Recentemente, temos encontrado muitos pacientes nos nossos ambulatórios que vieram ver-nos com “ombro congelado”. De facto, estes pacientes não sofrem de “ombro congelado”. Isto sugere que os médicos e os pacientes da nossa região têm uma compreensão superficial das perturbações do ombro, e que os pacientes que apresentam dores no ombro são habitualmente diagnosticados com “ombro congelado”. “Uma dessas causas é o impacto do ombro, que é mais comum do que o ombro congelado. Aqui está uma breve visão geral das causas, que espero seja útil aos pacientes. O ombro congelado é uma capsulite adesiva que provoca rigidez da articulação glenumeral. Caracteriza-se por dor em torno da articulação do ombro, mobilidade activa e passiva reduzida em todas as direcções da articulação do ombro, e nenhuma anomalia significativa na imagiologia, excepto a redução da massa óssea. É também conhecido como ombro congelado e é mais comum em pessoas de meia idade e idosas com 40-50 anos ou mais, que têm um historial de frio e humidade ou trauma. É mais comum nas mulheres e é geralmente referido como o “50º ombro”. Não existem critérios rigorosos de diagnóstico para ombro congelado, mas os critérios recomendados são: dor progressiva no ombro e diminuição da mobilidade, especialmente supinação limitada; dor de pressão em torno do ombro, especialmente no sulco do tendão do bíceps longo; espasmo muscular ou atrofia em torno do ombro; nenhuma anormalidade nas radiografias e testes laboratoriais; RM do ligamento rostro-humeral; e um diagnóstico de ombro congelado quando outras causas são excluídas. Existem três características de toda a patogénese do ombro congelado: (1) os tecidos moles que envolvem a cápsula articular são eventualmente invadidos; (2) o desenvolvimento da lesão não é uniforme e nem todos os tecidos têm as mesmas alterações patológicas; e (3) a progressão das alterações patológicas é reversível. Todo o curso do ombro congelado pode ser dividido em três fases: a fase de iniciação, a fase de congelação e a fase de descongelação. A fase inicial caracteriza-se por desconforto e uma sensação de ligação na articulação do ombro. A dor pode ser limitada ao aspecto anterolateral da articulação do ombro ou pode estender-se até ao ponto de resistência do músculo deltóide. Há um início gradual de rigidez e dor na articulação do ombro. A dor na fase de congelação pode ser leve ou grave, e caracteriza-se por um aumento da dor à noite, que pode afectar o sono do paciente. Durante a fase de descongelação a dor é suave, a articulação do ombro começa a relaxar gradualmente e a articulação glenumeral recupera gradualmente mais movimento, embora em alguns casos a função da articulação do ombro seja apenas parcialmente restaurada ou seja tónica e imóvel. O impacto subacromial é uma causa muito mais comum de dor no ombro do que o ombro congelado. A síndrome do impacto subacromial, também conhecida como síndrome do impacto no ombro, é mais comumente causada pelos tecidos moles entre o acrómio, ligamento rostroscapular e a cabeça umeral que se repercute no acrómio e ligamento rostroscapular, resultando numa inflamação asséptica destes tecidos moles e causando dor e por vezes até impacto. Os principais sintomas da síndrome do impacto são dor no ombro, dor à noite, acordar com dores e interrupção do sono: dificuldade em localizar a dor: dificuldade em levantar o braço acima da cabeça. Quando o braço é levantado diagonalmente para cima, por mais que se tente, não se move como se alguém estivesse a puxar a manga da axila com força. A síndrome do impacto do ombro é mais comum nos atletas mais jovens e nas pessoas de meia-idade. As lágrimas do manguito rotador são mais comuns em doentes com dores no ombro acima dos 40 anos de idade. É principalmente devido a traumas agudos e à sobre-exerção regular, tais como pintores, trabalhadores de prateleiras de armazém ou trabalhadores da construção civil que estão sobrecarregados de trabalho, nadadores ou lançadores de basebol ou jogadores de ténis. As principais diferenças entre isto e o ombro congelado são: 1. muitas vezes não há nenhuma dor de pressão fixa óbvia; 2. a manifestação principal é o rapto limitado do ombro, que pode ser combinado com uma diminuição da mobilidade interna de rotação do ombro; 3. a mobilidade externa de rotação do ombro é na sua maioria normal, o que é uma base importante para o diferenciar do ombro congelado; 4. o arco doloroso de 60-120 graus de rapto do ombro, quando o espaço subacromial do ombro está mais próximo do tendão do supra-espinhoso; 5. um teste de provocação de impacto positivo (teste provocatório). teste provocativo). Teste de Neer: O examinador fixa a articulação do ombro com uma mão, mantém a articulação do ombro em rotação interna com a outra mão, faz a ponta do polegar virada para baixo, e a dor ocorre em flexão para a frente sobre a parte superior. O mecanismo deste teste consiste em fazer com que os aspectos posteriores e laterais da maior tuberosidade e do plexo do tendão do supraespinhoso do úmero se impingam para dentro do “arco do ombro rostral” (o acrômio, o processo rostral e o ligamento do ombro rostral constituem o arco do ombro rostral). O arco de dor, o sinal NEER e o sinal Hawkins são conhecidos como a tríade do impacto do acrômio. Além disso, a RM pode mostrar claramente uma redução no espaço subacromial, alterações inflamatórias na bursa e lesões e degeneração do manguito rotador. As duas condições são diferentes em termos de mecanismo de início, sintomas e resultado e são tratadas em direcções opostas. Se um paciente com impacto do manguito rotador for diagnosticado com ombro congelado e sobreexercitado, os sintomas de impacto são susceptíveis de piorar, levando a lágrimas do manguito rotador e instabilidade da articulação rotadora, causando maior dor ao paciente. Por conseguinte, é importante que os especialistas identifiquem as duas doenças a fim de tratarem verdadeiramente os doentes correctamente. É ainda mais importante que os pacientes tenham uma boa compreensão de ambas as doenças para reduzir custos desnecessários durante a consulta médica.