É difícil imaginar que o fator mais importante que afecta a recuperação do doente após a cirurgia não reside na medicina, mas depende mais da atitude do doente em relação à recuperação. Por exemplo, muitos doentes pensam que, depois de terem sobrevivido a uma operação tão importante, devem estar bem descansados na cama e, com as feridas dolorosas, têm medo de se mexer ou mesmo de tossir; com pouco apetite, também têm relutância em comer ou pedem simplesmente ao médico que utilize nutrição intravenosa. Esta visão negativa leva a que a doença seja adiada. Estudos comprovaram que o exercício físico precoce após a cirurgia ajuda os doentes a recuperar mais cedo, pelo que pedimos aos doentes que se levantem da cama e comecem a fazer exercício funcional assim que são transferidos para a enfermaria geral. Da mesma forma, é importante tentar comer (não comer em excesso, claro), mesmo que o apetite seja baixo, e definir “tomar a refeição como deve ser tomada|; para uma recuperação mais rápida. Se o doente não tiver uma atitude pró-ativa em relação à recuperação e se limitar a esperar que o médico lhe receite a medicação, é provável que surjam várias complicações. 2. reabilitação ativa durante o internamento A saída do doente da unidade de cuidados significa que os riscos perioperatórios foram significativamente reduzidos e que chegou a fase de reabilitação ativa. Em termos de alimentação, o doente deve tentar assegurar um aporte nutricional adequado. Como já foi referido, é comum que o apetite diminua após a cirurgia e, por vezes, é necessário forçar-se mais ou menos para aumentar um pouco a quantidade de alimentos ingeridos. Em alternativa, a abordagem de comer refeições mais pequenas e mais frequentes pode ser uma ferramenta útil. De um modo geral, se comer metade do que comia antes da cirurgia no período pós-operatório inicial, já está no caminho certo. Os doentes com diabetes podem fazer a transição de uma dieta semi-líquida para uma dieta normal mais cedo, se o seu estado de saúde o permitir, para que seja mais fácil regular o açúcar no sangue. Uma vez na enfermaria geral, os doentes podem começar a levantar-se da cama e aumentar gradualmente as suas actividades de acordo com a sua condição física. Se tudo correr bem, a maioria dos doentes pode andar nos corredores durante curtos períodos de tempo antes da alta (5-7 dias de pós-operatório), sendo a quantidade de atividade ajustada de modo a que o doente não se sinta demasiado cansado. Devido à entubação traqueal intra-operatória, os doentes terão alguma expetoração em algum momento após a cirurgia. É importante tossir ativamente e expelir a expetoração, e não tossir por medo da dor. Ao tossir, pode abraçar uma almofada, etc., para limitar o movimento do tórax, e os familiares devem também dar palmadinhas activas nas costas para ajudar na evacuação da expetoração. 3. estabelecer bons hábitos de vida Até certo ponto, a doença coronária é uma doença social e uma doença intimamente relacionada com o comportamento pessoal. Após a alta hospitalar, os doentes devem aproveitar esta oportunidade para restabelecer bons hábitos. Existe uma vasta literatura sobre este assunto, mas apenas alguns domínios podem ser destacados. A primeira é a alimentação saudável. O princípio geral é reduzir a ingestão de hidratos de carbono (ou seja, alimentos básicos) de forma adequada, minimizar o consumo de dietas ricas em gordura e colesterol e enriquecer a qualidade dos alimentos ingeridos. A segunda é a prática correcta de exercício físico. A combinação de dieta e exercício é a única forma de obter bons resultados. Após a alta hospitalar, continua a ser importante aumentar gradualmente o seu nível de atividade. Escolha a forma mais adequada de o fazer, de acordo com a forma como se sente. Não tenha pressa em aumentar a sua atividade, esta deve ser feita gradualmente, por exemplo, de interior para exterior, de curta distância para longa distância, de caminhada lenta para caminhada rápida, etc. Se, durante o exercício, surgirem dores no peito, falta de ar, asma, etc., ou se estiver particularmente cansado, pare imediatamente. Por outro lado, os doentes não devem ter a barreira psicológica de pensar que o facto de terem sido operados os torna inúteis, mas, na verdade, a maioria dos doentes pode continuar a fazer exercício e a ter uma qualidade de vida normal ou quase normal. A terceira é levar uma vida regular, descansar o suficiente e abandonar os maus hábitos (especialmente o tabagismo). De facto, não só a doença cardíaca coronária, mas também todos os tipos de doenças são inseparáveis deste ponto de recuperação. 4, medicação pós-operatória O nome completo da doença cardíaca coronária é “doença cardíaca aterosclerótica coronária”, como o nome indica, a causa da doença é a aterosclerose. Embora a cirurgia de bypass da artéria coronária possa restaurar o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, não remove a raiz da doença, a aterosclerose, e neste sentido, a doença cardíaca coronária não pode ser curada. Por conseguinte, os doentes continuam a precisar de tomar medicamentos no pós-operatório para evitar o desenvolvimento contínuo da aterosclerose. Alguns destes medicamentos são vasodilatadores, incluindo nitratos (por exemplo, nitroglicerina, mononitrato de isossorbida, etc.), antagonistas do cálcio (por exemplo, tiodiazepinas, etc.), que também são tomados regularmente por via oral de manhã, após a alta hospitalar, e que muitas vezes têm de ser transportados quando se sai para controlar os sintomas em caso de ataques de angina, podendo ser reduzidos e interrompidos se não houver recorrência durante mais de seis meses após a cirurgia. Em segundo lugar, os beta-bloqueadores, como o metoprolol, têm um efeito protetor sobre a função cardíaca quando aplicados durante muito tempo; os antiplaquetários, como a aspirina entérica, o Bolivar, e os hipolipemiantes, como as várias estatinas, têm um papel na estabilização do ateroma e na redução da incidência de eventos cardiovasculares e devem ser tomados regularmente durante muito tempo, ou mesmo para toda a vida, se as condições físicas o permitirem. Existem também medicamentos que devem ser tomados consoante o estado do doente e a sua história clínica. Por exemplo, os doentes com uma função cardíaca deficiente podem utilizar medicamentos cardíacos, como os digitálicos (por exemplo, digoxina) e os diuréticos (por exemplo, furosemida, rotenona, etc.). Os doentes com antecedentes de hipertensão devem tomar medicamentos anti-hipertensores e os diabéticos devem prestar atenção ao controlo da glicemia. Em conclusão, para além dos medicamentos que actuam diretamente no coração, a maior parte da medicação pós-operatória destina-se aos vários factores de risco da doença coronária, na esperança de estabilizar o estado do doente, perpetuar o desenvolvimento da lesão e prolongar a duração efectiva da operação. Além disso, é importante que os doentes sejam reavaliados após a alta hospitalar e que se estabeleça uma relação duradoura com o médico, para que a dose de medicação possa ser ajustada e o tipo de medicação aumentado ou diminuído sob a orientação do médico. Não se deve tomar a iniciativa de interromper a medicação a seu bel-prazer.