1.O que está incluído na massa do pescoço? O pescoço conecta a cabeça e o tórax, começando na base do crânio e conectando-se à entrada da cavidade torácica, com 1-7 vértebras cervicais na parte de trás. O pescoço inclui a faringe, a laringe, a traquéia, o esôfago, a glândula tireoide, as artérias e veias cervicais, o nervo vago e outros órgãos importantes. A massa cervical é um sinal clínico, não uma doença, mas um sintoma de muitas doenças. O pescoço é a sede do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal superior, que é suscetível a estímulos externos e lesões e massas infecciosas; o pescoço é o resumo linfático da cabeça e de todo o corpo, e massas metastáticas são facilmente formadas por tumores malignos em todas as partes do corpo, especialmente na região da cabeça e pescoço; os tecidos do pescoço se originam dos três tecidos embrionários, e massas congênitas podem ser formadas no processo de desenvolvimento embrionário; a tireoide, a maior glândula endócrina do corpo, está localizada no pescoço e forma massas tireoidianas; e o pescoço é o órgão mais importante do corpo, e a tireoide é a maior glândula endócrina do corpo. A glândula tireoide, a maior glândula endócrina do corpo, também está localizada no pescoço, formando uma massa tireoidiana; o pescoço está acima do assoalho da boca, a raiz da língua, e abaixo dela está a região subclávia, a ponta da pleura e o mediastino, etc. O inchaço ocorre nessas regiões vizinhas, freqüentemente afetando o pescoço, e as massas do pescoço parecem mais diversas. Por conseguinte, a etiologia da massa cervical é mais complexa, envolvendo a medicina interna, a cirurgia, a pediatria, a hematologia, a estomatologia, a otorrinolaringologia, a oncologia, etc., o que facilita o diagnóstico incorreto e o tratamento incorreto, resultando em consequências adversas. Massa do pescoço de acordo com a causa e patologia: dividida em massa neoplásica, massa inflamatória, massa congénita três categorias. 2 . Qual é a “lei de 80%” e a “lei de sete palavras” da massa do pescoço? A incidência de massa cervical é responsável por cerca de 3-4% da massa corporal total. As manifestações clínicas da massa cervical têm certa regularidade, Skandalakis propôs 80% de lei: a massa cervical adulta é principalmente tumor benigno, representando cerca de 80%, tumor maligno é raro; tumor maligno com metástase linfonodal é o principal, representando cerca de 80%; tumor maligno metastizado para o pescoço médio e superior vem principalmente da cavidade oral, cavidade nasal, faringe e laringe, representando cerca de 80%; tumor maligno metastizado para o terço inferior do pescoço e região supraclavicular vem principalmente da região respiratória inferior, e a região respiratória inferior vem principalmente da região respiratória inferior e região clavicular superior. Os tumores malignos, principalmente do trato respiratório inferior, da mama e do trato urinário, representam cerca de 20%. De acordo com a duração da doença, Skandalakis resumiu três 7 leis, a saber, 7d mais inflamação, 7 meses mais tumores, 7 anos mais massas congénitas; estas leis são apenas um esboço, não podem ser aplicadas mecanicamente e devem ser combinadas com todos os aspectos da informação a ser considerada. 3 . Por que devemos estar muito atentos aos nódulos no pescoço? Nos nódulos cervicais adultos, 80% dos tumores malignos são cânceres metastáticos de linfonodos, ou seja, cânceres em outras partes do corpo foram transferidos para o pescoço, o que não é um estágio inicial do câncer no momento da descoberta. Entre os cancros metastáticos linfáticos do pescoço, 80% são metástases de tumores malignos da região da cabeça e do pescoço, ou seja, o carcinoma nasofaríngeo, o carcinoma da laringe, o carcinoma hipofaríngeo, o carcinoma dos seios paranasais, o carcinoma da tiroide, etc., comummente mencionados. O diagnóstico da massa cervical exige um exame físico exaustivo e pormenorizado para verificar a localização, o tamanho, a dureza, a pulsação, a pressão e a dor irradiada, bem como a mobilidade da massa cervical. Com base nos resultados do exame físico, a ecografia, a TAC e a RMN do pescoço podem determinar aproximadamente o tamanho, a localização e a natureza da massa. O exame citológico de aspiração por agulha fina é um meio importante de confirmar o diagnóstico de massa cervical, aqueles que não podem confirmar o diagnóstico podem ser feitos para fazer uma biópsia da massa cervical, o exame de patologia da fatia pode esclarecer a natureza dos gânglios linfáticos e fornecer a possível fonte dos focos primários. 4 . Quais são as massas congênitas do pescoço? (1) cisto tireoglosso e fístula: cerca de 70% da massa cervical congênita, manifestada como um inchaço cístico na linha média anterior do pescoço, localizada principalmente perto do osso hioide, o cisto sobe e desce com a deglutição, e o cisto é puxado para cima quando a boca está aberta e a língua é estendida, e a combinação da infeção pode ser vermelha e inchada e ulcerada, e a fístula pode ser formada em um longo período de tempo. (2) Cisto da fenda branquial e fístula: o cisto da fenda branquial está localizado no pescoço lateral, principalmente unilateral, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, que é cístico ao toque. Como a parede do cisto é rica em tecido linfático, e com a interconexão do tecido linfático faríngeo, quando a infeção da faringe ou da cavidade oral, os cistos da fenda branquial também com a infeção e aumentam de tamanho, dor e sensibilidade, e até causam desconforto respiratório. O cisto rompe-se para formar uma fístula. (3) Cisto hidático cístico: é derivado da anormalidade do desenvolvimento dos vasos linfáticos embrionários, 90% ocorre em crianças com menos de 2 anos de idade, a manifestação clínica é inchaço cístico na parte frontal do pescoço, há sensação flutuante e pode ser transmitida à luz. Quando se pede ao doente para engolir, o inchaço sobe e desce com a deglutição. A excisão cirúrgica pode ser curada. 5 . Quais são as massas inflamatórias no pescoço? (1) O abscesso parafaríngeo é uma infeção profunda do pescoço, envolvendo a bainha carotídea do espaço parafaríngeo, com história de infeção faríngea, vermelhidão, calor e dor na pele do pescoço, inchaço tão duro quanto uma placa, com dificuldade em abrir a boca e dificuldade em engolir. (2) Abscesso cervical otogênico: há história de otite média mastoidite, e a infeção se espalha na ponta da mastoide sob a diástase, formando um abscesso cervical profundo. (3) Linfadenite aguda e crónica: os focos primários de infeção são principalmente do nariz, amígdalas, faringe, dentes, etc., causando inflamação dos gânglios linfáticos cervicais, vermelhidão local, inchaço, dor, sensibilidade e leucocitose. A linfadenite crónica tem um curso longo e sintomas ligeiros, ocorrendo frequentemente no pescoço profundo da região submandibular, com gânglios linfáticos mais pequenos, móveis e dor de pressão insignificante. (4) A linfadenite tuberculosa ocorre principalmente em jovens, pode ser primária ou secundária a focos de tuberculose nos pulmões, cavidade abdominal, etc., manifestada como linfonodomegalia, com perilinfadenite, quando mais de um linfonodo adere à degeneração caseosa, sensação de flutuação à palpação, formação de abscessos resfriados e fístulas de pus e cicatrizes após a quebra dos restos mortais. A tuberculose linfática ocorre na borda anterior submandibular, posterior do músculo esternocleidomastóideo e supraclavicular, a maioria dos pacientes apresenta sintomas de toxicidade, como mal-estar, febre baixa, suores noturnos, emaciação e assim por diante da tuberculose. (5) tireoidite: existem três tipos de tireoidite: ① tireoidite supurativa aguda, principalmente secundária à degeneração e necrose dos nódulos tireoidianos, inchaço da glândula, pressão, dor de ouvido reflexa e compressão dos sintomas traqueais; ② tireoidite subaguda, muitas vezes ocorrendo em epiglotite ou caxumba, pode ser infeção viral; ③ inflamação crônica é uma doença autoimune, os autoanticorpos anti-tireoglobulina no sangue aumentam, a glândula tireoide O tecido é infiltrado por um grande número de linfócitos, formando folículos, e a glândula é difusamente aumentada com uma superfície lisa e textura dura. (6) Carbúnculo cervical: refere-se à pele da região do pescoço e pescoço que é invadida por estafilococos do folículo piloso causando infeção purulenta Devido à pele dura e espessa nessa área, a infeção é estendida à fáscia cervical ao longo da coluna de gordura e se espalha em todas as direções, entra no folículo piloso e ocorre múltiplas pústulas, acompanhadas de dor intensa e sintomas sistêmicos de infeção. 6 . Quais são as massas benignas do pescoço? (1) Tumor do corpo carotídeo: o corpo carotídeo é um tipo de quimiorrecetor. O tumor do corpo carotídeo cresce lentamente, localizado principalmente na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo do triângulo carotídeo abaixo do ângulo da mandíbula, como uma única massa redonda ou oval, que parece uma borracha dura quando tocada, e pode ser movida para a esquerda e para a direita, mas o movimento para cima e para baixo é limitado, e a pulsação vascular pode ser tocada e o sopro de exaustão vascular pode ser ouvido às vezes. (2) Tumor da bainha nervosa: é um tipo de tumor benigno do tecido nervoso, principalmente dos nervos simpático e vago, com crescimento lento. É duro e indolor, localizado principalmente no triângulo cervical anterior, nas regiões parafaríngea e supraclavicular, sem adesão à pele e aos tecidos circundantes. O tumor pode comprimir o nervo simpático cervical e aparecer a síndrome de Horner, ou seja, o lado afetado da ptose palpebral, estreitamento da pupila, invaginação do globo ocular, o mesmo lado do rubor facial, menos suor e outros sintomas. (3) Tumor misto da glândula salivar: o tumor misto da glândula parótida é comum, que se manifesta como uma massa na frente da orelha e sob o lóbulo da orelha, o tumor misto da glândula submandibular está localizado no triângulo submandibular e os sintomas não são óbvios, e muitas vezes é encontrado por acaso que a superfície do triângulo submandibular é lisa e o paciente consulta o médico. (4) Adenoma da tireoide: visto principalmente em mulheres, a maioria deles são nódulos únicos, que podem subir e descer com a deglutição, e a maioria dos pacientes não apresenta nenhum sintoma, clinicamente, a maioria deles são adenomas foliculares, mas o aumento do tamanho do tumor pode causar necrose, calcificação, hemorragia e transformação maligna do tecido tireoidiano normal circundante. Se a circulação sanguínea do adenoma da tireoide é insuficiente, ocorre lesão degenerativa no nódulo, causando formação de cisto, que é chamado de adenoma cístico da tireoide, se ocorre alteração papilar no adenoma, é chamado de adenoma papilar, e sua transformação maligna pode ser maior. 7 . Quais são as características da massa cervical causada por linfoma maligno? O linfoma maligno é um tumor maligno originado de linfonodos ou outros tecidos linfáticos, que ocorre principalmente em crianças de 5 a 12 anos de idade. Caracteriza-se clinicamente por um aumento progressivo indolor dos gânglios linfáticos superficiais ou acompanhado de febre, emaciação e hepatoesplenomegalia. De acordo com as características das células tumorais, pode ser classificado em linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não Hodgkin (LNH). O linfonodomegalia cervical é um sintoma comum do linfoma não Hodgkin, e a massa é indolor e de aumento progressivo. O nódulo é indolor e de tamanho progressivo, sendo duro e móvel na fase inicial e, na fase posterior, os gânglios linfáticos fundem-se numa massa que não é fácil de empurrar. O linfoma que ocorre nas amígdalas, nasofaringe, raiz da língua, etc., pode produzir sintomas de congestão nasal, muco sanguinolento, dificuldade em engolir, perda de audição, etc. O aumento dos gânglios linfáticos provocado pelo linfoma de Hodgkin é maioritariamente bilateral e há sintomas sistémicos como febre, hepatoesplenomegalia, emaciação e fadiga. 8) Quais são as características dos nódulos cancerosos metastáticos no pescoço? As células cancerosas metastizam através do líquido linfático com um determinado padrão. O cancro da nasofaringe tem a taxa mais elevada de metástases nos gânglios linfáticos cervicais, que se transferem principalmente para os gânglios linfáticos abaixo da ponta do processo mastoide ipsilateral e entre o ventre posterior do músculo diástase, estendendo-se depois aos gânglios linfáticos da veia jugular interna; enquanto que o cancro da cavidade nasal, dos seios paranasais, da cavidade oral e da orofaringe ocorre principalmente em metástases nos gânglios linfáticos da área submandibular ipsilateral, estendendo-se depois à área superior da veia jugular interna; o cancro da laringe do tipo supravocalicular tem mais probabilidades de ocorrer no pescoço, transferindo-se para a área superior da veia jugular interna e depois para as áreas média e inferior; o cancro da tiroide tem mais probabilidades de ocorrer no pescoço. É mais provável que o cancro da tiroide metastize para os gânglios linfáticos cervicais anteriores dos gânglios linfáticos do sulco traqueo-esofágico e, em seguida, metastize para a veia jugular interna média e inferior; o cancro metastático no triângulo cervical posterior atrás do músculo esternocleidomastóideo é relativamente raro e é ocasionalmente observado no caso de linfonodomegalia tuberculosa e linfoma maligno. A região supraclavicular é o local mais frequente de cancro metastático, sendo o lado esquerdo maioritariamente originado por cancro metastático do aparelho digestivo e o lado direito maioritariamente observado em cancro metastático do pulmão. O cancro da mama ocorre principalmente no aumento dos gânglios linfáticos axilares e cervicais ipsilaterais. As características locais dos gânglios linfáticos metastáticos são massa fixa, textura dura, crescimento rápido e adesão aos tecidos circundantes.