Dissulfiram: o medicamento que faz cair quando se bebe I. O que são o dissulfiram e as reacções semelhantes ao dissulfiram? O dissulfiram é um medicamento que é utilizado para fazer parar o consumo de álcool, mesmo que seja consumida uma pequena quantidade de álcool. O mecanismo de ação do dissulfiram é o seguinte: quando combinado com etanol, o dissulfiram inibe a enzima acetaldeído desidrogenase no fígado, o que impede a oxidação do etanol em acetaldeído no organismo, conduzindo a uma série de reacções resultantes da acumulação de acetaldeído no organismo. Reacções semelhantes às do dissulfiram – Muitos medicamentos têm efeitos semelhantes aos do dissulfiram. Se for consumido álcool após a medicação, pode ocorrer rubor facial, congestão conjuntival, visão turva, pulsação violenta dos vasos sanguíneos da cabeça e do pescoço ou dor de cabeça pulsante, tonturas, náuseas, vómitos, suores, boca seca, dores no peito, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda, dificuldade respiratória, lesão hepática aguda, convulsões e morte. convulsões e morte. Ao exame, pode verificar-se uma descida da pressão arterial, um aumento da frequência cardíaca (até 120 batimentos/minuto) e um ECG normal ou parcialmente alterado (por exemplo, alterações ST-T). A gravidade da reação é proporcional à dose do medicamento e à quantidade de álcool consumida, sendo mais grave nos idosos, nas crianças, nas pessoas com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e nas pessoas sensíveis ao etanol. Que medicamentos podem causar reacções semelhantes às do dissulfiram? 1) Cefoperazona, cefoperazona sulbactam, ceftriaxona, cefazolina (Pioneiro V), cefradil (Pioneiro VI), cefmetazol, cefmetazol, cefminox, cefalexina, cefamandole, cefadroxil (Pioneiro IV), cefaclor, etc. da classe das cefalosporinas. Destas, a cefoperazona foi a que mais frequentemente causou reacções do tipo dissulfiram e é a mais sensível. Ocorreram reacções do tipo dissulfiram em doentes que comeram chocolate alcoólico, tomaram patchouli após o uso ou até trataram a pele apenas com álcool, por exemplo. Uma caraterística comum na estrutura química destas cefalosporinas é a presença de um substituinte metiltiotetrazol (tiometiltetrazol) na posição 3 do anel do ácido 7-aminocefalosporânico (7-ACA) do seu núcleo parental, que compete com a coenzima I pelo centro ativo da acetaldeído desidrogenase e pode impedir a oxidação contínua do acetaldeído, levando à acumulação de acetaldeído e provocando assim uma reação de retirada do enxofre. Teoricamente, a ceftriaxona, a ceftazidima, a cefotaxima, a cefsulodina, a ceftizoxima e a cefixima não provocam reacções semelhantes às do dissulfiram quando é consumido álcool durante a sua aplicação, porque não contêm o grupo metionina-tetrazólio. No entanto, foi relatado que, embora a ceftriaxona não tenha uma cadeia lateral de metiodiazol, ela tem uma cadeia lateral de metiodiazol que também pode causar tais reações, e também há relatos de ceftazidima causando reações semelhantes a dissulfiram, portanto, ceftriaxona e ceftazidima também são classificadas como drogas que podem causar reações semelhantes a dissulfiram. 2 . Drogas nitroimidazol, como metronidazol (metotrexato), tinidazol, ornidazol, Secnidazol. 3. Outros medicamentos antibacterianos, como furazolidona (disenteria), cloranfenicol, cetoconazol, ashwagandha, sulfonamidas (sulfametoxazol), etc. Quanto tempo depois de beber álcool posso usar antibióticos cefalosporínicos? Foi relatado na literatura que os antibióticos cefalosporínicos causam reacções do tipo dissulfiram e o consumo de álcool pode estar 99% intimamente relacionado. No entanto, quanto maior for o intervalo entre o momento do consumo de álcool e o momento da administração do medicamento, menor será a incidência de reacções do tipo dissulfiram. Uma análise retrospetiva mostrou que as reacções do tipo dissulfiram ocorreram em 17 de 24 doentes que tinham consumido álcool antes da administração do medicamento, com uma incidência de 70,90% (17/24), dos quais 62,50% (15/24) ocorreram em doentes com história de consumo de álcool nos 3 dias anteriores à administração do medicamento. Não se registaram mais casos de reacções do tipo dissulfiram nos doentes com antecedentes de consumo de álcool antes do 6º dia de administração do medicamento. Dos 22 doentes que consumiram álcool após a dose, a incidência foi de 68,20% (15/22), dos quais 54,6% (12/22) ocorreram em doentes que consumiram álcool nos 3 dias seguintes à dose. Uma vez que a inibição da acetaldeído desidrogenase demora frequentemente 4 a 5 dias a recuperar, as reacções do tipo dissulfiram neste grupo concentraram-se em doentes com antecedentes de consumo de álcool antes e após 3 dias da administração da dose. A fim de evitar reacções do tipo dissulfiram, todos os doentes que utilizam cefalosporinas devem ser regularmente questionados sobre se têm antecedentes de alergia a medicamentos, alergia ao álcool e antecedentes recentes de consumo de álcool e, se tiverem antecedentes de consumo de álcool 7 dias antes da administração do medicamento, este deve ser proibido. Se ocorrer uma reação do tipo dissulfiram, o medicamento deve ser imediatamente interrompido e devem ser tomadas medidas adequadas para o seu tratamento. Quando ocorre uma reação semelhante ao dissulfiram, o medicamento e os produtos que contêm etanol devem ser imediatamente descontinuados, sendo que os casos mais ligeiros se resolvem por si próprios e os casos mais graves requerem oxigénio e tratamento sintomático. O tratamento pode incluir lavagem gástrica para remover o etanol do estômago e reduzir a absorção do etanol, tratamento sintomático com dexametasona ou naloxona e solução intravenosa de glicose e vitamina C para proteção do fígado, a fim de promover o metabolismo e a excreção do etanol. Os doentes com angina necessitam de melhorar a circulação coronária e os doentes com diminuição da pressão arterial podem ser tratados com medicamentos anti-hipertensores, que podem proporcionar alívio em poucas horas. Depois de o doente ser observado, deve ser feito um historial durante a reanimação, colocar imediatamente o doente numa posição plana, administrar oxigénio, medir os sinais vitais e registar. Os doentes em estado de choque recebem rapidamente acesso intravenoso, reposição rápida de cristalóides, dopamina e outros medicamentos anti-hipertensores, se necessário, e tratamento agressivo para encurtar o período de hipotensão. Os doentes com doença cardiovascular pré-existente devem também ser monitorizados por eletrocardiograma e vigiados de perto quanto a alterações da frequência e do ritmo cardíacos. Os doentes diagnosticados com uma reação do tipo dissulfiram devem também realizar um ECG, análises sanguíneas de rotina e análises electrolíticas para excluir a coexistência de várias doenças que possam atrasar o tratamento. Devido ao aparecimento súbito dos sintomas, os doentes e as suas famílias estão nervosos e receosos. Os doentes e familiares devem ser guiados por orientação psicológica e explicadas as causas da doença para que possam cooperar ativamente com o tratamento e os cuidados, e os sintomas geralmente desaparecem gradualmente em 4-12 horas. Para além dos antibióticos supramencionados que podem causar reacções do tipo dissulfiram, há outros relatos raros de reacções do tipo dissulfiram, como as quinolonas e a eritromicina, etc. Os mecanismos destas reacções inexplicáveis do tipo dissulfiram ainda têm de ser confirmados clinicamente e em estudos experimentais adicionais. Em conclusão, a utilização de medicamentos após o consumo de álcool e o consumo de álcool após o consumo de medicamentos pode ter um impacto significativo na eficácia do medicamento. Para além de prevenir ativamente as reacções dissulfiram no trabalho clínico, é mais crucial estar consciente da possibilidade desta ocorrência e reduzir os erros de diagnóstico.