Quando a tia Zhao de 60 anos foi diagnosticada com cancro do pulmão há um mês atrás, sentiu que “o céu estava a cair”, mas com a paciência e orientação dos seus médicos e o conforto e companhia dos seus filhos, recuperou lentamente e recuperou a sua confiança na vida.
>forte>Escolhendo o regime de quimioterapia mais adequado
A tia Zhao tem adenocarcinoma do pulmão superior esquerdo e está avançada [estágio clínico cT3N3M1a (pulmão/pleura), estágio IVa]. De acordo com as nossas directrizes sobre o cancro do pulmão, ela precisa de se submeter a testes genéticos antes do tratamento, e se for positivo para o gene do condutor, pode tomar medicamentos específicos; se for negativo, é preferível a quimioterapia.
Os testes genéticos da tia Zhao foram todos negativos e ela só podia considerar a quimioterapia, e o seu médico recomendou-lhe várias opções diferentes:
- Regime PCB (paclitaxel + platina + bevacizumab),
- regime Pemetrexed (pemetrexed + platina),
- GP regime (gemcitabina + platina),
- TC regime (paclitaxel + platina),
- regime do PDP (docetaxel + platina),
- NP regime (vincristina + platina).
Estes são os regimes padrão de quimioterapia de primeira linha para o cancro do pulmão avançado, o que é melhor?
De facto, estes últimos quatro regimes foram validados em muitos ensaios clínicos, e a diferença em eficácia e sobrevivência prolongada é pequena: cerca de 30% de eficácia (ou seja, cerca de 3 em cada 10 pacientes tratados), com uma sobrevivência mediana de cerca de 8 meses. O regime AP é mais eficaz no adenocarcinoma pulmonar, com uma sobrevivência média de 12,6 meses e uma toxicidade mais baixa. Bevacizumab demonstrou ter um efeito inibitório na neovascularização tumoral. Um grande estudo clínico na China mostrou que o regime de PCB era 54% eficaz e que os pacientes tinham uma sobrevida mediana sem progressão de 2,7 meses mais longa do que apenas com quimioterapia. No entanto, bevacizumab é mais caro.
>forte>O regime PCB e considerações
Após ouvir a comparação cuidadosa do médico, A tia Zhao escolheu o regime PCB: um ciclo de 21 dias, com o medicamento no primeiro dia de cada ciclo e um ‘descanso’ nos dias 2-21. Espera-se que leve de 4 a 6 ciclos. Se correr bem e for eficaz, então o bevacizumab pode ser considerado para tratamento de manutenção.
A tia Zhao estava muito ansiosa por saber que o processo de quimioterapia era muito doloroso e que muitas reacções adversas graves poderiam ocorrer, tais como fraqueza, sangramento fácil e infecção devido à supressão da medula óssea (os testes sanguíneos revelam uma diminuição dos glóbulos brancos e mesmo uma diminuição significativa dos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas), reacções gastrointestinais tais como náuseas e vómitos, perda de cabelo, danos na função hepática e renal, tensão arterial elevada e proteinúria. O médico garantiu-lhe que estas reacções adversas não são sentidas por todos e que a gravidade varia de pessoa para pessoa. E porque sabemos o que pode acontecer, podemos dar algumas medidas de “pré-tratamento” antes do início da quimioterapia, incluindo anti-nausea, protecção do estômago, prevenção de reacções alérgicas, e análises regulares ao sangue e indicadores de função hepática e renal para detectar os “primeiros sinais” precocemente.
Após o início da quimioterapia, como disse o médico, a tia Zhao não teve as graves náuseas e vómitos que esperava, mas o seu apetite foi fraco durante os primeiros 3 a 4 dias de quimioterapia.
Após o primeiro ciclo, ela perdeu muito cabelo; após o segundo ciclo, ela simplesmente cortou o resto do seu cabelo desbastado e usou uma peruca, que não parecia diferente do cabelo normal sem um exame atento.
Após o segundo ciclo, os seus testes sanguíneos mostraram uma diminuição significativa dos “neutrófilos” (um tipo de glóbulo branco que é o “pilar” da resistência do nosso corpo à infecção) e uma febre. O médico considerou que poderia haver uma infecção, e ela foi imediatamente internada no hospital e colocada em isolamento num quarto privado, onde lhe foram administrados antibióticos e medicamentos para elevar os seus glóbulos brancos.
Antes do terceiro ciclo de tratamento, o médico explicou à tia Zhao que de dois em dois ciclos seria feito um TAC ao tórax para avaliar a eficácia do tratamento. A tia Zhao ficou tão satisfeita que o médico baixou a dose do medicamento em 25% no terceiro tratamento de quimioterapia e o tratamento de seguimento correu bem.
Após 6 ciclos, porque é que o médico ajustou o regime?
Após 6 ciclos de quimioterapia e uma repetição da TAC torácica, o médico recomendou uma mudança de regime. O médico disse que os sintomas do paciente não se tinham agravado. O médico disse-lhe que embora os seus sintomas não tivessem piorado, a TC mostrou que a doença tinha progredido, indicando que o regime de tratamento tinha falhado.
Especificamente, existe um padrão internacionalmente aceite para avaliar a eficácia do tratamento do tumor, chamado RECIST1.1, segundo o qual se surgirem novas lesões durante o tratamento, ou se as lesões alvo originais aumentarem mais de 20%, isto indica que o tratamento não está a funcionar, e o médico deve considerar iniciar um programa de segunda linha, o que equivale a chamar “jogadores de banco” depois dos jogadores principais terem perdido num jogo de futebol. Isto é o equivalente a chamar um “jogador de banco” depois de o titular ter perdido um jogo de futebol.
De acordo com as nossas directrizes, este é o momento de mudar para docetaxel, um medicamento que pode ser utilizado para continuar a quimioterapia.
>forte>Sumário: Em que situações é que os médicos costumam ajustar o regime de quimioterapia?
Para além da fraca eficácia, outra razão pela qual os médicos costumam ajustar os regimes de quimioterapia é devido a efeitos adversos graves, que podem ocorrer nestas situações:
- Vómitos graves que afectam o equilíbrio electrolítico do corpo, diarreia grave mais de 5 vezes por dia, diarreia com sangue, ou mesmo expulsão da mucosa intestinal.
- Se houver mielossupressão, poderão ser necessários fármacos para aumentar os glóbulos brancos, plaquetas e melhorar a anemia. Se houver uma mielossupressão de grau IV (listada abaixo) com febre, é importante contactar o seu médico, uma vez que isto exigirá a hospitalização e uma redução dos fármacos de quimioterapia para o próximo ciclo.
<25
0
≥110
3.9~3.0
99~75
109~95
1.4~1.0
2.9~2.0
74~50
94~80
0.9~0.5
1.9~1.0
49~25
79~65
Em resumo, os médicos seguirão directrizes para desenvolver um regime de quimioterapia normalizado. A fim de conseguir o melhor tratamento possível, o regime de quimioterapia precisa de ser adaptado às circunstâncias individuais do paciente, acompanhado de perto quanto à sua eficácia e efeitos adversos, e ajustado atempadamente. Este é o equilíbrio entre a “normalização” e a “individualização” do tratamento no mundo profissional.
>forte>Disclaimer:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas, e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.
Co-autores: Dr Sun Yueli Dr Cheng Jiangtao, Hospital Popular Provincial de Guangdong, Instituto do Cancro do Pulmão de Guangdong