolutamente simétrica. No entanto, a erupção cutânea da escarlatina pode ser relativamente simétrica e pode ser considerada uma exceção. 3) A erupção cutânea é esparsa e densa: isto significa que uma erupção cutânea esparsa localizada é vista em conjunto com uma erupção cutânea densa. A sensibilidade é de 100% e a especificidade é de 90,9%. A erupção cutânea das doenças infecciosas distribui-se de forma relativamente uniforme na mesma área e, mesmo que se observem irregularidades, existe um padrão, como denso proximalmente e esparso distalmente ou vice-versa, mas não há uma mudança súbita entre esparso e denso e a localização é fixa, ao contrário das erupções causadas por medicamentos, que podem ser observadas em todo o lado. A erupção cutânea é intercalada por erupções dispersas e fundidas: as erupções provocadas por drogas são observadas intercaladas por erupções dispersas e fundidas no mesmo local. A sensibilidade é de 95% e a especificidade é de 82,6%. As erupções cutâneas infecciosas também podem ser vistas, mas a localização é relativamente fixa, como a rubéola, onde a erupção fundida está nas bochechas e simétrica, e a erupção cutânea de emergência na primeira infância, onde a erupção fundida está na região lombossacra. 5) Inchaço entre as erupções cutâneas: a pele entre as erupções cutâneas apresenta graus variáveis de inchaço, apesar da cor normal da pele, com uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 82,92%. A maioria das erupções infecciosas apresenta uma pele normal entre as erupções. (1) placas eritematosas dispersas e fundidas intercaladas com lesões gretadas; (2) erupção maculopapular semelhante ao sarampo, erupção maculopapular com pápulas pequenas e inchadas e pequenas lesões semelhantes a eczema com bolhas; (3) erupção semelhante ao sarampo com erupção semelhante à púrpura nos membros inferiores, mas essas lesões também podem ser observadas na faringite estreptocócica. (4) Uma combinação de lesões do tipo sarampo, eczema e púrpura, ou seja, herpes ou púrpura. Mais frequentemente observada com febre medicamentosa, a erupção cutânea é sincronizada com a febre. A sensibilidade é de 27,5% e a especificidade é de 68,75%. A erupção não é localizada e migra: este é o fenómeno de uma erupção pruriginosa dispersa e de uma erupção fundida que regride num local e depois regressa noutro, ou seja, a erupção é migratória e não localizada. Tem uma sensibilidade de 12,5%, mas uma especificidade de 100% e observa-se principalmente na febre medicamentosa, em que o exantema está sincronizado com a febre. Este fenómeno é diferente da sequência de erupções cutâneas inerente às doenças infecciosas. 8) Erupção cutânea mais extensora do que flexora: geralmente a erupção cutânea medicamentosa é mais densa nas costas do que no peito, mais densa na cintura e nas nádegas do que no abdómen e no fémur, e mais densa no lado extensor dos membros do que no lado flexor, fundindo-se frequentemente entre si. A sensibilidade é de 85% e a especificidade de 70,02%. A erupção cutânea é também mais densa em zonas de pressão e fricção. Se ocorrer na axila, na fossa do cotovelo, na virilha e na fossa N, pode ser do tipo inter-erupção cutânea, com maceração, com uma sensibilidade de 25% e uma especificidade de 80,02%. A erupção cutânea começa na cabeça e na face e depois espalha-se rapidamente para o tronco ou para as extremidades, com uma sensibilidade de 35% e uma especificidade de 62,92%. A erupção cutânea centrípeta é uma erupção cutânea que começa no pulso ou no tornozelo e depois se desenvolve por todo o corpo em direção ao tronco, sendo mais frequente no tipo de erupção cutânea causada pela ampicilina, com uma sensibilidade de 60% e uma especificidade de 92,92%. 10. Prurido: A erupção cutânea é frequentemente acompanhada por vários graus de prurido. Sua sensibilidade é de 85% e a especificidade é de 82,92. 11. Febre: Ocorre principalmente em pacientes que aplicam medicamentos antipiréticos e analgésicos, muitas vezes devido a erros no julgamento clínico, e é diagnosticada principalmente como febre infecciosa, com a temperatura corporal caindo em torno de 0,5 a 1 hora após a administração do medicamento, e subindo 2 horas depois, com o aumento do número de medicamentos, a temperatura corporal sobe para 40 graus, e a erupção aparece simultaneamente com febre, sem dor de cabeça, náusea, vômito e Não há dor de cabeça, náuseas, vómitos, dores musculares e articulares em todo o corpo, e a temperatura corporal começa a baixar 24 a 48 horas após a interrupção do medicamento. 12) Autolimitada: A erupção cutânea desenvolve-se rapidamente e frequentemente espalha-se por todo o corpo no espaço de 1 a 3 dias, começando a maioria dos doentes a perder a erupção alguns dias após a interrupção do medicamento e voltando ao normal em 1 a 2 semanas, ou até 4 semanas em casos graves. A erupção cutânea pode ser acompanhada de uma pequena descamação quando desaparece. No entanto, alguns doentes podem desenvolver dermatite esfoliativa e epidermólise bolhosa tóxica. O diagnóstico clínico pode ser efectuado se estiverem presentes quatro dos itens acima referidos e se o tempo decorrido entre a administração do medicamento e a erupção cutânea for consistente com o período de incubação da erupção cutânea provocada por medicamentos. 4. etapas do diagnóstico diferencial 1. a julgar pela morfologia da erupção cutânea: em primeiro lugar, observar a distribuição da erupção cutânea pelo corpo – se é relativamente ou absolutamente simétrica. Em segundo lugar, observar o padrão de distribuição das duas erupções cutâneas para ver se há escassez, dispersão e fusão, inchaço entre erupções cutâneas, erupção polimórfica e deslocamento da erupção cutânea. 2. inferência teórica: Perguntar e verificar a medicação do doente em pormenor, como o nome do medicamento, a dose, o método, as horas de início e de paragem e quaisquer sensações anormais e antecedentes de alergia a medicamentos durante a medicação. Em geral, esta informação deve ser rastreada até 28 dias antes do início da erupção cutânea, ou pelo menos até 14 dias. A cronologia do medicamento e da erupção cutânea deve ser estudada para determinar se o período de sensibilização é consistente com a erupção cutânea medicamentosa. V. Doenças a identificar 1. Sarampo e sarampo atípico 2. Escarlatina 3. Rubéola 4. Erupção cutânea na primeira infância 5. Infecções por enterovírus 6. Infecções por adenovírus 7. Mononucleose infecciosa 8. Outras doenças exantemáticas Febre tifoide, tifo, tifo endémico, infecções por vírus de células de fusão respiratórias, poliomielite, papeira, gripe e parainfluenza e algumas doenças por clamídia e micoplasma Podem ocorrer erupções cutâneas, que devem ser diferenciadas destas doenças.