A embolização percutânea da veia coronária gástrica por perfuração hepática (PTVE) é um tratamento eficaz da hemorragia varicosa do fundo do esófago através de punção hepática percutânea dos ramos da veia porta intra-hepática, canulação selectiva da veia coronária gástrica e embolização das veias varicosas do fundo do esófago com material embólico. Terapia de intervenção. Os estudos clínicos confirmaram que a PTVE tem uma eficácia evidente no tratamento da hemorragia das varizes do fundo do esófago e na redução da taxa de morbilidade e mortalidade. I. Efeito hemostático e influência nas veias varicosas A PTVE começa por ocluir a veia varicosa do fundo do esófago com um agente embólico líquido e, em seguida, emboliza permanente e completamente o tronco principal da veia coronária gástrica com um anel de aço, bloqueando completamente o fluxo sanguíneo anómalo entre as veias porta e ímpar para atingir o objetivo de uma hemostase rápida e eficaz, e a veia varicosa é completamente bloqueada ou o fluxo sanguíneo é reduzido significativamente, o que reduz o risco de ressangramento. A PTVE tem boa eficácia na hemostase de emergência, na prevenção de ressangramento, no bloqueio ou na redução do fluxo sanguíneo nas veias varicosas. Impacto na pressão da veia porta A maioria dos estudiosos acredita que, após a embolização da veia coronária gástrica, devido à redistribuição do fluxo sanguíneo da veia porta após a embolização das veias varicosas, resulta num aumento do fluxo sanguíneo na veia porta hepática e num aumento da pressão da veia porta. Estudos nacionais também confirmaram que, após a EPVE, a pressão venosa portal aumenta em comparação com o período pré-operatório, mas não há alteração significativa do diâmetro venoso portal e do fluxo sanguíneo. O aumento da pressão venosa portal pode continuar a causar novas veias varicosas e aumentar o risco de ressangramento, mas é benéfico para melhorar a perfusão hepática. Por isso, estas alterações de pressão devem ser encaradas corretamente, e a derivação portossistémica intra-hepática transjugular pode ser realizada em conjunto para ultrapassar este fator desfavorável. Impacto na função hepática A perfuração hepática percutânea da embolização da veia coronária gástrica bloqueia o fluxo sanguíneo das varizes da veia do fundo esofagogástrico, aumenta a pressão portal e promove a perfusão hepática, o que teoricamente favorece a regeneração dos hepatócitos e a melhoria efectiva da função hepática. Zhang Xiquan et al. relataram que, após embolização da veia porta por punção trans-hepática percutânea em 37 pacientes com hemorragia gastrointestinal superior aguda em cirrose e hipertensão portal, a função hepática foi estabilizada ou melhorada em 32 casos, representando 86%, e a função hepática foi reduzida em 5 casos, representando 14%. No entanto, a maioria dos relatórios considerou que não houve alteração significativa da função hepática antes e depois da operação. Complicações O aumento da pressão da veia porta desencadeou ou agravou a gastropatia hipertensiva portal: após a embolização das varizes das veias esofágicas fúndicas (plexo), a ressangramento era geralmente fácil de ocorrer em cerca de 2 semanas, o que era basicamente consistente com os relatórios nacionais, provavelmente porque após a embolização das varizes das veias principais, a pressão da veia porta foi alterada novamente (aumentada), e o estabelecimento da nova circulação colateral causou ressangramento das pequenas veias, mas a quantidade de sangramento era geralmente menor. Wang Qing et al. relataram 2 casos de ressangramento 2 semanas após a PTVE em 5 pacientes com hemorragia gastrointestinal, mas a quantidade de sangramento foi significativamente reduzida (sangue oculto nas fezes positivo). Quan Qizhen et al. relataram 1 caso de hemorragia gastrointestinal superior em 29 pacientes durante o período de acompanhamento, representando 3,1% (1/29). A gastroscopia mostrou que as varizes gástricas originais do fundo do estômago tinham melhorado significativamente, mas acompanhadas de extensa erosão da mucosa gástrica, e o sangramento foi interrompido após o tratamento com produção de ácido e agentes protetores da mucosa gástrica, que foi considerado como lesões hipertensivas da mucosa gástrica do portal. V. Outras reacções adversas incluem hemorragia do canal de punção, refluxo do agente embólico, trombose da veia porta causada por lesão da intubação, embolia ectópica (embolia pulmonar, embolia cerebral), etc. O bloqueio cuidadoso do canal de punção antes da extubação, a injeção lenta do agente embólico e a análise cuidadosa da circulação portal podem geralmente ser evitados. Outras complicações menores incluem febre, extravasamento de ascite, etc., que devem ser tratadas sintomaticamente. VI.RESUMO Em conclusão, existem vários métodos de tratamento das varizes do fundo do esófago causadas por cirrose hepática, mas todos eles têm as suas próprias desvantagens. A injeção transgástrica de agente esclerosante é ineficaz porque é difícil ocluir todas as veias varicosas, especialmente as varizes fúndicas, sobretudo após o tratamento com agente esclerosante, as varizes fúndicas tornar-se-ão mais evidentes com o aumento da pressão venosa portal. A fundoplicatura ou a derivação da veia porta ou a derivação portacaval intra-hepática transjugular também podem reduzir a pressão portal e a hemorragia, mas a sua aplicação clínica é muito limitada devido à função hepática deficiente do doente e à indução de encefalopatia hepática. A perfuração hepática percutânea da embolização da veia coronária gástrica para hemostase de emergência é um método seguro, eficaz e fácil de operar, que pertence à interrupção interventiva do fluxo e tem um efeito definitivo na hemostase. Ao mesmo tempo, a interrupção do fluxo aumenta a pressão da veia porta e promove a perfusão hepática, o que favorece a regeneração das células hepáticas e a melhoria da função hepática de forma eficaz. Com a maturação contínua da tecnologia de radiologia de intervenção, a taxa de sucesso da punção e canulação percutânea da veia porta é elevada; a popularidade da ASD torna mais fácil e mais objetivo observar o estudo hemodinâmico do sistema da veia porta e dos vasos dos ramos laterais.