Conceito básico de fibrilhação auricular A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia persistente mais comum, com uma taxa de incidência de mais de 5 por cento em idosos com mais de 65 anos. A fibrilhação auricular não só faz com que os doentes sintam pânico, falta de ar, aperto no peito, fadiga, depressão mental, afectando obviamente o seu trabalho e vida normais, mas também agrava os sintomas originais de insuficiência cardíaca e angina, a fibrilhação auricular a longo prazo ou a fibrilhação auricular frequente também é suscetível de provocar um acidente vascular cerebral, resultando em hemiplegia. Em resumo, os danos da fibrilhação auricular têm três aspectos principais: 1, afetar a qualidade de vida: doentes com palpitações, aperto no peito, tonturas e outros sintomas; 2, aumentar o risco de eventos tromboembólicos: pode manifestar-se como hemiplegia (acidente vascular cerebral), dor abdominal intensa (embolia da artéria mesentérica) e escuridão dos membros (embolia arterial dos membros) e assim por diante; 3, levando a alterações na estrutura do coração: a fibrilhação auricular a longo prazo pode causar a expansão do coração, levando a ou agravando a insuficiência cardíaca. Que doentes são adequados para a ablação por cateter da fibrilhação auricular? Fibrilação atrial paroxística ou persistente com episódios freqüentes ou de curta duração, que afeta significativamente a qualidade de vida; 2. Ineficácia de mais de um tipo de drogas antiarrítmicas, ou intolerância a drogas antiarrítmicas (efeitos colaterais ocorrem), ou falta de vontade de medicação; 3. Ausência de aumento significativo do átrio esquerdo (o diâmetro do átrio esquerdo é <50mm, preferencialmente menor que 45mm); 4. Ausência de doença cardíaca orgânica grave, como doença valvular grave 4, nenhuma doença cardíaca orgânica grave, como doença valvular grave, hipertensão pulmonar, ou a causa da doença cardíaca orgânica foi levantada, como após a substituição da válvula; 5, o requisito geral é que a idade seja inferior a 75 anos, e pacientes com mais de 75 anos também podem fazer ablação por cateter de fibrilação atrial se estiverem em boas condições gerais. Que doentes não são adequados para a ablação por cateter da fibrilhação auricular? Doentes com trombos na aurícula esquerda; doentes com doenças sistémicas graves, como tumores avançados, anomalias da coagulação, insuficiência pulmonar e insuficiência de outros órgãos importantes; doentes idosos cujas condições sistémicas não toleram o procedimento; e outros doentes, como os que não são submetidos a ablação por cateter da fibrilhação auricular. Princípios da ablação por cateter da fibrilhação auricular Estudos recentes sobre o mecanismo da fibrilhação auricular demonstraram que o início e a manutenção da fibrilhação auricular estão intimamente relacionados com a libertação de atividade eléctrica rápida de um ou mais focos no coração. Estas actividades eléctricas anormais do coração são denominadas batimentos prematuros auriculares (BPA), se emitirem uma única excitação, e taquicardia auricular desorganizada ou fibrilhação auricular (FA), se emitirem uma série de excitações rápidas, razão pela qual muitos doentes com fibrilhação auricular apresentam uma combinação de taquicardia auricular e fibrilhação auricular. A cateterização da fibrilhação auricular baseia-se no princípio de que o cateter é introduzido no local destas lesões e os eléctrodos na cabeça do cateter transmitem energia eléctrica em energia térmica para circundar e destruir as lesões. Uma vez que a grande maioria destas lesões se localiza nas veias pulmonares ligadas ao coração (existem normalmente 4 veias pulmonares por pessoa, 2 de cada lado), a ablação por cateter da fibrilhação auricular é agora também conhecida como isolamento elétrico das veias pulmonares circunflexas. Vantagens da erradicação por cateter A medicação é o tratamento utilizado pela grande maioria dos doentes com fibrilhação auricular nesta fase, mas este tratamento é globalmente menos eficaz. Se forem utilizados fármacos para reverter a fibrilhação auricular e manter o ritmo sinusal (ou seja, o ritmo normal), a taxa de manutenção do ritmo sinusal após 2 anos é de apenas cerca de 40%, e o melhor fármaco para a fibrilhação auricular nesta fase, o cetorolac (amiodarona), tem uma elevada taxa de descontinuação de até 19% em 4 anos devido a efeitos secundários; se forem utilizados fármacos para controlar a frequência ventricular, embora esta possa ser controlada num intervalo melhor na maioria dos doentes, a fibrilhação auricular não é eliminada, o que significa que a trombose da fibrilhação auricular não é eliminada, o que significa que a fibrilhação auricular não é eliminada. Isto significa que se mantém o risco de complicações tromboembólicas decorrentes da fibrilhação auricular. O tratamento farmacológico da FA inclui também uma importante terapêutica anticoagulante, a varfarina, e embora o risco de complicações de AVC possa ser reduzido em dois terços com a utilização regular de anticoagulantes, a intensidade da anticoagulação tem de ser monitorizada regularmente (semanalmente), porque em caso de ultrapassagem da intensidade da anticoagulação, o risco de complicações hemorrágicas do doente aumenta significativamente. A grande vantagem do cateterismo em relação ao tratamento farmacológico é que se o procedimento for bem sucedido é possível erradicar completamente a FA (a taxa de sucesso do envolvimento é de cerca de 80% a 85%, e a taxa de complicações graves é inferior a 0,5%), e não há necessidade de medicação antiarrítmica, pelo que se a ablação por cateter for bem sucedida será um evento único. O que saber no perioperatório para ablação por cateter de FA Para além de alguns exames de rotina, há mais um exame que deve ser feito antes da ablação por cateter de FA - um ecocardiograma trans-esofágico. O objetivo do ecocardiograma trans-esofágico é excluir a existência de trombo auricular, e se existir um trombo auricular, será necessária anticoagulação para derreter o trombo antes de se proceder ao procedimento. O tempo para efetuar um cateterismo radical da FA é normalmente de 3 a 4 horas, com um tempo de preparação pré-operatória de cerca de 30 minutos. O doente está acordado durante o procedimento (alguns doentes podem ser submetidos a anestesia geral, se assim o desejarem). Alguns doentes sentem alguma dor durante o procedimento de ablação por cateter, e o médico normalmente dá ao doente uma pequena quantidade de analgésico com antecedência para que a dor possa ser eliminada ou reduzida. É necessário repouso na cama durante 24 horas após o procedimento. Três meses após o procedimento, devido ao edema do músculo auricular e à endotelização após a ablação, alguns doentes podem sofrer de arritmia pós-procedimento, como episódios de flutter auricular, fibrilhação auricular ou prematuridade auricular, etc. Por conseguinte, é necessário tomar medicamentos anticoagulantes e anti-arrítmicos durante 2-3 meses após o procedimento e, em seguida, todos os medicamentos podem ser descontinuados se não houver recorrência da arritmia. O tempo total de internamento hospitalar é normalmente de 1 a 2 semanas. Alguns doentes necessitam de mais de 2 ablações O isolamento das veias pulmonares para a fibrilhação auricular é mais complexo do que a ablação por cateter da taquicardia supraventricular e a taxa de sucesso é inferior à da ablação por cateter da taquicardia supraventricular (mais de 95% para a taquicardia supraventricular), pelo que alguns doentes podem necessitar de se submeter a uma nova ablação por cateter devido a recorrências, que se devem principalmente ao "resurfacing" das lesões existentes e ao aparecimento de novas lesões. Os principais motivos de recidiva são o "ressurgimento" das lesões existentes e o aparecimento de novas lesões. Dado que a tecnologia atual não pode garantir que todos os focos de FA possam ser eliminados ou isolados num único procedimento para cada paciente, alguns pacientes podem apresentar recorrência da FA após o procedimento. No entanto, é de notar que, ao contrário de outras arritmias, são necessários 2 a 3 meses para determinar o efeito da cateterização da FA (devido ao facto de serem necessários 3 meses para que o edema do miocárdio auricular desapareça após a ablação). Por conseguinte, o aparecimento de fibrilhação auricular ou flutter auricular nos 3 meses seguintes ao procedimento não significa uma verdadeira recorrência; na maioria dos doentes, a arritmia desaparece à medida que o edema do miocárdio auricular diminui, mas se não desaparecer ao fim de 3 meses, é definida como uma recorrência de fibrilhação auricular, sendo necessária a reablação.