Clínica muitos pacientes precisam de anticoagulação, como trombose venosa dos membros inferiores após a substituição da válvula no próximo problema de anticoagulação oral varfarina para fazer uma descrição da esperança que pode ter essa necessidade de amigos para ajudar. 1, anticoagulação de muitos fatores que afetam o que devemos fazer? A minha sugestão é responder a todas as alterações sem alterações. O chamado inalterado é que a dose de varfarina deve ser sempre regulada de acordo com os resultados do valor INR. Como todos sabemos, após a substituição da válvula, o valor do INR deve ser controlado entre 1,8-2,5, abaixo de 1,8 deve aumentar a dose do medicamento, acima de 2,5 deve diminuir a dose do medicamento, que é a regra geral da regulação da varfarina. Portanto, quando se toma o chamado “pode afetar a anticoagulação de alimentos e medicamentos”, o que fazer, é rever o INR, de acordo com os resultados da decisão sobre a dosagem de varfarina. 2) E se o INR for significativamente mais elevado? Atualmente, o padrão recomendado de anticoagulação após a substituição da válvula na China é manter um INR entre 1,8 e 2,5. Quando o INR é maior que 2,5, podem ser feitos ajustes de acordo com o valor específico. Os ajustes podem ser feitos pela interrupção da varfarina, ou pela administração de vitamina K1, ou pela transfusão de plasma fresco e preparações concentradas de protrombina. Em geral, o valor do INR pode ser significativamente reduzido após a interrupção da varfarina durante 4 a 5 dias. E a administração de vitamina K1 pode resultar numa diminuição significativa dos valores de INR em 24 horas. Em geral, o risco de hemorragia aumenta apenas quando o valor INR é superior a 4, e aumenta significativamente quando o valor INR é superior a 5. Mesmo com valores de INR excessivamente prolongados, o risco absoluto de hemorragia permanece baixo, pelo que muitos médicos gerem frequentemente os doentes com valores de INR tão elevados como 5 a 10 interrompendo a varfarina, a menos que o doente tenha qualidades de alto risco para hemorragia ou já esteja a ter sintomas de hemorragia. Por conseguinte, para os doentes com valores de INR superiores a 2,5 e inferiores a 3, é importante não ter qualquer nervosismo e ajustar a dose do medicamento de forma adequada, interrompendo o medicamento uma vez e voltando a verificar o valor de INR de dois em dois dias. No entanto, os doentes com valores elevados de INR também devem ser tratados com seriedade, e o que se segue é uma reprodução dos princípios de gestão do aumento do INR nas directrizes de anticoagulação publicadas pelo American College of Chest Physicians (ACCP). (1) A varfarina pode ser reduzida na dosagem ou descontinuada quando o valor do INR está fora do intervalo terapêutico, mas é inferior a 5, e o doente não está a sofrer uma hemorragia num local clinicamente importante ou a ser submetido a um procedimento que exigiria uma inversão rápida do valor do INR. É então readministrado numa dose mais baixa quando o valor de INR se aproxima do intervalo desejado. (2) Se o valor de INR se situar entre 5 e 9, se o doente não tiver hemorragias e se não existirem factores de risco de hemorragia, a varfarina pode ser interrompida durante 1 a 2 dias e voltar a ser administrada numa dose mais baixa quando o valor de INR entrar no intervalo terapêutico. Administrar vitamina K1 oral (1 a 2,5 mg) e suspender a varfarina em doentes com elevado risco de hemorragia. (3) Se uma cirurgia de emergência ou extração dentária exigir uma reversão rápida do INR e se se esperar que o INR diminua dentro de 24 horas, pode ser administrada vitamina K12 a 5 mg por via oral, com mais 1 a 2 mg de vitamina K1 se o INR ainda estiver elevado após 24 horas. (4) Se o INR for superior a 9, mas não estiver associado a hemorragia de um local clinicamente importante, deve ser administrada vitamina K13 a 5 mg por via oral, na expetativa de que o INR diminua dentro de 24 horas. (5) Se for necessária uma reversão rápida da anticoagulação devido a uma hemorragia grave ou a uma sobredosagem de varfarina (INR > 20), devem ser administrados 10 mg de vitamina K1 por via intravenosa através de infusão lenta e suplementados com plasma fresco ou um concentrado de complexo protrombínico, conforme adequado à urgência da situação. Se necessário, podem ser administradas doses adicionais de vitamina K1 de 12 em 12 horas. (6) Em caso de hemorragia com risco de vida ou de sobredosagem grave de varfarina, é necessária uma terapêutica de substituição do concentrado do complexo protrombínico, com uma injeção intravenosa lenta de 10 mg de vitamina K1 como terapêutica suplementar, que pode ser repetida em função do INR. Se a varfarina tiver de ser reaplicada após a administração de doses elevadas de vitamina K1, deve ser administrada heparina até que os efeitos da vitamina K1 sejam revertidos e o doente recupere a sensibilidade à varfarina. 3) E se ocorrerem hemorragias durante a anticoagulação? Dependendo do grau de hemorragia, os doentes podem ser divididos em hemorragias ligeiras e hemorragias graves. No caso de hemorragias menores, como hemorragias orais (gengivais), hemorragias nasais, hematomas subcutâneos ou hematomas, hemorragias subconjuntivais, hematúria microscópica ou hematúria, hemorragias respiratórias, hemorragias menstruais ou fezes negras, etc., a grande maioria da redução ou suspensão a curto prazo do medicamento por 1 ou 2 vezes após a hemorragia pode ser controlada e gradualmente absorvida, o controlo da hemorragia pode ser restaurado para a dose terapêutica do nível do valor INR, a hemorragia não afectará a continuação do tratamento ou levará a consequências graves. Este tipo de hemorragia, na sua maioria, não afecta a continuação do tratamento nem conduz a consequências graves. Além disso, alguns doentes reflectem que aparecem facilmente manchas roxas na parte inferior das pernas de ambos os membros inferiores, o que pode estar relacionado com a rutura dos capilares, pelo que aconselho frequentemente os doentes a tomarem uma pequena quantidade de vitamina C para melhorar a flexibilidade das paredes capilares, cuja eficácia tem de ser observada mais aprofundadamente. No caso de uma hemorragia grave, como uma hemorragia cerebral ou uma hemorragia interna grave, é necessária uma visita ao hospital para terminar o efeito anticoagulante da varfarina com uma medicação rápida. Para as hemorragias que ocorrem quando o valor INR está fora do intervalo terapêutico, a reintrodução da varfarina pode ser iniciada logo que a hemorragia pare ou a causa da hemorragia seja corrigida. Para os doentes que estão em risco de hemorragia se o valor de INR for mantido dentro do intervalo terapêutico, o valor de INR deve ser reduzido para entre 1,5 e 2,0 para que o efeito anticoagulante seja diminuído mas não perdido. 4 . O que devo fazer se quiser fazer outras cirurgias após o período de anticoagulação? Primeiro, decidir a resposta adequada de acordo com o porte da cirurgia. Se for uma extração de dente ou cirurgia superficial na superfície do corpo, você pode reduzir adequadamente a dose de varfarina, manter o valor do INR em cerca de 1,8 e, em seguida, a cirurgia pode ser realizada. Após a cirurgia, pode-se prestar atenção para aumentar moderadamente o tempo de hemostasia por pressão para evitar sangramento, e o ácido tranexâmico ou o enxágue com ácido aminoacético da cavidade oral podem ser aplicados para ajudar a parar o sangramento, se necessário. Se se tratar de uma operação de grande dimensão ou de uma cirurgia de emergência, o valor do INR deve ser reduzido para 1,0~1,5, tanto quanto possível, durante a operação; uma vez que não é permitido ao doente ter um estado de “vácuo” de anticoagulação, deve ser complementado com heparina de baixo peso molecular ou terapêutica com heparina. Geralmente, a varfarina é interrompida durante 4-5 dias antes da cirurgia, e a heparina de baixa dose (injeção subcutânea de 5000U) ou a heparina de baixo peso molecular é adicionada até ao início da manhã do dia da cirurgia. Em segundo lugar, a dosagem de varfarina é retomada a partir da noite do dia da cirurgia com a adição de heparina de baixa dose ou heparina de baixo peso molecular durante pelo menos 4-5 dias, uma vez que são necessários 3-7 dias para que a anticoagulação ocorra após a administração oral de varfarina, e a heparina ou heparina de baixo peso molecular é descontinuada através da monitorização do INR e da obtenção do valor alvo do INR.